Войти

Бронхиальная астма у детей

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Астма (J45), Астматический статус [status asthmaticus] (J46)
Аллергология детская, Педиатрия, Пульмонология детская

Общая информация

Краткое описание

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.08.2014 № 829


КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей

Клинические протоколы предназначены для оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях районных, городских, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Настоящие клинические протоколы по диагностике и лечению основных аллергических заболеваний у детей, актуальных для Республики Беларусь, разработаны с учетом рекомендаций международных согласительных документов, основанных на принципах доказательной медицины.
Обязательные диагностические исследования выполняются для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза и вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
Дополнительные диагностические исследования проводятся для уточнения диагноза, этиологии аллергического заболевания, патогенетического варианта болезни. Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня. Кратность обследования определяется состоянием пациента и необходимостью контроля динамики патологического процесса.
Фармакотерапия осуществляется в соответствии с протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента и клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств. При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Аллергологическая диагностика методом кожных проб и аллергенспецическая терапия выполняются врачом аллергологом на амбулаторном приеме или в условиях аллергологического отделения (коек в структуре других отделений).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):

Астма (J45):
Астма аллергическая (с преобладанием аллергического компонента) (J45.0).
Неаллергическая астма (J45.1).
Смешанная астма (J45.8).
Астма неуточненная (J45.9).
Астматический статус (J46).

Клинический протокол построен с учетом последних международных рекомендаций по классификации, диагностике и лечению бронхиальной астмы у детей (INCOPA, 2012). Стратегия длительной базисной терапии базируется на выделении полностью контролируемой, контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой астмы и соответствующих ступеней терапии. Оказание неотложной помощи базируется на выделении легкого, среднетяжелого, тяжелого приступа и угрозы остановки дыхания. Классификация бронхиальной астмы, дозирование основных лекарственных средств, включенных в протокол, представлено в таблицах 1, 2, 3, 4, 5.

Классификация

Клиническая классификация астмы:

I. Форма: IgE-опосредованная, He-IgE-опосредованная.
II. Фенотип: вирус-индуцированная, аллерген-индуцированная, индуцированная физической нагрузкой, мультитригерная (смешанная) и неуточненная.
III. Степень тяжести (по клиническим признакам до начала лечения): интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая (таблица 1).
IV. Степень контроля: полностью контролируемая, контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая (таблица 2).
V. Классификация степени тяжести приступов (таблица 3).

Таблица 1. Степени тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам до начала 

Степень тяжести болезни Критерии диагностики
1 2
Интермиттирующая астма Симптомы реже 1 раза в неделю
Короткие обострения
Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц
Объем форсированного выдоха в первую секунду (далее - ОФВ1) или пиковая объемная скорость выдоха (далее - ПОСВ) более или равны 80 % от должных значений
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 менее 20 %
Легкая персистирующая астма Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут влиять на физическую активность и сон
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПОСВ более или равны 80 % от должных значений
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 в пределах 20-30 %
Среднетяжелая персистирующая астма Ежедневные симптомы
Обострения могут влиять на физическую активность и сон
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
Ежедневный прием ™2-агонистов короткого действия
ОФВ1 или ПОСВ от 60 до 80 % от должных показателей
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30 %
Тяжелая персистирующая астма Ежедневные симптомы
Частые обострения
Частые ночные симптомы
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПОСВ менее или равны 60 % от должных значений
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30 %

 

                                             Таблица 2. Степени контроля астмы

Параметр Уровень контроля астмы
полностью контролируемая хорошо контролируемая частично контролируемая неконтролируемая
Дневные симптомы Нет ` 2 раз в неделю >2 раз в неделю Постоянные
Ночные симптомы / пробуждения от астмы Нет ` 1 раза в месяц >1 раза в месяц Еженедельные
Потребность в средствах неотложной помощи Нет ` 2 раз в неделю >2 раз в неделю Ежедневно
Ограничение активности Нет Нет Незначительное Выраженное
Функция легких -
ОФВ1/ПОСВ (по отношению к должным или персональным лучшим)
> 80 % Ђ 80 % 60-80 % < 60 %
Число обострений за год 0 1 2 >2


             Таблица 3. Градации степени тяжести приступов бронхиальной астмы

Параметры Тяжесть приступа
легкий средней тяжести тяжелый угроза остановки дыхания
1 2 3 4 5
Одышка При ходьбе При разговоре, плаче (он становится тише и короче), возникает затруднение при приеме пищи «В покое» пациент прекращает принимать пищу «В покое»
Положение Может лежать Предпочитает сидеть Сидит, наклоняясь вперед  
Разговор Предложениями Фразами Словами Речевой контакт отсутствует
Уровень бодрствования Может быть возбужден Обычно возбужден Обычно возбужден Заторможенность, спутанность сознания
Частота дыхания* Увеличена Увеличена Частота более 30 в 1 мин Выраженное тахипное или уменьшена
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, западение надключичных ямок Обычно отсутствует Как правило, имеется Имеется Парадоксальное дыхание
Свистящие хрипы Умеренные, часто только при выдохе Громкие, дистанционные Обычно громкие, дистанционные Отсутствуют - «немое легкое»
Частота сердечных сокращений в 1 мин** Незначительно увеличена Увеличена Выраженная тахикардия Брадикардия
Парадоксальный пульс Отсутствует Возможен Часто имеется Отсутствует при утомлении дыхательной мускулатуры
ПОСВ после первого введения бронхолитика, (в % от должного или наилучшего индивидуального показателя) Более 80 % 60-80 % Менее 60 % Менее 33 %
Ра02 (при дыхании воздухом) (мм рт.ст.) Определяется по показаниям Более 60 Менее 60, возможен цианоз Менее 60, цианоз
РаС02 (мм рт.ст.) Менее 45 Менее 45 Более 45 Более 45
Sat 02, % (при дыхании воздухом) Более 95 % 95-91 % Менее 90 % Менее 90 %

* Частота дыхания у детей в состоянии бодрствования в норме:

Возраст:   до 2 мес.       менее 60 в мин;
        2-12 мес.      менее 50 в мин;
        1-5 лет         менее 40 в мин;
        6-8 лет         менее 30 в мин.

** Частота сердечных сокращений в норме:
Возраст:   2-12 мес.     менее 160 в мин;
        1-2 года        менее 120 в мин;
        2-8 лет        менее 110 в мин.
 

Диагностика

Объем обязательных исследований при первичной диагностике бронхиальной астмы:

1. Общий анализ крови.
2. Спирография (по показаниям бронхопровокационных или бронходилатационных тестов).
3. Обзорная рентгенограмма грудной клетки.
4. Консультация аллерголога для уточнения фенотипа астмы с аллергологическим обследованием в условиях аллергологического кабинета методом кожных аллергологических проб.
5. Определение аллергенспецифических IgE-антител при отрицательных кожных пробах*.
 
Объем дополнительных исследований по показаниям при первичной диагностике бронхиальной астмы:
1. Консультация ЛОР-врача.
2. Исследование пота на уровни натрия и хлоридов.
3. Рентгеноскопия верхних отделов пищеварительного тракта с водно-сифонной пробой.
4. ЭКГ.
5. УЗИ сердца.
6. Компьютерная томография органов грудной клетки.
7. Иммунограмма при вирус-индуцированной и мультигенной астме (уровень иммуноглобулинов, комплемента, фагоцитарная активность нейтрофилов, общее количество и субпопуляции Т- и В-лимфоцитов)*.
8. Реакция аллергенспецифического повреждения лейкоцитов*.
9. Реакция дегрануляции тучных клеток с лекарственными аллергенами*.
10. Реакция выброса миелопероксидазы с аллергенами*.
_________________________
* Назначается по показаниям в специализированных отделениях и на специализированных приемах.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Таблица 4. Эквивалентность доз, кратность назначения, ограничение применения по возрасту ИКС

Международное непатентованное название Низкая суточная доза* (мкг) Ограничение применения по возрасту Кратность ингаляций, раз/сутки
Беклометазона дипропионат 100 С 6 лет 2
Будесонит 100 С 2 лет 2
Будесонит (раствор для небулизации) 250 С 6 месяцев 2
Циклесонид 80 С 6 лет 1-2
Флутиказона пропионат 100 С 1 года 2

* Средняя доза = низкая доза, мкг х 2, высокая доза = низкая доза, мкг х 2.

Таблица 5. Дозирование бронхолитиков для небулайзерной терапии
 

Международное непатентованное название Форма выпуска Ограничение применения по возрасту Разовая доза
Фенотерол Раствор для ингаляций 0,1 % во флаконах,
20 мл (20 капель = 1мл,
1 капля = 50мкг)
С первого года жизни Дети до 6 лет (менее 22 кг) - 1 капля/год жизни, дети 6-14 лет - 5-30 капель в зависимостиот тяжести приступа, дети старше 14 лет - 10-40 капель в зависимости от тяжести приступа астмы.
Комбинация фенотерола /
ипратропия бромида
Раствор для ингаляций
(0,5 мг +
+ 0,25 мг) / 1 мл во флаконах,
20 мл (20 капель =
= 1 мл)
С 6 лет жизни Дети 6-12 лет - 10-40 капель в зависимости от тяжести приступа, дети старше 12 лет - 10-50 капель в зависимости от тяжести приступа


 

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы:

Ступень терапии** Объем терапии
Ступень 0 (полностью контролируемая астма, контролируемая астма) 1. Создание гипоаллергенного быта.
2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам.
3. Базисная терапия не показана.
4. При астме физического усилия - перед физической нагрузкой однократный прием монтелукаста (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг) или ингаляция 1-2 доз из ДАИ сальбутамола (100 мкг/доза) или фенотерола (100 мкг/доза).
5. При атопической аллергениндуцированной астме - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога.
6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями.
7. Обучение в астма-школе
Ступень 1 (начальная терапия большинства случаев частично-контролируемой и неконтролируемой астмы) 1. Создание гипоаллергенного быта.
2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам.
3. Стартовая базисная терапия (один из вариантов):
3.1. Один из ИКС в низкой дозе с учетом возраста пациента и переносимости: ДАИ флутиказона пропионата,будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида.
3.2. Монтелукаст (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше16 лет - 10 мг 1 раз в сутки).
4. Ситуационно при бронхоспазме: 1-2 дозы ингаляционного бронхолитика из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), фенотерол (100 мкг/доза), фенотерол / ипратропия бромид (50/25 мкг/доза) до 4 раз в сутки).
5. При атопической аллергениндуцированной астме - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога.
6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями.
7. Обучение в астма-школе
Ступень 2 (при неэффективности в течение 1 месяца терапии 1 ступени или как начальная терапия в случаях длительного неконтролируемого течения без базисной терапии) 1. Создание гипоаллергенного быта.
2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам.
3. Стартовая базисная терапия (один из вариантов):
3.1. Один из ингаляционных кортикостероидов в средних дозах с учетом возраста пациента и переносимости: ДАИ флутиказона пропионата, будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида.
3.2. Комбинированная терапия (на выбор с учетом возраста и переносимости):
- фиксированная комбинация одного из ингаляционных кортикостероидов в низких дозах по ИКС с бета-2-агонистами длительного действия: флютиказона пропионата/сальметерола с 4 лет или будесонид/формотерол с 6 лет;
- комбинация одного из ИКС в низких дозах (ДАИ флутиказона пропионата, будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида) с монтелукастом (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг 1 раз в сутки).
4. Ситуационно при бронхоспазме: 1-2 дозы ингаляционного бронхолитика из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), фенотерол (100 мкг/доза), фенотерол / ипратропия бромид (50/25 мкг/доза) до 4 раз в сутки.
5. При атопической аллергениндуцированной астме - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога.
6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями.
7. Обучение в астма-школе
Ступень 3-4 (при неэффективности в течение 1 месяца терапии 2 ступени) 1. Создание гипоаллергенного быта.
2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам.
3. Стартовая базисная терапия (один из вариантов):
3.1. Один из ИКС в высоких дозах с учетом возраста пациента и переносимости: ДАИ флутиказона пропионата, будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида.
3.2. Комбинированная терапия (на выбор с учетом возраста и переносимости):
- фиксированная комбинация ингаляционного кортикостероида в средних или высоких дозах по ИКС с бета-2-агонистами длительного действия: флютиказона пропионата/сальметерола с 4 лет или будесонид/формотерол с 6 лет;
- комбинация ингаляционного кортикостероида в средних (третья ступень) или высоких дозах (четвертая ступень) (ДАИ флутиказона пропионата, будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида) с монтелукастом (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг 1 раз в сутки);
- при доказанной IgE-опосредованной астме, которая не контролируется медикаментами, у детей старше 6 лет моноклональное гуманизированное антитело к иммуноглобулину класса Е (IgE) по схеме*.
4. Ситуационно при бронхоспазме: 1-2 дозы ингаляционного бронхолитика из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), фенотерол (100 мкг/доза), фенотерол / ипратропия бромид (50/25 мкг/доза) до 4 раз в сутки.
5. При атопической аллергениндуцированной астме - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога.
6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями.
6. Обучение в астма-школе
Ступень 5 (при неэффективности в течение 1 месяца терапии 3-4 ступени) 1. Создание гипоаллергенного быта.
2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам.
3. При отсутствии контроля болезни максимальными дозами ингаляционных кортикостероидов в сочетании с дополнительными лекарственными средствами - системные глюкокортикостероиды перорально (преднизолон 0,5 мг/кг, как правило, не более 15-20 мг/сутки) коротким курсом.
4. При доказанной IgE-опосредованной астме, которая не контролируется медикаментами, у детей старше 6 лет моноклональное гуманизированное антитело к иммуноглобулину класса Е (IgE) по схеме*.
5. Ситуационно: 1-2 дозы ингаляционного бронхолитика из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), фенотерол (100 мкг/доза), фенотерол / ипратропия бромид (50/25 мкг/доза) до 4 раз в сутки.
6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями.
7. Обучение в астма-школе

* Назначается по показаниям в специализированных отделениях (койках).
** Оценка эффективности терапии на каждой из ступеней терапии проводится в течение 1 месяца. При частично контролируемой и неконтролируемой астме пациенту назначается лечение более высокой ступени, при полном и хорошем контроле лечение проводится 3 месяца. При контроле болезни в течение 3 месяцев объем лечения постепенно снижается 1 раз в 3 месяца: при лечении ИКС разово доза уменьшается не более 50 %, при комбинированной терапии ИКС с дополнительными медикаментами вначале 1 раз в 3 месяца не более чем на 50 % за шаг уменьшается доза кортикостероида, при достижении низких доз комбинированное лечение отменяется. Низкие дозы ИКС считаются поддерживающими. При достижении низких доз ИКС назначается поддерживающая терапия в режиме ингаляции 1 раз в сутки в течение 1 года. Можно подбирать индивидуальную поддерживающую дозу. При утере контроля болезни пациента возвращают на предшествующий объем терапии с повторной попыткой снижения интенсивности лечения через 3 месяца. При лечении антилейкотриеновыми препаратами (например, монтелукаст) лечебная и поддерживающая дозы не отличаются.
 

Оказание помощи при приступе бронхиальной астмы:

Тяжесть приступа Объем помощи
Легкий приступ 1. Доступ свежего воздуха.
2. Ингаляция 1-2 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза) или фенотерол (100 мкг/доза) или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза)). При сохранении бронхоспазма повторить ингаляцию до 3 раз в течение первого часа каждые 20 мин. Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола / ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер. При достижении ПОСВ 80 % и более от должных величин и при сохранении ответа на терапию в течение 3-4 часов необходимости в назначении дополнительных препаратов нет. Можно продолжить применение ™2-агониста каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов
Среднетяжелый приступ 1. Аэрация помещения / кислородотерапия любым доступным методом.
2. Ингаляция от 2 до 6 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), или фенотерол (100 мкг/доза), или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза) до 3 раз каждые 20 мин в течение первого часа). Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола / ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер до 3 раз каждые 20 мин в течение первого часа.
3. При достижении ПОСВ 80 % и более от должных величин и при сохранении ответа на терапию в течение 3-4 часов необходимости в назначении дополнительных препаратов нет. Можно продолжить применение ™2-агониста каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов.
4. Если при терапии бронхолитиками в течение часа ПОСВ не достигает 80 % должных величин, назначить глюкокортикоиды. Например, небулизация через компрессорный небулайзер через мундштук (маску) суспензии пульмикорта 250-500 мкг на ингаляцию, затем 2 раза в день 3-5 дней или преднизолон внутрь или парентерально 1-2 мг/кг/сутки не более 20 мг в сутки у детей в возрасте до 2 лет и не более 60 мг в сутки у детей старше 2 лет на 2 введения в течение 3-5 дней до купирования симптомов.
5. После введения системного глюкокортикоида стероида повторить ингаляцию бронхолитика, при небулизации суспезию будесонида сочетать с небулизацией бронхолитика.
6. При достижении ПОСВ 80 % и более от должных величин и при сохранении ответа на терапию в течение 3-4 часов необходимости в назначении дополнительных препаратов нет. Можно продолжить применение ™2-агониста каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов.
7. При нарастании тяжести приступа в течение часа или неэффективности комбинированной терапии - госпитализация.
Тяжелый приступ / угроза остановки дыхания 1. Кислородотерапия любым доступным методом.
2. Повторные каждые 20 минут в течение первого часа ингаляции от 2 до 10 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), или фенотерол (100 мкг/доза), или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза) через спейсер с лицевой маской или мундштуком). Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола/ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер до 3 раз каждые 20 мин в течение первого часа.
3. Введение стероида на выбор:
- преднизолон внутривенно 2 мг/кг, а при угрозе остановки дыхания 6-8 мг/кг, после чего повторить ингаляцию 2 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), или фенотерол (100 мкг/доза), или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза) через спейсер с лицевой маской или мундштуком). Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола / ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер;
- разовая небулизация вместе с бронхолитиком через компрессорный небулайзер суспензии будесонида в дозе 500 мкг.
4. В отсутствие эффекта от глюкокортикоида и повторной ингаляции бронхолитика введение 2,4 % раствора аминофиллина через внутривенный дозатор 5 мг/кг массы тела за 30 минут, затем со скоростью 0,6-1 мг/кг массы/час.
5. Параллельно внутривенному введению аминофиллина ингаляции 1-2 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), или фенотерол (100 мкг/доза), или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза) через спейсер с лицевой маской или мундштуком). Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола / ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер каждые 3-4 часа, введение преднизолона 1-2 мг/кг каждые 4-6 часов.
6. Инфузионная терапия под контролем гематокрита в режиме гемодюлюции (0,9 % раствор хлорида натрия) (10-20 мл/кг массы/сут.).
7. При отсутствии эффекта перевод в отделение или палату интенсивной терапии для решения вопроса о целесообразности ИВЛ, поднаркозной санации бронхиального дерева, внутривенного титрования адреномиметика. После купирования симптомов продолжить терапию ингаляционными бронхолитиками каждые 4-6 часов, лечение глюкокортикоидами: ИКС (небулизация пульмикорта по 500 мкг 2 раза в сутки) или системные (преднизолон внутрь или парентерально 1-2 мг/кг/сутки не более 20 мг в сутки у детей до 2 лет и не более 60 мг в сутки у детей старше 2 лет на 2 введения в течение 3-5 дней)

Приборы для доставки ингаляционных препаратов первого выбора: от 0 до 5 лет - дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером и маской, старше 5 лет - выбор из следующих приспособлений: дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером и мундштуком, дозирующий порошковый ингалятор (полость рта промывается или полощется после ингаляции ингаляционного кортикостероида), активируемый вдохом дозирующий аэрозольный ингалятор (в зависимости от способности пациента его применять, предпочтений). Небулайзер - второй выбор в любом возрасте.

Показания для госпитализации:

1. Трудности дифференциальной диагностики на амбулаторном этапе.
2. Среднетяжелый приступ в отсутствии эффекта терапии в течение часа.
3. Тяжелый приступ или угроза остановки дыхания.
4. Некупирующееся обострение.
5. Подбор индивидуальной схемы аллергенспецифической иммунотерапии.

Лечение (стационар)


 

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
  2. www.minzdrav.gov.by

Информация

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
8 августа 2014 г. № 829

 
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
 
На основании Положения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с аллергической патологией
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить «Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей» согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Признать утратившими силу:
приложение № 7 «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с аллергическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях» приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. № 156 «Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;
приложение № 7 «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.10.2006 № 807 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
приложение № 6 «Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

Министр                                                                                          В.И.Жарко

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх