ВИЧ у лиц, употребляющих инъекционно наркотики: лечение и помощь
Версия: Клинические протоколы КР 2017-2020 (Кыргызстан)
Общая информация
Краткое описание
ВИЧ у лиц, употребляющих инъекционно наркотики: лечение и помощь
Определение
Клиническая проблема
Название документа
Этапы оказания помощи
Целевые группы
Клинические протоколы применимы
Диагностика
2.1. Первичная оценка зависимости от опиоидов
- Пациенты, имеющие характерные признаки или симптомы (например, следы от инъекций), должны проходить дополнительное обследование на наркозависимость.
- Простую и быструю первичную оценку наркозависимости можно провести, используя 10 вопросов, адаптированных из «Перечня симптомов психических расстройств», Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (Приложение 10.1).
- Дальнейшая тактика ведения при определении наркозависимости должна обсуждаться с врачом наркологом или с врачом психиатром с учетом имеющихся ресурсов.
2.2. Первичная оценка ВИЧ-статуса
Первичное обследование ЛУИН на ВИЧ-инфекцию и назначение АРТ проводится по общей схеме и не отличается от обследования лиц, не употребляющих наркотики (Приложение 1 КП «Тестирование и Консультирование при ВИЧ-инфекции», Приложение 5 «АРТ у взрослых и подростков»).
Поскольку многие ЛУИН/ЛЖВ обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, их необходимо обследовать на ОИ (Приложение 8 КП
«Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций»).
2.3. Психосоциальная оценка
Оценка психосоциального статуса
- лечение по поводу психических заболеваний;
- суицидальные попытки;
- наследственность;
- образование;
- социальные связи;
- наличие работы;
- наличие документов;
- количество судимостей, в т.ч. связанных с наркотиками.
У ЛУИН/ЛЖВ часто встречаются сопутствующие психические заболевания. Пациентам с коморбидными психическими расстройствами при их диагностике рекомендована консультация и лечение психиатра.
При первичном обследовании необходимо провести тщательную оценку психосоциального статуса, уделяя особое внимание:
- любым причинам нестабильности, которые могут ухудшать соблюдение режима лечения;
- любым факторам, которые могут оказать положительное влияние на лечение и помогут справиться с зависимостью;
- депрессии и другим аффективным расстройствам;
- другим психиатрическим расстройствам.
Лечение
3.1. Основные принципы
При лечении ЛЖВ с наркозависимостью необходимо наладить координацию работы следующих служб:
- службы СПИД;
- ПМСП;
- наркологической помощи и программ снижения вреда;
- психологической и социальной помощи.
а. лечение ВИЧ и наркозависимости в одной организации:
- медицинская помощь при ВИЧ-инфекции предоставляется в наркологических организациях; или
- лечение наркозависимости проводится в ОЗ, специализирующихся на лечении ВИЧ-инфекции;
в. лечение ВИЧ и наркозависимости проводится в организациях ПМСП.
При доступности ПТМ необходимо предусмотреть возможность одновременного проведения АРТ там же, где проводится заместительная терапия. Этот подход способствует:
- достижению максимального контроля лечения;
- повышению эффективности лечения;
- снижению риска развития устойчивости к АРВП;
- проведению мониторинга лекарственного взаимодействия между метадоном и препаратами для лечения ВИЧ.
- одновременное длительное лечение наркозависимости и ВИЧ-инфекции;
- возможность приема АРВП под контролем медицинского работника у пациентов, ежедневно посещающих клинику для получения метадона;
- лечение заболеваний, связанных с употреблением наркотиков».
3.2. Лечение опиоидной зависимости
Лечение опиоидной зависимости включает в себя: фармакологические психосоциальные вмешательства.
Фармакологические вмешательства:
- Кризисная интервенция, направленная на сохранение жизни (налоксон).
- Лечение в рамках программ, ориентированных на воздержание, с целью стабилизации состояния абстиненции (детоксикация).
- Медицинская помощь в виде поддерживающего лечения, нацеленного на снижение уровня употребления незаконных наркотиков и количества преступлений, связанных с наркотиками. Это приводит к улучшению состояния здоровья и социализации ЛУИН.
3.2.1. Поддерживающая терапия метадоном
В Кыргызской Республике для заместительной терапии используется раствор метадона гидрохлорида.
Метадона гидрохлорид (метадон) – один из самых эффективных и наиболее часто используемых препаратов для ПТМ. Использование доз, превышающих 60–80 мг в сутки, позволяет удержать в программе больше пациентов и снизить потребление незаконных наркотиков.
3.2.2. Программы детоксикации (воздержание от наркотиков под медицинским наблюдением)
Детоксикация при опиоидной зависимости является начальным компонентом некоторых лечебных программ, но не может рассматриваться как самостоятельный метод лечения опиоидной зависимости. Она позволяет ослабить симптомы и соматические проявления абстиненции и должна назначаться строго индивидуально.
При назначении детоксикации необходимо учитывать следующее:
- программы детоксикации могут быть предварительным этапом предоставления АРТ;
- необходимо обеспечить пациенту психологическую поддержку в течение всего курса лечения;
- детоксикация при опиоидной зависимости может проводиться с использованием существующих стандартов лечения в стране.
3.2.3. Другие методы лечения
- группы самопомощи;
- лечебные коммуны;
- реабилитация с проживанием в реабилитационном центре;
-
психотерапия:
- когнитивно-поведенческая психотерапия;
- мотивирующие беседы;
- ситуационное управление с системой поощрений;
- матриксная модель;
- медицинская и психологическая профилактика рецидивов;
- программы взаимопомощи («равный равному»);
- обучение социальным навыкам;
- профессиональная подготовка.
3.3. Проведение АРТ у ЛУИН с ВИЧ
У ЛУИН/ЛЖВ АРТ начинают в соответствии с общими рекомендациями (Приложение 5 КП «Антиретровирусная терапия взрослых и подростков»).
- Экстренное начало АРТ требуется редко.
- Пациенты должны быть хорошо информированы и мотивированы; необходимо, по возможности, устранить все обстоятельства, мешающие соблюдению режима лечения.
- Перед началом лечения медицинские работники должны предоставлять всем пациентам и их близкому окружению информацию об АРТ (на понятном языке и в форме, соответствующей уровню образования пациента).
-
Подготовка к проведению АРТ должна включать:
- лечение наркозависимости;
- стабилизацию условий жизни;
- лечение психических расстройств;
- лечение тяжелых сопутствующих заболеваний.
3.3.1. Выбор схемы АРТ
При выборе схемы АРТ необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, в том числе сопутствующие заболевания и другие состояния. При обследовании ЛУИН следует принимать во внимание дополнительные факторы:
- ЛУИН могут продолжать употреблять нелегальные наркотики и не получать поддерживающей терапии.
- Часто имеются сопутствующие заболевания, в частности психические, такие как депрессия, страх, тревога, а также сочетанное потребление нескольких психоактивных веществ, в том числе и алкоголя.
- Часто встречается ко-инфекция ВГС, BГВ и ТБ.
- Лекарственные взаимодействия бывают более сложными; например, АРВП могут взаимодействовать с наркотиком или с препаратом поддерживающей терапии.
- Из-за отсутствия постоянного места жительства или по другим причинам контакт с ЛУИН может быть затруднен.
- У ЛУИН труднее добиться высокого уровня приверженности терапии, особенно если они уже получают лечение туберкулеза или гепатита C.
Перечисленные выше факторы следует учитывать при выборе схемы лечения. Кроме того, при выборе АРТ у ЛУИН нужно иметь в виду следующее:
- NVP может обострять течение активного гепатита в большей степени, чем другие АРВП;
- повреждение печени может быть связано как с гепатотоксичностью АРВП, так и с ВСВИ у пациентов с вирусными гепатитами;
- 3ТС, FTC и TDF активны и против ВИЧ, и против вируса гепатита B;
- при сопутствующем туберкулезе предпочтителен EFV;
- непереносимость ННИОТ из-за заболеваний печени (гепатиты C и B) или психических расстройств может потребовать включения в схему первой линии препаратов из группы ИП или АВС;
- DTG не вступает в лекарственные взаимодействия с метадоном;
- необходимо учитывать все возможные лекарственные взаимодействия.
3.3.2. Схемы АРТ, рекомендованные для ЛУИН
Схемы АРТ для ЛУИН с ВИЧ в различных клинических ситуациях | |
Клиническая ситуация | |
Употребление наркотиков инъекционным путем, отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний или параллельной терапии | КП «Антиретровирусная терапия взрослых и подростков». |
Употребление наркотиков инъекционным путем, ко-инфекция ВИЧ/ВГВ, ВИЧ/ВГС | КП «Ведение пациентов с ко- инфекцией ВИЧ и вирусными гепатитами». |
Употребление наркотиков инъекционным путем и туберкулез |
КП «Туберкулез и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с ко- инфекцией». |
- Гепатотоксичность НИОТ встречается нечасто. Она была описана у AZT и гораздо реже у других НИОТ в форме гепатомегалии, стеатоза и повышения активности печеночных ферментов и/или лактацидоза.
- Гепатотоксичность ННИОТ связана в основном с NVP, но описана также у EFV. Следует, по возможности, избегать назначения NVP у женщин, а также у мужчин с высоким содержанием лимфоцитов CD4.
3.3.4. Тактика ведения ЛУИН с гепатитом C и ВИЧ
Для каждого ЛУИН с гепатитом C следует решить вопрос о терапии ПППД (Приложение 7 КП «Ведение пациентов с ко-инфекцией ВИЧ и вирусными гепатитами»).
Следует предусмотреть возможность лечения гепатита C в наркологическом центре или центре СПИД, где проводится заместительная терапия и АРТ.
3.3.5. Тактика ведения ЛУИН с ТБ и ВИЧ
Лечение туберкулеза у ЛУИН ЛЖВ представляет собой сложную проблему, но, тем не менее, может быть успешным.
При лечении туберкулеза у ЛУИН необходимо предусмотреть коррекцию дозы метадона, поскольку рифампицин является сильным индуктором цитохрома Р450 и может снижать уровень метадона в крови, что может потребовать существенного увеличения дозы последнего. Кроме того, рифампицин ускоряет метаболизм ИП, ННИОТ и ИИ (Приложение 6 КП «Туберкулез и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с ко- инфекцией»).
3.3.6. Мониторинг лабораторных показателей
Течение ВИЧ у ЛУИН необходимо тщательно контролировать для обеспечения непрерывности помощи. Независимо от того, получает пациент АРТ или нет, нужно регулярно определять число лимфоцитов CD4 и другие лабораторные показатели (Приложение 5 КП «Антиретровирусная терапия взрослых и подростков»).
3.3.7. Тактика при проявлениях токсичности и побочных эффектах АРВП
Клинически выраженные побочные эффекты АРВП наблюдаются сравнительно часто и являются основной причиной нарушения режима терапии.
Лечение побочных эффектов наиболее успешно, когда весь медицинский персонал готов к их появлению и может сразу предпринять ответные действия, а пациент понимает причины и характер этих эффектов, и важность своевременного информирования об их появлении.
В начале курса АРТ часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, тошнота, диарея и утомляемость. Для их устранения, как правило, достаточно психологической поддержки и симптоматического лечения, например, анальгетиками или антидиарейными средствами. Эти меры важны для того, чтобы пациент справился с побочными эффектами и не менял режим лечения.
Побочные эффекты бывают как легкими, так и очень тяжелыми, и могут затрагивать многие органы (Приложение 5 КП «Антиретровирусная терапия взрослых и подростков»).
4. Лекарственные взаимодействия
4.1. Метадон и АРВП
- Метадон метаболизируется в печени с помощью нескольких ферментов цитохрома Р450 (особенно CYP3A4). Возможно снижение уровня метадона при одновременном использовании препаратов, индуцирующих цитохромные ферменты, что может потребовать увеличение дозы метадона. Наоборот, при использовании метадона в сочетании с препаратами, ингибирующими цитохромные ферменты, его уровень может повышаться, требуя снижения дозы (таблицы 1, 2).
Таблица 1. Взаимодействия между АРВП и метадоном
АРВП | Влияние АРВП на метадон |
Влияние метадона* на АРВП |
Примечания |
НИОТ | |||
ABC |
Небольшое снижение уровня метадона. Низкий риск опиоидной абстиненции. Коррекция доз маловероятна, но в некоторых случаях может быть повышение дозы метадона. |
Максимальная концентрация снижается (на 34%). Увеличивается время достижения максимальной концентрации. |
Данные немногочисленны, хотя в одном исследовании показано повышение клиренса метадона на 22%. Низкий риск опиоидной абстиненции. Может потребоваться коррекция дозы метадона. |
AZT | Не сообщалось. Коррекция дозы необязательна. |
Значительное повышение концентрации (на 43%). Клиническая значимость не ясна. Возможны побочные эффекты. |
Следить за побочными эффектами AZT. Если минимальный уровень метадона в норме, вероятно, токсические эффекты связаны с AZT. |
3TC, FTC, TDF |
Не сообщалось. | Не сообщалось. | Взаимодействие неизвестно. |
ННИОТ | |||
NVP | Значительное снижение концентрации метадона. Часто развивается метадоновая абстиненция. Для большинства пациентов требуется существенное повышение дозы метадона. | Не сообщалось. |
Начало терапии NVP может потребовать увеличение суточной дозы метадона на 50% для снятия опиоидной абстиненции. Симптомы абстиненции обычно развиваются через 4–8 суток приема NVP, хотя реакция может развиться и через 2–3 недели. |
EFV |
Значительное снижение концентрации метадона. Часто развивается метадоновая абстиненция. Обычно требуется существенное повышение дозы метадона. |
Неизвестно. |
Тщательно контролировать признаки метадоновой абстиненции и повышать дозу при необходимости (на 50%). Симптомы абстиненции могут появиться через 2–3 недели. |
ИП | |||
LPV/r |
Снижение уровня метадона (на 26–53%). Может возникнуть абстиненция, требующая увеличения дозы. |
Не сообщалось. | Описана метадоновая абстиненция. Может потребоваться увеличение дозы метадона. |
ИИ | |||
DTG |
Долутегравир не оказывет значимого влияния на уровень метадона. |
Не сообщалось. | Не требуется корреции дозы метадона. |
*За уровень метадона принимают его min концентрацию в плазме, измеренную через 24 ч после приема последней дозы. Для достоверности оценки необходимо, чтобы пациенты принимали ту же дозу метадона в течение 5 дней перед измерением. |


5. Помощь в соблюдении режима лечения и наблюдение
5.1. Приверженность к лечению
- Важным условием успешного лечения является соблюдение режима терапии.
- Невыполнение лечебных рекомендаций приводит к раннему развитию устойчивости ВИЧ к АРВП, увеличению вирусной нагрузки с последующим ухудшением иммунологического и клинического состояния. Для оптимального снижения вирусной нагрузки необходимо, чтобы пациент принимал не менее 95% предписанных доз АРВП. При развитии лекарственной устойчивости требуется пересмотр схемы лечения.
- Существует четкая взаимосвязь между несоблюдением режима терапии и уровнем РНК ВИЧ в плазме (ВН), но эта зависимость не является прямо пропорциональной: уже небольшое отклонение от режима вызывает серьезную потерю контроля над репродукцией вируса.
- ЛУИН, которые получают квалифицированную помощь и адекватную поддержку опытного персонала, способны соблюдать режим АРТ и добиться таких же успешных клинических результатов, как и ЛЖВ, не принимающие наркотиков.
- Участие в программах ПТМ способствует повышению вероятности использования АРТ и лучшему соблюдению режима лечения.
- токсичность и побочные эффекты АРВП или взаимодействия с другими препаратами или веществами;
- гепатотоксичность, частота которой у ЛУИН гораздо выше, чем у других пациентов;
- тяжелые ОИ;
- сопутствующие психические расстройства, включая депрессию.
Индивидуальные:
- непрекращающееся потребление наркотиков или рецидивы;
- употребление алкоголя или сочетанное потребление нескольких ПАВ;
- отсутствие жизненных перспектив и мотивации;
- серьезные жизненные проблемы и кризисы;
- побочные эффекты АРВП или характер их восприятия;
- ожидания в отношении эффективности терапии (у пациента и у медработников).
Связанные с организацией медицинской помощи:
- стигматизация и дискриминация в ОЗ;
- отрицательное впечатление от медицинского обслуживания из-за неблагожелательного отношения или низкого качества услуг;
- недостаточные доступность и удобство работы наркологических служб;
- плохая координация работы медицинских и не медицинских (например, социальных) служб или ее отсутствие;
- отсутствие преемственности предоставления медицинской помощи;
- убеждение персонала, предоставляющего услуги, что ЛУИН не способны соблюдать режим АРТ.
Социальные:
- бездомность, отсутствие семейной и общественной поддержки;
- безработица;
- общественное осуждение и дискриминация;
- ограничивающий характер законодательства и политики.
5.2. Рекомендации для специалистов
Содействие в соблюдении режима лечения и контроль должны быть частью повседневной клинической работы всех медработников, оказывающих помощь ЛЖВ. Критически важным фактором долговременного иммунологического и вирусологического эффекта терапии является соблюдение режима терапии, особенно в первые месяцы лечения.
Дополнительные меры, способствующие соблюдению режима терапии, включают:
- лечение депрессии;
- устранение нежелательных лекарственных взаимодействий и коррекцию доз;
-
выдачу лекарств небольшими порциями через короткие интервалы времени, для того, чтобы:
- выявить пропуски приема препаратов до развития лекарственной устойчивости;
- предупредить прерывание терапии и неправильное использование лекарств;
- непосредственно наблюдать за приемом АРВП, особенно при одновременном лечении наркозависимости.
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
- 1. Benhamou Y, Bochet M, Di Martino V, Charlotte F, Azria F, Coutellier A, et al. Liver fibrosis progression in human immunodeficiency virus and hepatitis C virus coinfected patients. The Multivirc Group. Hepatology. 1999;30(4):1054–8. 2. Mohsen AH, Easterbrook PJ, Taylor C, Portmann B, Kulasegaram R, Murad S, et al. Impact of human immunodeficiency virus (HIV) infection on the progression of liver fibrosis in hepatitis C virus infected patients. Gut. 2003;52(7):1035–40. 3. Lo Re V 3rd, Kallan MJ, Tate JP, Localio AR, Lim JK, Goetz MB, et al. Hepatic decompensation in antiretroviral-treated patients coinfected with HIV and hepatitis C virus compared with hepatitis C virus-monoinfected patients: a cohort study. Ann Intern Med. 2014;160(6):369–79. 4. den Brinker M, Wit FW, Wertheim-van Dillen PM, Jurriaans S, Weel J, van Leeuwen R, et al. Hepatitis B and C virus co-infection and the risk for hepatotoxicity of highly active antiretroviral therapy in HIV-1 infection. AIDS. 2000; 14(18):2895–902. 5. Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Lancet. 2015;386(100003):1546–55. 6. Всемирная организация здравоохранения. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа. Клинические протоколы для европейского региона ВОЗ. 2007. Publications WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8DK-2100 Copenhagen, Denmark. - стр. 32. 7. Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Рекомендации с позиций общественного здравоохранения. 2-е издание. 2016. WorldHealthOrganization. стр. – 191-215. ISBN 978 92 4 154968 4 (NLM classification: WC 503.2). 8. Всемирная организацияздравоохранения. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach - 2010 revision. 2010. – стр. 82-91. ISBN 978 92 4 459976 1 (NLM classification: WC 503.2). 9. World Health Organization. Guidelines on post-exposure prophylaxis for HIV and the use of co-trimoxazole prophylaxis for HIV-related infections among adults, adolescents and children: recommendations for a public health approach: December 2014 supplement to the 2013 consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. World Health Organization 2014. ISBN 978 92 4 150819 3 (NLM classification: WC 503.6) 10. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2012. — М.: Р.Валент. — стр. 528. ISBN 978-5-93439-409-8. 11. Кристиан Хоффманн, Юрген К. Рокштро, ВИЧ 2014/2015. 2014 - © 2014 Hoffmann & Rockstroh Medizin Fokus Verlag. – стр. – 942. ISBN-13: 978-3-941727-15-1. 12. Сборник клинических протоколов по респираторным заболеваниям для медицинских работников всех уровней здравоохранения. 2014. Бишкек. 13. Consolidated guideline on sexual and reproductive health and rights of women living with HIV. © World Health Organization 2017 14. Hormonal contraceptive eligibility for women at high risk of HIV, Medical eligibility for contraceptive use, fifth edition, 2015 © World Health Organization 15. Клиническое руководство «Поддержка сексуального и репродуктивного здоровья ЛЖВ», 2013
Информация
Адрес для переписки с рабочей группой
Цель пересмотра клинических протоколов
Ожидаемый результат от внедрения клинических протоколов
Международная экспертиза:
Методологическая экспертная поддержка:
Рецензенты:
Перечень клинических протоколов и руководств по ВИЧ-инфекции и смежным заболеваниям




Перечень симптомов психических расстройств по МКБ-10: блок синдромов потребления психоактивных веществ
Следующие вопросы касаются симптомов, связанных с употреблением героина или других опиоидов, по поводу чего сейчас проходит лечение пациент. Вопросы относятся к периоду времени, непосредственно предшествовавшему началу текущей терапии (в следующих пунктах заменить, где подходит, слово «вещество» на название употребляемого пациентом опиоида).
1. Испытывали ли Вы сильную тягу или непреодолимое влечение к употреблению вещества? |
Да | Нет |
2. Вам было трудно (или невозможно) контролировать употребление вещества? | Да | Нет |
3. Возникали ли у Вас симптомы отмены после того, как Вы некоторое время обходились без приема вещества? |
Да | Нет |
4. Приходилось ли Вам употреблять вещество для облегчения или снятия симптомов отмены? |
Да | Нет |
5. Замечали ли Вы, что Вам требуется более высокая доза вещества для достижения того же физического и психического эффекта («привыкание»)? |
Да | Нет |
6. Не появлялось ли у Вас по прошествии времени стремления разнообразить характер употребления вещества? |
Да | Нет |
7. Отказывались ли Вы постепенно от других удовольствий и интересов, предпочитая прием вещества? |
Да | Нет |
8. Ощущали ли Вы, что употребление вещества наносит Вам психический и физический вред? |
Да | Нет |
9. Вы продолжали употреблять вещество, несмотря на очевидные вредные последствия? | Да | Нет |
10. Как давно Вы испытываете такого рода проблемы, связанные с употреблением наркотика? | ||
а. годы | ||
б. месяцы |
Наличие 3 или более симптомов из 1, 2, 3, 5, 7 и 9 указывает на зависимость.
11. а. Укажите, имеется ли синдром опиоидной зависимости (F11.2) | Да | Нет |
б. Если «Да», укажите конкретный опиоид: |
Минимальный перечень данных, рекомендованных для сбора в ОЗ КР
- Процент ЛУИН, которые проходили тест на ВИЧ и получили свои результаты (знающие свой результат).
- Количество ЛУИН, впервые получивших антиретровирусные препараты в целях ДКП.
- Процент ЛУИН с ВИЧ, которым был впервые поставлен диагноз и которые были впервые включены в программы оказания помощи при ВИЧ-инфекции и получают эту помощь.
- Процент ЛУИН с ВИЧ, которые получают помощь при ВИЧ-инфекции.
- Процент ЛУИН с ВИЧ, с первичными показателями числа лимфоцитов CD4 < 200 клеток/мкл в течение отчетного периода.
- Процент ЛУИН с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, от общего числа ЛУИН с ВИЧ, на момент окончания отчетного периода.
- Процент ЛУИН с ВИЧ и получающих АРТ, у которых наблюдается вирусная супрессия (менее 1000 копий/мл).
- Процент ЛУИН с ВИЧ, получающих ПТМ.
- Что он измеряет
Доступ ЛУИН с ВИЧ к ПТМ (способность программы предоставлять заместительную терапию опиоидной зависимости людям, употребляющим инъекционные наркотики, в качестве метода непосредственного сокращения частоты инъекций).
- Числитель
Количество ЛУИН с ВИЧ, которые получали ПТМ за отчетный период.
- Знаменатель
Количество ЛУИН с ВИЧ, включенных в программу медицинского обслуживания в связи с ВИЧ, за отчетный период.
- Расчет
Числитель/знаменатель.
- Частота измерения
Каждые 12 месяцев.
- Разбивка данных
- Пол
- Административно-территориальные единицы (области).
- Уровень
ЦПБС.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.