Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных – это выбор и осуществление наилучшего врачебного метода, обеспечивающего сохранение жизни и здоровья матери и ребенка [1].
Название протокола: ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных.
Рубрика по МКБ-10:
Сокращения, используемые в протоколе:
Категория пациентов: женщины фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременные.
Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, кардиологи, кардиохирурги, терапевты, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Клиническая классификация [2,3]
ПС у беременных с оценкой материнского риска
ВОЗ I
|
• Неосложненный, небольшой или умеренный - Стеноз легочной артерии - ОАП - ПМК • Успешно коррегированные простые ПС (устранение ДМПП, ДМЖП, ОАП, аномальный легочный венозный дренаж) • МА, наджелудочковые или желудочковые экстрасистолы, изолированные формы |
ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ II или III |
ВОЗ II (при отсутствии осложнений)
• Неоперированные пороки ДМПП или ДМЖП • После коррекции Фалло • Большинство аритмий ВОЗ II-III (в зависимости от индивидуальных нозологий) • Легкая дисфункция ЛЖ • Гипертрофическая кардиомиопатия • Клапанные пороки, не соответствующие ВОЗ I или IV
• Синдром Марфана без дилатации аорты
• Заболевания аорты, связанные с двустворчатым строением при размере аорты <45 мм • Коррегированная коарктация аорты ВОЗ III • Механический искусственный клапан
• Системный ПЖ
• Операция Фонтена • ВПС синего типа (некоррегированные) • Другие сложные ВПС • Дилатация аорты 40-45 мм при синдроме Марфана • Заболевания аорты, связанные с двустворчатым строением Дилатация аорты 45-50 мм |
ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ IV (беременность противопоказана!) |
• ЛГ любой этиологии
• Тяжелая дисфункция системного желудочка (ФВ ЛЖ <30%, NYHA III -IV) • Предыдущая перипартумная кардиомиопатия с любой остаточной дисфункцией ЛЖ
• Выраженный МС, выраженный симптоматический АС
• Синдром Марфана с расширением аорты > 45 мм
• 2-хстворчатый аортальный клапан с дилатацией аорты >50мм
• Выраженная коарктация аорты
|
Класс риска
|
Кардиоваскулярный риск у беременных по материнской смертности |
I | Нет риска материнской смертности. Нет или легкое нарушение заболевания. |
II | Небольшой риск материнской смертности или небольшое нарушение заболевания. |
III |
Значительное увеличение риска материнской смертности или тяжелой заболеваемости (нарастание симптомов СН). Требуется консультация Эксперта.
Если принято решение о пролонгировании беременности, необходимо наблюдение у специалистов в течение беременности, кардиомониторинг в родах и в послеродовом периоде.
|
IV |
Чрезвычайно высокий риск материнской смертности или тяжелой заболеваемости.
Беременность противопоказана.
Если беременность наступила, рекомендуется прерывание.
Если беременность пролонгируется, равно как для класса III.
|
Выделены группы низкого и высокого риска кардиоваскулярных осложнений [4]. Стратегия группы риска кардиоваскулярных осложнений предопределяет кардиологическую тактику ведения женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные (обязательные) исследования:
Дополнительные исследования:
Анамнез: диагностика ПС и особенности его течения при предыдущей беременности, случайные находки.
Физикальное обследование: аускультативно патологические шумы в сердце, хрипы в легких, выбухание и пульсация шейных вен. Симптомы, связанные с сопутствующими заболеваниями бронхолегочной системы, дисфункцией щитовидной железы, электролитных нарушений, анемией и другими патологическими состояниями.
Лабораторные исследования: повышение уровня pro-BNP.
Инструментальные исследования: ЭКГ признаки, ЭхоКГ признаки ПС[7].
Консультация узких специалистов:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: нет.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
1) Немедикаментозное лечение (диета, режим и пр.):
Профилактические мероприятия
Большую роль в благоприятном исходе беременности для матери и ребенка играет предгравидарная подготовка женщин фертильного возраста с ВПС, которая включает в себя следующие мероприятия:
Дальнейшее ведение
Определение времени беременности. Пациентки с системным ПЖ или единственным желудочком сердца лучше переносят беременность до достижении 20-25 летнего возраста, чем после 30 лет [11].
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе [4]:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амлодипин (Amlodipine) |
Атропин (Atropine) |
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
Бисопролол (Bisoprolol) |
Варфарин (Warfarin) |
Верапамила гидрохлорид (Verapamil hydrochloride) |
Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide) |
Карведилол (Carvedilol) |
Лидокаин (Lidocaine) |
Метилдопа (Methyldopa) |
Метопролол (Metoprolol) |
Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
Небиволол (Nebivolol) |
Нитроглицерин (Nitroglycerine) |
Нифедипин (Nifedipine) |
Спиронолактон (Spironolactone) |
Трифосаденин (Triphosadenine) |
Фуросемид (Furosemide) |
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
Госпитализация
Тип госпитализации: плановая, экстренная.
Показания для плановой госпитализации: ПС по ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ I, ВОЗ II, ВОЗ II-III. Срок стационарного лечения у беременных с ПС определяют индивидуально. При лечении СН в кардиологическом стационаре сроки лечения устанавливают в зависимости от стадии СН и эффективности терапии [4].
Показания для экстренной госпитализации: ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ III, ВОЗ IV. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ III, ВОЗ IV, при прогрессировании СН беременных до 30 недель беременности направляют в кардиологические стационары по месту жительства в экстренном порядке, после 30 недель в специализированные акушерские стационары.
Роды и послеродовый период особенно опасны для женщин с ПС. Послеродовая перестройка происходит в основном в первые трое суток после родов. Этот период может осложниться отеком легких, нарастанием правожелудочковой, левожелудочковой или тотальной СН, обусловленной перераспределением объемов крови между большим и малым кругом кровообращения, резким сдвигом в градиентах давления и некомпенсированной гипоксемией. Поэтому критическими периодами считаются 48-72 часа после родоразрешения [6].
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Туленов М.Т. Кардиологическая тактика у беременных женщин при пороках сердца. (Докт. дис.) ВНЦХ АН СССР, г. Москва, 1979г. 2) Thorne S, MacGregor A, Nelson-Piercy C. Risks of contraception and pregnancy in heart disease. Heart 2006; 92:1520–1525. 3) Jastrow N, Meyer P, Khairy P, Mercier LA, Dore A, Marcotte F, Leduc L. Prediction of complications in pregnant women with cardiac diseases referred to a tertiary center. Int J Cardiol 2010; Jul 24. 4) The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC) (European Heart Journal (2011) 32, 3147–3197). 5) Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis(new version 2009).European Heart Journaldoi:10.1093/285. 6) Вraunwald’s. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 7 th edition. 74:1965-1971.2005. 7) Andrus B., Baldwin J. Valvular Heart Disease.— NY: Wiley, 2006. Feigenbaum's Echocardiography. — 6th ed. / H. Feigenbaum, W. F. Armstrong, T. Ryan. NY: LippincottWilliams&Wilkins;, 2005. 8) Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease. EurHeart J 2007; 28: 230-68. 9) Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Изд. 4- ое. – М., Издательство «Триада-Х» 2008-816 c. 10) Сейсембеков Т.З., Серманизова Г.К. Тактика ведения беременных с пороками сердца. // Методические рекомендации – Астана, 2011 г.- 35 с. 11) Head CE, Thorne SA. Congenital heart disease in pregnancy. Postgrad Med J 2005; 81:292-8.
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.
Рецензенты:
Абдрахманов Аян Сулейменович – д.м.н., АО «ННКЦ», профессор, заведующий отделением интервенционной аритмологии.
Указание условий пересмотра протокола: через 3 года или при появлении новых доказанных данных по методам диагностики и лечения.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.