Варикоцеле
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)
Варикозное расширение вен мошонки (I86.1)
Урология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, развивающееся преимущественно с левой стороны. (Н.А. Лопаткин 1995 г.).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Варикоцеле
Код протокола:
Код по МКБ-10:
I 86.1 Варикозное расширение вен мошонки. Расширение семенного канатика
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель, 2013
Категория пациентов: мужчины от 15 до 40 лет с жалобами на боли и дискомфорт в левой половине мошонки
Пользователи протокола: врачи-урологи, хирурги, андрологи
Классификация
Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А. 1998г.):
по стадиям:
- 1 стадия
- 2 стадия
- 3 стадия
по локализации:
- левостороннее
- правостороннее
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Осмотр анестезиолога (детям до 14 лет)
6. ЭКГ
7. УЗИ мочевыделительной системы, яичек и вен гроздьевидного сплетения
Дополнительные:
1. Определение мочевины и остаточного азота
2. Определение глюкозы
3. Определение билирубина
4. Спермограмма ( старше 18 лет) при наличии бесплодия
5. Гормоны(тестостерон, ФСГ,ЛГ,пролактин) при наличии бесплодия
Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г.)
Жалобы и анамнез:
- на наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика
Физикальные данные:
- наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика, определяемых при осмотре
Лабораторные исследования:
- наличие изменений спермограммы (астенозооспермия- снижение фертильности)
Инструментальные исследования:
- УЗИ: наличие варикозно расширенных вен семенного канатика больше 2,0-2,5 мм
- почечная венография: позволяет установить механизм возникновения варикоцеле ( извращение кровотока по яичниковой вене под действием гидростатического фактора, либо венной застойной гипертензии.).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Признаки | Варикоцеле | Орхоэпидидимит |
Объективные данные | Наличие варикозно расширенных вен семенного канатика. Проба Вальсальвы. | Внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38-39, увеличение яичка. |
УЗИ | Наличие варикознорасширенных вен гроздьявидного сплетения. | Придаток яичка утолщен, возникает периорхит и реактивная водянка. |
Дополнительные методы. | Почечная венография- извращение кровотока по яичниковой вене. | Нет. |
ОАК | В пределах нормы | Лейкоцитоз- наличие признаков воспаления |
Лечение
Цель лечения: Перевязка и пересечение левой яичниковой вены, что прерывает обратный ток крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим стационарный, стол №15.
Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
2. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
3. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
4. Улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин в/в капельно
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)
Другие виды лечения: нет
Оперативное лечение:
1. Операция:субингвинальное микрохирургическое устранение варикоцеле.
2. Операция: рентгенэндоваскулярное склерозирование (РЭС) левой яичниковой вены при рецидивах варикоцеле.
Профилактические мероприятия:
- избегать переохлаждений;
- при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы в периоды между этапами оперативного лечения.
Дальнейшее ведение:
- наблюдение у уролога, андролога
- контроль ОАК, ОАМ, спермограммы через 1 месяц
- ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- отсутствие болевого синдрома,
- отрицательная проба Вальсальвы,
- отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения по УЗИ,
- устранение обратного тока крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.
Госпитализация
Показания к госпитализации:(плановая госпитализация):
- болевой синдром при пальпации,
- наличие изменений в спермограмме (астенозооспермия у лиц старше 18 лет),
- положительная проба Вальсальвы.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Люлько А.В. Хирургическая андрология – М. 2005 2. Тиктинский О.Л. Андрология. – Медиа Пресс., 1999 3. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. – М., 1998
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Батырбеков М.Т. – Заместитель директора НЦ урологии им. академика Б.У. Джарбусынова
Рецензенты: д.м.н., Хайрли Г.З.
Указания на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.