Бронхолегочная дисплазия
Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Примеры диагнозов
Таблица 3 - Классификация БЛД [3]
Степень тяжести БЛД
|
Диагностические критерии для детей различного гестационного возраста при рождении
|
|
Гестационный возраст | ||
Менее 32 недель | 32 недели и более | |
Время и условия оценки | ||
36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше)
|
От 28 до 56 дня после рождения или выписке домой (что наступит раньше)
|
|
Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут* | ||
Легкая БЛД |
Дыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выписке
|
Дыхание комнатным воздухом на 56 день или при выписке
|
Среднетяжелая БЛД
|
Потребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выписке
|
Потребность в кислороде менее 30% на 56 день жизни или при выписке
|
Тяжелая БЛД |
Потребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** в 36 нед. или при выписке
|
Потребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** на 56 день жизни или при выписке
|
Этиология и патогенез
Таблица 1 - Факторы риска развития БЛД [2].
Эндогенные | Экзогенные | |
Немодифицируемые | Модифицируемые | |
Недоношенность
Малая масса тела при
рождении (<2500 г)
Задержка развития легких
Недостаточность
антиоксидантной защиты
Задержка внутриутробного
развития
Генетическая
предрасположенность
Белая раса
Мужской пол
|
Недостаточность сурфактанта
Респираторный дистресс-
синдром новорожденных
/острый
Функционирующий открытый
артериальный проток
Надпочечниковая
недостаточность
Синдром аспирации мекония
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Легочное кровотечение
Синдромы утечки воздуха
|
ИВЛ с высоким МАР
Врожденная и постнатальная
нозокомиальная инфекция
(уреаплазма,
цитомегаловирус,
бактериальная, сепсис)
Нарушение питания
Дефицит витамина А, меди,
цинка, селена, магния
Избыток жидкости и отек
легких
|
Таблица 2 - Основные отличия классической и новой форм БЛД [2].
Классическая (старая) | Постсурфактантная (новая) | |
Этиология |
Недоношенность, ИВЛ с «жесткими параметрами»
|
Хориоамнионит, глубокая недоношенность
|
Патогенез |
Постнатальное воспаление, фиброз легкого вследствие баро- и волюмотравмы
|
Недоразвитие легких, нарушение альвеоляризации и роста сосудов легкого, внутриутробное воспаление
|
Патоморфология |
Чередование ателектазов с
эмфизематозно расширенными участками, тяжелые повреждения респираторного эпителия (гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия), выраженная гладкомышечная гиперплазия дыхательных путей, диффузная
фибропролиферация, гипертензивное ремоделирование легочных артерий, снижение альвеоляризации и дыхательной
поверхности
|
Меньшая региональная
гетерогенность болезни легких, редкое повреждение респираторного эпителия, небольшое утолщение гладкой мускулатуры дыхательных путей, слабо выраженный фиброз межальвеолярных перегородок и
перибронхиальных зон, число артерий уменьшено (дисморфизм); меньшее число, больший размер, «упрощение» альвеол
|
Гестационный возраст
|
Любой | Обычно 24-28 недель |
Масса тела при рождении
|
Любая | 400-1000 г |
РДС | Во всех случаях, тяжелый |
Не обязательно, легкий и среднетяжелый
|
Респираторная терапия
|
ИВЛ более 3-6 суток, FiO2 >0,5, высокие PIP и MAP
|
CPAP или ИВЛ с FiO2 0,3-0,4, невысокие PIP и MAP
|
Развитие кислородозависимости
|
Сразу после рождения |
Отсроченно (через несколько дней-недель), характерен «светлый» промежуток
|
Тяжесть | Чаще тяжелая | Чаще легкая |
Бронхообструктивный синдром
|
Часто | Редко |
Рентгенологическая картина
|
Интерстициальный отек, сменяемый гиперинфляцией, буллами, лентообразными уплотнениями
|
Равномерное затенение («затуманенность»), негомогенность легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями, в тяжелых случаях повышенная воздушность
|
Исходы | Эмфизема | Не ясны |
Эпидемиология
Диагностика
• Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния и мониторинг оксигенации в спокойном состоянии [1,2].
• Рекомендуется контроль системного артериального давления [1,2].
• Рекомендовано проведение высокоразрешающей компьютерной томографии (КТ) [1,2].
Таблица 4 - Рентгенологическая шкала оценки степени тяжести БЛД у детей
Признаки | Баллы | ||
0-1 | 2 | 3 | |
Степень пневматизации лёгочной ткани
|
Умеренное повышение
|
Повышение, неравномерность
|
Резкое повышение, неравномерность, буллы
|
Архитектоника лёгочного рисунка по долям лёгких
|
Обеднён, не деформирован
|
Обеднён, умеренно деформирован, интерстиций подчёркнут
|
Резко обеднён на
периферии, деформирован
|
Перибронхиальные изменения лёгочной ткани
|
Незначительные |
Умеренные, просветы бронхов сужены
|
Выраженные, просветы деформированы
|
Распространённость пневмофиброза
|
Отсутствует |
Невыраженный, единичные спайки
|
Грубый фиброз с признаками объёмного уменьшения сегментов, множественные транспульмональные тяжи
|
Сердечно – сосудистые изменения: лёгочная гипертензия, кардиомегалии
|
Отсутствуют |
Умеренная лёгочная гипертензия, может быть кардиомегалия
|
Выраженная кардиомегалия или гипертрофия правого желудочка, лёгочная гипертензия
|
Результат оценки степени тяжести БЛД
|
Лёгкая 1 – 5 баллов
|
Среднетяжёлая 6 – 10 баллов
|
Тяжёлая 11 – 15 баллов
|
Уменьшение суммы баллов происходит, преимущественно, за счет снижения гиперинфляции и распространённости фиброзных проявлений. Вместе с тем, рентгенологические изменения при проведении ВРКТ в той или иной степени остаются у всех больных с БЛД до 2-х-летнего возраста и далее, независимо от степени тяжести заболевания.
• Рекомендовано проведение допплер-эхокардиографии с определением кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) и для диагностики ЛГ [1,2].
• Рекомендовано проведение флоуметрии спокойного дыхания для оценки параметров функции внешнего дыхания у больных с БЛД [1,10].
Дифференциальный диагноз
После трех недель жизни формирующаяся БЛД может потребовать дифференциального диагноза с другими формами хронических заболеваний легких новорожденных - синдромом Вильсона-Микити, хронической легочной недостаточностью недоношенных, облитерирующим бронхиолитом. Кроме того, причинами хронической зависимости от респиратора и/или потребности в высоких концентрациях кислорода могут быть остеопения и рахит недоношенных, асфиктическая дисплазия грудной клетки (синдром Жена), синдром врожденной центральной гиповентиляции («проклятья Ундины»), врожденная гипоплазия легких. Последняя может быть связана с врожденной диафрагмальной грыжей, синдромом Поттера (сочетание врожденных пороков развития почек, маловодия, гипоплазии легких и характерного фенотипа), длительным маловодием, отечной формой гемолитической болезни новорожденных, врожденной парвовирусной В19 инфекцией, другими причинами.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
• Непрерывная долгосрочная кислородотерапия рекомендована пациентам с БЛД и ЛГ при РаО2<60 мм рт. ст., при развитии гипоксемии с показателями SatO2 < 94% [23].
• Рекомендованы ингаляционные кортикостероиды (ИКС) у детей при тяжелом течении БЛД, при классической форме БЛД, при наличии респираторных симптомов (одышка, хрипы), при осложнении БЛД легочной гипертензией, при развитии у ребенка с БЛД бронхиальной астмы, облитерирующего бронхиолита [1,2,].
• Ингаляционные бронхолитики включают β2-агонисты (сальбутамол), антихолинерические препараты (ипратропия бромид) или их комбинацию: ипратропия бромид+фенотерол. Рекомендовано использование только у детей с симптомами бронхиальной обструкции, так как имеют положительный эффект только в этом случае, а не при рутинном использовании [24].
• Не рекомендовано рутинное назначение силденафила у детей с БЛД.
Прогноз
Профилактика
Профилактика формирования БЛД
• Контроль оксигенации. У недоношенных детей, получающих кислород, целевой диапазон SatO2 рекомендуется поддерживать в пределах 90-95% [16]
(Сила рекомендации 2; уровень доказательств B).
• Искусственная вентиляция легких. Продолжительность ИВЛ и дыхательные объемы рекомендуется минимизировать для того, чтобы максимально снизить повреждающее действие на легкие [17].
• При прекращении ИВЛ рекомендуется допустить некоторую степень гиперкапнии, при рН выше 7,22 [17].
• Рекомендуется избегать гипокапнии, так как она связана с повышенным риском развития БЛД и перивентрикулярной лейкомаляции [17].
• Метилксантины. Рекомендуется терапию кофеином включать в стандартный уход за глубоко недоношенными детьми с РДС, так как она способствует успешной экстубации и снижению частоты формирования БЛД [18,19].
• Системные стероиды. Рекомендовано назначение дексаметазона в связи с его противовоспалительными эффектами недоношенным детям с ОНМТ и ЭНМТ, находящимся на ИВЛ, приводит к улучшению газообмена в лёгких, уменьшает потребность в высоком FiO2 и длительность вентиляции, частоту БЛД, но не снижает неонатальную смертность [20-22]. Для облегчения экстубации у младенцев, которые оставались на ИВЛ в течение 1-2 недель, следует рассмотреть вопрос о применении короткого курса терапии дексаметазоном в низких или очень низких дозах, с постепенным снижением дозы [17]
• Рекомендуется пассивная иммунопрофилактика РСВ-инфекции у детей с БЛД
• Рекомендуется вакцинация противопневмококковой, противогемофильной и противогриппозной вакцинами
Информация
Источники и литература
-
Клинические рекомендации Союза педиатров России
- 1. Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению бронхолегочной дисплазии. Под ред. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой, И.В. Давыдовой. М.: ПедиатрЪ, 2013: 176с. 2. Овсянников Д. Ю. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией. Руководство для практикующих врачей. Под ред. профессора Л. Г. Кузьменко. М.: МДВ, 2010: 152. 3. Jobe A. H., Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia. Аm. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 1723 – 29. 4. Allen J., Zwerdling R., Ehrenkranz R. et al. American Thoracic Society. Statement on the care of the child with chronic lung disease of infancy and childhood. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168: 356-96. 5. Charafeddine L., D’Angio C. T., Phelps D. L. Atypical chronic lung disease patterns in neonates. Pediatrics. 1999; 103: 759-65. 6. Bancalari E, Claure N, Sosenko IRS. Bronchopulmonary dysplasia: changes in pathogenesis, epidemiology, and definition. Semin Neonatol 2003; 8:63-71. 7. Яцык Г.В., Давыдова И.В., Кустова О.В. и др. Патент на изобретение № 2401066 «Способ оценки степени тяжести бронхолегочной дисплазии» Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 10.10.2010. 8. Овсянников Д.Ю., Дегтярева Е.А. Легочная гипертензия и легочное сердце - осложнения бронхолегочной дисплазии. Вопросы диагностики в педиатрии. 2013; 5 (4): 5-13. 9. Cerro M J, Abman S, Diaz G, et al. A consensus approach to the classification of pediatric pulmonary hypertensive vascular disease: Report from the PVRI Pediatric Taskforce, Panama 2011.Pulm Circ. 2011;1(2):286-298. 10. Намазова-Баранова Л.С., Турти Т.В., Давыдова И.В. и др. Флоуметрия спокойного дыхания у детей первого года жизни Методические рекомендации. М.: Издательство Педиатръ, 2012: 32с. 11. Петрова Н. А., Добродеева И. В., Пальчик А. Б. и др. Апноэ и периодическое дыхание у новорожденных детей с бронхолегочной дисплазией. Педиатрия. 2009; 87 (1): 13-18. 12. Неонатальная хирургия. Под ред. Ю.Ф. Исакова, Н.Н. Володина, А.В. Гераськина. М.: Династия, 2011:680. 13. SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network, Finer NN, Carlo WA, Walsh MC, Rich W, Gantz MG, Laptook AR, Yoder BA, et al: Early CPAP versus surfactant in extremely preterm infants. N Engl J Med 2010; 362: 1970–79. 14. Sandri F, Plavka R, Ancora G, et al. CURPAP Study Group: Prophylactic or early selective surfactant combined with nCPAP in very preterm infants. Pediatrics 2010; 125:e1402–e1409 15. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD000510 16. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF: Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD003063 17. Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants – 2013 update. Neonatology 2013; 103:353-68. 18. Schmidt B, Roberts RS, Davis P, et al. Caffeine for Apnea of Prematurity Trial Group: Caffeine therapy for apnea of prematurity N Engl J Med 2006; 354: 2112–21. 19. Henderson-Smart DJ, Davis PG: Prophylactic methylxanthines for endotracheal extubation in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD000139 20. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW: Early (<8 days) postnatal corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001146 21. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW: Late (>7 days) postnatal corticosteroids for chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD001145 22. Doyle LW, Halliday HL, Ehrenkranz RA, Davis PG, Sinclair JC: Impact of postnatal systemic corticosteroids on mortality and cerebral palsy in preterm infants: effect modification by risk for chronic lung disease Pediatrics 2005; 115: 655–661 23. Galie N, Hoeper M, Humbert M. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 2009; 30 (20): 2493–537. 24. Yuksel B., Greenough A., Maconachie I. Effective bronchodilator therapy by a simple spacer device for wheezy premature infants in the first two years of life. Arch. Dis. Child. 1990; 65: 782–85. 25. Mourani P M, Sontag M K, Dunbar Ivy D, et al. Effects of Long-term Sildenafil Treatment for Pulmonary Hypertension in Infants with Chronic Lung Disease. J Pediatr. 2009; 154(3): 379–384.e2. 26. Давыдова И.В, Намазова-Баранова Л.С., Яцык Г.В. и др. Профилактические стратегии на этапах формирования и течения бронхолегочной дисплазии. Педиатрическая фармакология. 2014; 11(2): 34-40. 27. Checchia P.A., Nalysnyk L., Fernandes A. W., et al. Mortality and and morbidity among infants at high risk for severe respiratory syncytial virus infection receving prophilaxis with palivizumab: A systematic literature review and meta-analysis. Pediatr Crit Care Med. 2011; 12 (5): 580-8. 28. Игнатьева В.И., Авксентьева М. В., Реброва О.Ю. и др. Клинико-экономический анализ результатов программы иммунопрофилактики РСВ-инфекции в эпидемический сезон 2012/2013 гг. в Москве. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (6): 17-26. 29. Баранов А.А., Давыдова И.В., Турти Т.В., Намазова-Баранова Л.С. и др. Иммунопрофилактика тяжелого течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей с бронхолегочной дисплазией: результаты четырех эпидемических сезонов. Педиатрическая фармакология. 2012; 9(6): 48-52. 30. Khemani E, McElhinney D B, Rhein L, et al. Pulmonary artery hypertension in formerly premature infants with bronchopulmonary dysplasia: clinical features and outcomes in the surfactant era. Pediatrics. 2007;120(6):1260-69.
Информация
Таблица 5 - Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.
Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
Условия оказания медицинской помощи
|
Стационарно / в дневном стационаре/амбулаторно |
Форма оказания медицинской помощи
|
Плановая |
Таблица 6 - Критерии качества оказания медицинской помощи
Критерий |
Уровень достоверности доказательств
|
Уровень убедительности рекомендаций
|
|
1 |
Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый
|
C | 1 |
2 |
Выполнена рентгенография органов грудной клетки и/или компьютерная томография органов грудной клетки
|
C | 1 |
3 |
Выполнено мониторирование жизненно важных функций (пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови) и/или пульсоксиметрия не реже 2 раз в 24 часа
|
C | 1 |
4 |
Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE)
|
C | 1 |
5 |
Выполнено ингаляторное введение кислорода и/или неинвазивная искусственная вентиляция легких и/или искусственная вентиляция легких (при наличии показаний)
|
B | 2 |
6 | Выполнена эхокардиография | C | 1 |
7 |
Выполнена терапия лекарственными препаратами группы системные глюкокортикостероиды или группы ингаляционные глюкокортикостероиды (при дыхательной недостаточности в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
|
C | 1 |
8 |
Выполнена пульсоксиметрия кислородозависимым пациентам для контроля SatO2 в периферической крови
|
B | 2 |
9 |
Выполнена компьютерная томография органов грудной полости с целью дифференциальной диагностики, при тяжелом течении заболевания, для верификации исхода БЛД к 3 годам жизни в случае формирования хронической бронхолегочной патологии и т.д.
|
C | 1 |
10 |
Выполнена пассивная иммунизация против тяжелого течения РСВИ детям до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев (дополнительный кислород, будесонид) при отсутствии противопоказаний
|
А | 2 |
Баранов А.А., акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России, Научный центр здоровья детей, Москва.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации,
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Методы, использованные для анализа доказательств:
Описание методов, использованных для анализа доказательств
Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)
Метод валидации рекомендаций
Описание метода валидации рекомендаций
Консультация и экспертная оценка
Рабочая группа
Основные рекомендации
Таблица П1 - Схема для оценки уровня рекомендаций
Степень достоверности рекомендаций
|
Соотношение риска и преимуществ
|
Методологическое качество имеющихся доказательств
|
Пояснения по применению рекомендаций
|
1А
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества
|
Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот
|
Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.
Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.
|
Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у
преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений
|
1В
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества
|
Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот
|
Доказательства, основанные на
результатах РКИ, выполненных с
некоторыми ограничениями
(противоречивые результаты,
методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.
|
Сильная рекомендация,
применение которой возможно в
большинстве случаев
|
1С
Сильная рекомендация,
основанная на доказательствах низкого качества
|
Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и
затратами, либо наоборот
|
Доказательства, основанные на
обсервационных исследованиях,
бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с
существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.
|
Относительно сильная рекомендация, которая может быть
изменена при получении доказательств более высокого качества
|
2А
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах
высокого качества
|
Польза сопоставима с
возможными рисками и затратами
|
Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими
неопровержимыми данными.
Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.
|
Слабая рекомендация.
Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств),
пациента или социальных предпочтений.
|
2В
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах
умеренного качества
|
Польза сопоставима с рисками и осложнениями,
однако в этой оценке есть неопределенность.
|
Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями
(противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.
Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке
соотношения пользы и риска и могут изменить ее.
|
Слабая рекомендация.
Альтернативная тактика в определенных
ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.
|
2С
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах
низкого качества
|
Неоднозначность
в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями.
|
Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками.
Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.
|
Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.
|
Приложение Б. Алгоритм ведения пациента

Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.