Войти

Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей

H-P-039

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Болезнь Ходжкина неуточненная (C81.9)

Общая информация

Краткое описание

 

Клинический протокол "Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей"

Болезнь Ходжкина (ЛГМ) – это злокачественная опухоль, поражающая преимущественно лимфатические ткани, болезнь невыясненной этиологии, характеризующая появлением одноядерных опухолевых клеток (клетка Ходжкина) и/или опухолевых клеток с большим количеством ядер (клетки Березовского-Рида-Штернберга) наряду с воспалительно- гранулематозной инфильтрацией. ЛГМ главным образом прогрессирует по цепи лимфатических узлов от одной зоны к другой. Поражение левых надключичных лимфатических узлов часто сопровождается поражением парааортальных лимфоузлов, тогда как при поражении правых надключичных лимфатических узлов, как правило, наблюдается увеличение лимфатических узлов средостения. Поражению парааортальных лимфатических узлов часто сопутствует поражение селезенки, которое, в свою очередь, сопровождается поражением печени или костного мозга или их обоих.

Ведущие симптомы: как правило, заболевание манифестирует безболезненным увеличением лимфатических узлов, чаще всего шейных – не спаянных между собой и с окружающими тканями, с образованием грубых пакетов, безболезненные. Изредка увеличиваются селезёнка и печень. Вовлечение экстранодальных структур может проявляться опухолью, выпотом, болью или нарушением функции прилегающих различных органов и ведущих к ним сосудов. Одновременно могут проявляться общие симптомы, помимо принадлежащих к В-категории, например слабость, зуд, бледность.


Название протокола: Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)
Код протокола: H-P-039
Код по МКБ-Х: С81.0 – С81.3, С81.7, С81.9.
Сокращения, используемые в протоколе:
ЛГМ – лимфогранулематоз
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ЛП – Лимфоцитарное преобладание
НС – Нодулярный склероз
СК – Смешанно-клеточный вариант
ЛИ – Лимфоцитарное истощение
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЭМА – эпителиальный мембранный антиген
ОАК – общий анализ крови
УЗИ – ультразвуковое исследование
ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
СОД – суммарно-очаговая доза
Гр – Грей
ХТ – химиотерапия
ЛТ – лучевая терапия
ПХТ – полихимиотерапия
ЭКГ – электрокардиография
Дата разработки протокола: 2011 год.
Категория пациентов: дети до 15 лет с верифицированным диагнозом и/или с клиническими проявлениями заболевания.
Пользователи протокола: детские онкологи, онкологии, химиотерапевты.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация и стадирование
 
Гистопатологическая классификация (1971г), дополненная согласно Международной классификацией лимфоидных опухолей ВОЗ 1999 г.

Классификация Аnn-Аrbor (Лукаса-Батлера) различает четыре варианта:
1. Лимфоцитарное преобладание (ЛП–нодулярный или диффузный).
2. Нодулярный склероз. 
З. Смешанно-клеточный вариант.
4. Лимфоцитарное истощение (подавления): 
а) по типу диффузного фиброза;
б) по ретикулярному типу.

Стадирование:
1 стадия. Поражение одного региона лимфоузлов (I) или локализованное поражение одного нелимфоидного органа или региона (экстранодальное поражение) (IЕ).
II стадия. Поражение двух или более лимфатических групп (регионов) по одну сторону диафрагмы (II) или локализованное поражение одного нелимфоидного органа или региона и соответственных регионарных лимфатических узлов с или без поражения других лимфатических регионов по одну сторону диафрагмы (IIЕ).
III стадия. Поражение лимфатических регионов по обе стороны диафрагмы (III) или одновременное локализованное поражение нелимфоидных органов или регионов (IIIЕ), или с одновременным поражением селезёнки (IIIS), или одновременное поражение обоих (IIIЕ+S).
IV стадия. Диссеминированное, или диффузное поражение одного или более экстралимфатических (нелимфоидных) органов с или без одновременного поражения лимфатических узлов; или изолированное поражение экстралимфатических органов с поражением отдалённых (нерегионарных) лимфоузлов.
Поражение печени и костного мозга всегда озночает 4 стадию.

Каждая стадия включает симптомы интоксикации – "А" и "Б", в зависимости от отсутствия или наличия симптомов общей интоксикации, и "а", "б" в зависимости от отсутствия или наличия показателей биологической активности.
А — если нет определённых общих симптомов.
Б — при наличии определённых общих симптомов:
1) необъяснимая потеря веса на > 10% за последние 6 месяцев; 
2) необъяснимая персистенция или повторное появление лихорадки с температурой более 38°С;
3) проливные ночные поты;
б – биологическая активность процесса: повышение уровня сывороточного гаптоглобина более 1,5г/л; церулоплазмина более 185 Е/л; фибриногена более 0,4 г/л; 
альфа-2-глобулина более 10мг% и СОЭ более 30 мм/час.

Факторы и группы риска


Неблагоприятные факторы прогноза:
 Пубертатный и препубертатный возраст больного.
 Гистологический вариант - лимфоидное истощение, нодулярный склероз.
 Массивность поражения:
а) размеры периферических лимфатических узлов 5 см и более;
б) поражение более 5 зон лимфатических узлов;
в) поражение внутригрудных лимфатических узлов.
 Наличие симптомов интоксикации и биологической активности процесса (СОЭ  более 50 мм/час. и др.).
 IV стадия заболевания.

Группы риска:
1-ая группа риска – больные с I-II Aa и Aб стадиями, не имеющие неблагоприятных факторов прогноза.
2-ая группа риска – больные с I-II Aa и Aб стадиями с наличием одного или более неблагоприятных факторов и больные с IIБб, IIIАа и IIIАб стадиями, не имеющие неблагоприятных прогностических факторов.
3-ая группа риска – больные с IIБб, IIIАа и IIIАб стадиями с наличием неблагоприятных факторов прогноза и больные с IIIБб - IV стадиями.

Иммунофенотипирование:

Маркёры   Классическая ЛХ Вариант с НЛП
CD15 +/- -
CD30 + -
CD20 -/+ +
CD45 - +
CD79a -/+ +
EMA - +/-
EBV (в клетках БШР) +(50%) -
Т-кл. CD57+ - +
Lg - +/-
 

Диагностика


Диагностические критерии: наличие клинических симптомов заболевания и морфологической верификации диагноза. 

Жалобы и анамнез
Заболевание манифестирует безболезненным увеличением лимфатических узлов, чаще всего шейных – не спаянных между собой и с окружающими тканями, с образованием грубых пакетов, безболезненные. Изредка увеличиваются селезёнка и печень. Вовлечение экстранодальных структур может проявляться опухолью, выпотом, болью или нарушением функции прилегающих различных органов и ведущих к ним сосудов. Одновременно могут проявляться общие симптомы, помимо принадлежащих к В-категории, например слабость, зуд, бледность.

Физикальные обследования: 
Сбор анамнеза, пальпация периферических лимфатических узлов, брюшной полости.
Пересмотр готовых микро-, и блокпрепаратов (цитологическое, гистологическое исследование) или пункционная биопсия с цитологическим исследованием, биопсия узлов у больных с не верифицированным диагнозом.

Инструментальные исследования: 
 Х-графия (рентгенография) грудной клетки в 2-х проекциях и томография.
 УЗИ периферических лимфаимческих узлов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
 Пункционная биопсия лимфатического узла для цитологической верификации опухоли.
 Преимущественно проводится открытая инцизионная биопсия для гистологического и иммуногистохимического (CD-15+, CD-30+, CD-45+) подтверждения опухоли.

Показания для консультации: консультация узких специалистов по показаниям.

Дифференциальный диагноз: лимфаденопатии; инфекционные заболевания (зоонозы).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией:
1. Сбор анамнеза, пальпация периферических лимфатических узлов, брюшной полости.
2. Пересмотр готовых микро-, и блок-препаратов (цитологическое, гистологическое исследование) или пункционная биопсия с цитологическим исследованием, биопсия узлов у больных с не верифицированным диагнозом.
3. При отсроченности лабораторных анализов- исследование ОАК, биохимический анализ крови. 

Основные: 
 Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях и томография.
 УЗИ периферических лимфаимческих узлов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
 Пункционная биопсия лимфатического узла для цитологической верификации опухоли.
 Преимущественно проводится открытая инцизионная биопсия для гистологического и иммуногистохимического (CD-15+, CD-30+, CD-45+) подтверждения опухоли.
 Клинический и биохимические анализы крови.
 Сбор анамнеза, пальпация периферических лимфатических узлов, брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
 Трепанобиопсия подвздошных костей с 2-х сторон или стернальная пункция – при подозрении на поражения костного мозга.
 КТ или МРТ по показаниям.

Перечень диагностических мероприятий в рамках ВСМП:
1. Лабораторные исследования; инструментальные исследования.
2. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях и томография и КТ.
3. УЗИ периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. Преимущественно проводится открытая инцизионная биопсия для гистологического и иммуногистохимического подтверждении опухоли.
5. Пересмотр готовых микро-, и блокпрепаратов (цитологическое, гистологическое исследование) или пункционная биопсия с цитологическим исследованием, биопсия узлов у больных с не верифицированным диагнозом.
6. Трепанобиопсия подвздошных костей с 2-х сторон или стернальная пункция – при подозрении на поражения костного мозга.
7. КТ или МРТ по показаниям.
8. КТ ПЭТ по показаниям.

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования: 
- исследование ОАК (общий анализ крови) – анемия, нейтрофилия, эозинофилия, лимфоцитопения, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)- активность ЛГМ;
- б\химия крови - повышение уровня меди в сыворотке крови показатель активности ЛГМ; 
- повышение уровня ферритина и снижение уровня трансферрина сыворотки крови - характерна для поздних стадии ЛГМ;
- повышение уровеня фибриногена, гаптоглобина, щелочной фосфотазы. 
 

Лечение


Цели лечения: целью терапии должна быть гарантия достаточного локального и системного контроля.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим и диета по показаниям и возрасту.

Медикаментозное лечение: 
1. Химиотерапия. Международно признанными являются схемы химиотерапии МОРР (мустарген, винкристин, прокарбазин, преднизалон) и АВVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин), однако первая имеет высокий риск для вторичных лейкемий (3-6%) и для стерилизации мальчиков, а последняя — повышенный риск для развития пульмональных расстройств и кардиомиопатий. 
Для первичной химиотерапии хорошо себя зарекомендовали схемы ОРРА (винкристин, преднизалон, прокарбазин и доксорубицин) или — у мальчиков при отдельных стадиях для сокращения риска стерилизации, связанной с прокарбазином — ОЕРА (этопозид вместо прокарбазина) и СОРР (циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизалон). 
С этой химиотерапевтической комбинацией достигнут – по сравнению с другими международно-принятыми комбинациями химиотерапии – особенно высокий уровень длительной выживаемости при низком уровне отдалённых последствий.
В отделении детской онкологии применяются следующие схемы химиотерапии: ОРА (винкристин, преднизолон, адриамицин), СОР (циклофосфамид, винкристин, преднизолон), АСОР (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон), ОЕРА (винкристин, этопозид, преднизолон, доксорубицин), ABVD.

Лечение по группам риска
1-ая группа риска – 3-4 курса химиотерапии с 3-х нед.перерывами по схемам ОPА или COP с последующим через 2 недели с локальным облучением зон первичного поражения СОД=20-26 гр.
2-ая группа риска – 6 курсов химиотерапии с 3-х нед. перерывами по ОPА или АCOP с включением в трёх курсах антибиотики антрациклинового ряда с последующим облучением зон первичного поражения СОД=20-26 гр.
3-ая группа риска – 6-8 курсов химиотерапии с 3-хнед.перерывами по ОЕРА или АCOP с включением в четырёх курсах антибиотики антрациклинового ряда с последующим облучением зон первичного поражения СОД=26 гр.

Режимы цикловой химиотерапии ЛГМ у детей – СОР:
- циклофосфамид – 600 мг/м- 1 и 8 дни, в/в кап. в теч. 1 часа;
- винкристин – 1,4 мг/м2 (не более 2 мг) - 1 и 8 дни, в/в, струйно или винбластин – 6 мг/м2 (не более 10 мг);
- преднизолон – 30 мг/м2 – 1-14 дни, per os; с 3-х нед.перерывами.

ОРА:
- доксорубицин – 40 мг/м- 3 и 15 дни, в/в кап.;
- винкристин – 1,4 мг/м2 (не более 2 мг) - 1 и 8 дни, в/в, струйно или винбластин – 6 мг/м2 (не более 10 мг);
- преднизолон – 30 мг/м- 1-14 дни, per os; с 3-х нед.перерывами.

Схема ПХТ: ОЕРА
- винкристин – VCR - 1,5мг/ м² – 1 и 8 день; 
- этопозид - 100 мг/м2 - 1-5 дни;
- преднизолон – 60 мг/м²- 1-14 дни; 
– доксорубицин - 40 мг/м² - 1 и 8 день, с 3-х нед.перерывами.
 
Схема ПХТ: АСОР
– доксорубицин - 40 мг/м² - 1 и 8 день; 
- циклофосфамид – 600 мг/м- 1 и 8 дни, в/в кап., в теч. 1 часа;
- винкристин - VCR - 1,5 мг/м² – 1 и 8 день; 
- преднизолон – 60 мг/м²- 1-14 дни, с 3-х нед.перерывами.
 
Схема ПХТ: АBVD
- доксорубицин - 25 мг/м² - 1 и 14 день;
- блеомицин - 10 мг/м2 - 1 и 14 дни;
- винбластин – 6 мг/м2 (не более 10 мг) – 1 и 14 дни;
- дакарбазин - 375 мг/м2 – 1 и 14 дни, с 3-х нед.перерывами.
 
При нераспространенных стадиях ЛГМ (1-2А стадия) с благоприятным прогнозом, отсутствием неблагоприятных прогностических факторов, так же, применяются схема ХТ: 
VBVP:
- винбластин - 6 мг/м2 в/в, стр-но – 1, 8 дни;
- этопозид - 100 мг/м– 1-часовая инфузия – с 1-го по 5-й дни;
- блеомицин - 10 мг/м2 в/в, струйно, 10 мин. инфузия – 1-й день;
- преднизолон - 40 мг/м2 – с 1-го по 8-й дни.
Повторение цикла на 21-й день, считая с 1-го дня предыдущего цикла, до 4-х циклов, в зависимости от скорости достижения полного эффекта, с последующим локальным проведением ЛТ до СОД=20-26 гр.

А так же локализованных стадиях эффективна схема ХТ: 
ABVE –
- доксорубицин - 25 мг/м- 15-минутная инфузия – 1, 15 дни;
- блеомицин – 10 мг/м2 – в/в, струйно (10-минутная инфузия) – 1, 15 дни;
- этопозид – 100 мг/м- 1-часовая инфузия – с 1-го по 5-й дни.
Интервал между циклами 2 нед., до 4-х циклов с последующим локальным облучением до СОД= 20-26 гр.

При промежуточном риске с локализованной стадией – (1-2А, 3А стадия), имеющих поражение средостения, выраженные конгломераты периферических узлов, при наличии симптомов интоксикации (1-2В ст.) и с 3 стадией без симптомов интоксикации (3А стадия) применяются более эффективные схемы ХТ: ABVD и ее модификации, ОРРА, АСОР с 3-х недельными перерывами до 6 циклов с последующим локальным облучением зоны поражения до СОД=20-25 гр.
Так же эффективна при промежуточном риске схема ХТ - BEACOPP:
 Блеомицин – 10 мг/м2 – 8-й день.
 Этопозид - 200 мг/м2 – 1-3 дни.
 Доксорубицин - 35 мг/м2 – 1-й день.
 Циклофосфамид – 1200 мг/м2 – 1-й день.
 Винкристин - 1,5 мг/м2 – 8-й день.
 Прокарбазин – 100 мг/м2 – с 1-го по 7-й дни.
 Преднизолон - 20 мг/м2 внутрь – с 1-го по 14-й дни, 2 цикла с 3-х нед.перерывами и при отсутствии эффекта менее на 70% от исходного размера, то проводится ХТ второй линий- B-MOPP, CCVPP, MABOP, ABDIC, IEP, CEP, IPP. 

У детей более эффективны следующие схемы ХТ второй линий:
IEP:
- ифосфамид - 2 г/м2 – 24-часовая инфузия – 1-го по 5-й дни (+месна);
- этопозид - 120 мг/м2 – 1-часовая инфузия – с 1-го по 5-й дни;
- преднизолон - 100 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
4-6 цикла с 3-х нед. перерывами.
CEP:
- ломустин – 80 мг/м2 – 1 день;
- этопозид - 100 мг/м2 – 1-часовая инфузия – 1-го по 5-й дни;
- преднизолон - 60 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
От 4 до 6 циклов с 3-х нед. перерывами.
IPP:
- ифосфамид - 2 г/м2 – 24-часовая инфузия – с 1-го по 5-й дни. (+месна);
- цисплатин – 20 мг/м2 – 30-минутная инфузия – с 1-го по 5-й дни;
- преднизолон - 100 мг/м2 – с 1-го по 5-й дни.
От 4 до 6 циклов с 3-х нед. перерывами.
При полном эффекте, консолидирующая ЛТ в дозе 20-22 гр. При выраженном, но неполном эффекте – ЛТ=26-30 гр.

При высоком риске с неблагоприятными прогностическими факторами - первичная локализация поражения ниже диафрагмы, выраженная масса опухоли в средостении, экстранодальные локализации, поражение ниже бифуркации брюшной аорты у больных с 3А, 3В и 4 стадиями ЛГМ – применяются наиболее интенсивная ХТ с увеличением циклов до 8 и более. Основные схемы: 
BEACOPP: 
Блеомицин – 10 мг/м2 – 8-й день.
Этопозид - 200 мг/м2 – с 1-го по 3-й.
Доксорубицин - 35 мг/м2 – 1-й день.
Циклофосфамид – 1200 мг/м2 – 1-й день.
Винкристин - 1,5 мг/м2 – 8-й день.
Прокарбазин – 100 мг/м2 – с 1-го по 7-й дни.
Преднизолон - 20 мг/м2 внутрь – с 1-го по 14-й дни, 2 цикла с 3-х недельными перерывами.
После 4-х циклов оценивается эффект. При полном или выраженном эффекте девочкам проводится 4 цикла по схеме СОРР/АBV, а мальчикам – 2 цикла ABVD и облучение зон первичного поражения до СОД=20 гр. Далее при сокращении опухоли менее 70%,  независимо от пола проводится еще 4 цикла по схеме BEACOPP и ЛТ зон первичного поражения до СОД=30-35 гр на остаточную опухоль. 
При прогрессировании процесса переходят на режимы ПХТ второй-третьей линий.

СОРР/ABV:
- циклофосфамид – 600 мг/м2 - 1-и день, в/в кап. в теч. 1 часа;
- винкристин – 1,4 мг/м2 (не более 2 мг) - 1-й день, в/в, струйно; 
- преднизолон – 20 мг/м2 – с 1-го по 14-й дни, per os;
- прокарбазин – 100 мг/м2 – с 1-го по 14-й дни;
- доксорубицин - 35 мг/м2 – 8-й день;
- блеомицин - 10 мг/м2 - 10-минутная инфузия – 8-й день;
- винбластин – 6 мг/м2 (не более 10 мг) – 8-й день.
Эффективным так же является БФМ-DAL-HD-98 с использованием схем ОРРА (у девочек) и ОЕРА (у мальчиков):
При 1-2А стадиях - 2 цикла ОРРА (ОЕРА) и локальное облучение зон первичного поражения до 25 гр.
При 2В-3А стадии - 2 цикла ОРРА(ОЕРА) + 2 цикла СОРР и ЛТ зон первичного поражения в дозе 20 гр.
При 3В-4 стадиях – 2 цикла ОРРА (ОЕРА) + 4 цикла СОРР с последующим проведением ЛТ зон первичного поражения до СОД=20 гр. 
Сопроводительная терапия: антиэметогенная, антибактериальная и т.д.
Двухнедельные циклы химиотерапии чередуется 2-3-х недельными интервалами в лечении.
Эффективность оценивается после окончания двух курсов химиотерапии.
При выраженном клиническом эффекте от терапии, при наличии остаточных изменений в ранее пораженных лимфатических узлах или селезенке, облучение этих зон проводится в СОД 35-40 гр.
При недостаточном эффекте от 2-х циклов химиотерапии необходимо изменение схемы химиотерапии.

Лучевая терапия
Все поражённые узловые и внеузловые локализации (за исключением костного мозга) должны по окончании химиотерапии быть облучены (облучение вовлечённых регионов). Если после двух ОРРА- или ОЕРА-циклов на компьютерной томографии больше не выявляется легочное поражение, лёгкие можно 
исключить из облучения. Толерантная доза при расчёте на органы риска (например: лёгкие, печень, почки) учитывает возраст пациента, облучаемый объём органа, соответствующую химиотерапию и характер фракционирования. Для регионов с хорошим сокращением объёма опухоли под воздействием химиотерапии может применятся доза в 20-25 гр, для локализации с худшим сокращением объёма опухоли под действием химиотерапии и большим остаточным объёмом опухоли – 30-35 гр.

Лечение рецидивов ЛГМ: необходимо ориентироваться на локализацию поражения при выборе схемы химиотерапии.
При поражении легочной ткани используются схемы с включением препараты мочевины – CCNU, BCNU, ACNU, нитрозометилмочевина; при вовлечении в процесс печени – противоопухолевые антибиотики; при поражении лимфатических узлов – вепезид.
 Блеомицин+CCNU+доксорубицин+винбластин +дакарбазин с 6 нед. перерывами.
 ССNU+этопозид с 3 нед. перерывами.
 Циклофосфамид+этопозид+CCNU с 6 нед. перерывами.
 Гемцитабин - 800 мг/м2 - 1, 4 дни; ифосфамид - 2 г/м2 – с 1-го по 4-й дни, винорелбин - 20 мг/м2 - 1 день, преднизолон - 100 мг/м2 – с 1-го по 4-й дни.
Эффективность оценивается после 1 цикла химиотерапии. При эффективности не менее 50%- продолжения лечения по прежней схеме. При отсутствии эффекта – изменения схемы химиотерапии.
Консолидирующая лучевая терапия проводится после 3 - 6 циклов химиотерапии в зависимости от характера рецидива. На ранее не облучавшиеся зоны поражения проводится СОД=30-35 гр, на ранее облученные зоны – 20-25 гр. 

Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП: химиотерапия, лучевая терапия.
 
Дальнейшее ведения: после завершения лечения больные наблюдаются в течение 10 лет.
1-й год - 1 раз в мес; 2-й год - 1 раз в 2 мес.; 3-й год - 1 раз в 3 мес.; 4-й и 5-й год – 1 раз в 6 мес.; далее - 1 раз в год. 
Клинические, биохимические анализы крови, сывороточный уровень меди.
Рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ и КТ первичных очагов опухоли, определение функции внешнего дыхания, определение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона по показаниям.

Индикатор эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977 г.
Эффективность лечения оценивается после окончания первых двух курсов. При недостаточном эффекте целесообразно изменить схемы химиотерапии, замена отдельных препаратов или схемы лечения препаратами второго ряда, применяемых при возникновении резистентности и рецидивов заболевания. Критериями оценки эффективности проведено лечения является регрессия процесса по основным очагам. 

Госпитализация


Показания для госпитализации: плановая. Наличие клинических проявлений заболевания, верификация диагноза, направительная выписка с предварительными данными исследования.

Профилактика


Профилактические мероприятия: онкопедиатрическая настороженность врачей общелечебной сети.
Профилактика цитотоксических, постлучевых осложнении – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная и т.д.).

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у детей МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. Руководство по детской онкологии. Москва, 2003. Л.А. Дурнов.98 2. Справочник по химиотерапии злокачественных новообразований у детей. Душанбе, 2001. Л.А. Дурнов, Д.З. Зикиряходжаев. 3. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник под редакцией Н.И. Переводчиковой. 4. Детская онкология. Москва, 2002. Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко. 5. Pediatric oncology. New York, 1981. Konrad P.N., Ertl J.E. 6. Лучевая терапия в детской онкологии. 1999. Эдвард К.Гальперин. 7. Детская гематология и онкология. Издание третье. США. Филипп Ланцковский, 2005. 8. Детская онкология. Санкт-Петербург, 2002. М.Б.Белогурова. 9. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под редакцией Н.И.Переводчиковой, 2011г. 10. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями у детей и подростков. Медпрактика-М, Москва, 2009.

Информация


Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:

1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием лимфатической системы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом Болезни Ходжкина, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом Болезни Ходжкина) х 100%.
 
2. Процент рецидивов Болезни Ходжкина у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами Болезни Ходжкина в течение двух лет/Все пролеченные пациенты с диагнозом Болезни Ходжкина) х 100%.

Рецензенты:
Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
– Жумадуллаев Б.М. – к.м.н., зав.отд. детской онкологии, высшей категории, Каз. НИИОиР.
– Габбасова с.Т., зав. отд. гемобластозов, Каз.НИИОиР.
– Быковская А.Н. – врач-педиатр-онколог, высшей категории, Каз.НИИОиР. 
– Тохмолдаева К.А. – врач-педиатр-онколог, высшей категорий, Каз.НИИОиР. 
– Савхатова А.Д. – к.м.н., зав. отд. ДСЛТ, Каз. НИИОиР.
 
Указание условий пересмотра протокола: через 3 года с даты утверждения или при наличии новых данных.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх