Болезнь, вызванная вирусом Эбола > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) или лихорадка Эбола – это острая зоонозная высококонтагиозная особо опасная вирусная инфекционная болезнь, с разнообразными механизмами и путями передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом, высоким уровнем летальности (до 90%) (2).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Болезнь, вызванная вирусом Эбола
Код протокола:

Код МКБ-10:
А98.4. Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Сокращения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление

ВГЛ - вирусные геморрагические лихорадки

ВСБ - водно-солевой баланс

ВСК - время свертывания крови по Ли-Уайту

ГС - геморрагический синдром

ГШ - геморрагический шок

ДВС- синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ИФА - иммуноферментный анализ

БВВЭ - Болезнь, вызванная вирусом Эбола

КП - Криопреципитат

КТ - концентрат тромбоцитов

ОТ-ПЦР - полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПВ - протромбиновое время

ПОН - полиорганная недостаточность

ПТИ - протромбиновый индекс

СЗП - свежезамороженная плазма

СИЗ - средства индивидуальной защиты

Тр - Тромбоциты

УЗИ - ультразвуковое исследование

Фг - Фибриноген

ЦВД - центральное венозное давление

ЭКГ - Электрокардиография

ЭМ - эритроцитарная масса

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи.

Классификация

Клиническая классификация БВВЭ: не разработана.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [3]:

• определение группы крови;

• определение резус-фактора;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• коагулограмма;

• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, АлТ, АсТ).

Специфическая лабораторная диагностика [1,3]:

• реакция сывороточной нейтрализации;

• полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза;

• ЭКГ;

• рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики гемоторакса, пневмонии).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор жалоб и анамнеза.

Диагностические критерии (1,2,4,5)

Жалобы:
• повышение температуры до 38-39^оC;

• сильная головная боль;

• слабость, вялость, недомогание;

• тошнота, неукротимая рвота;

• боли в горле;

• диарея;

• артралгия, миалгия;

• сухой кашель;

• высыпания на коже;

• кровотечение из носа, влагалища, кровавая рвота;

Анамнез (2,5):

• острое начало;

• пребывание в эндемичной зоне в течение одной недели до начала болезни (страны Африки);

• медицинский персонал при уходе за больным;

• лица, бывшие в тесном контакте с больным;

• участие в похоронах или погребальных обрядах больного;

• контакт с кровью или биологическими жидкостями (калом, рвотными массами, мочой, слюной, грудным молоком, спермой) больного;

• персонал, занимающийся отловом, транспортировкой обезьян и уходом за ними в период карантина.

Физикальное обследование

Начальный период

• лихорадка до 39-40^оС;

• головная боль;

• артралгии;

• выраженная слабость;

• анорексия;

• боли в животе;

• сухость слизистых оболочки глотки, ощущение «(веревки в горле)»;

• тошнота, рвота.

Разгар болезни:

• неукротимая рвота;

• диарея;

• боли в животе;

• сухой кашель;

• сыпь;

• нарушение функций почек, печени и других органов;

• кровотечения из носа, влагалища, из десен, кровь в кале, кровавая рвота;

• петехии, экхимозы;

• признаки дегидратации;

• признаки шока, ДВС-синдрома.

Период реконвалесценции: до 2-3 месяцев:

• снижение массы тела;

• астенизация;

• анорексия.

Прогноз заболевания - летальность достигает от 50% до 90%.

Основные причины летальности:

• кровотечение;

• интоксикация;

• гиповолемический шок;

• инфекционно-токсический шок.

Лабораторные исследования [1,2,4]

Общий анализ крови: лимфоцитоз, выраженная тромбоцитопения, снижение гемоглобина и эритроцитов;

Общий анализ мочи:

• начальный период: умеренная альбуминурия, микрогематурия, цилиндруя;

• период разгара: гематурия.

Коагулограмма:

• при гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%;

• при гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%);

Биохимический анализ крови: уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ.

Анализ кала на скрытую кровь: положительный (при внутрикишечном кровотечении).

Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА):

• выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови.

Определение РНК вируса в крови методом ПЦР с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) : результат положительный.

Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую биологическую опасность; лабораторное тестирование неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической изоляции, только в лабораториях с максимальным уровнем защиты.

Критерии стандартного определения случая БВБЭ[3]:

Инструментальные исследования
Ввиду чрезвычайной контагиозности инфекции проведение строго по показаниям:
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Показания для консультации специалистов:

• консультация невролога (при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК);

• консультация анестезиолога-реаниматолога (при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке);

• консультация кардиолога (при присоединении симптомов миокардита);

• консультация хирурга (при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум);

• консультация гинеколога (при беременности, метроррагии).

Дифференциальный диагноз

Клинический алгоритм диагностического поиска в геморрагическом периоде

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Лечение

Цели лечения:

• элиминация возбудителя БВВЭ;

• купирование геморрагического синдрома;

• купирование интоксикации.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение[1]:

Диета: стол №4

Питание щадящее:

• в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели);

• мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);

• в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

Режим: строгий постельный (в периоде разгара болезни).

Медикаментозное лечение [2,3,4]

Базисная терапия БВВЭ

Патогенетическая терапия

Детоксикационная инфузионная терапия:

• раствор NaCl 0,9% -400

• сорбитола 20.00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое веществол), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0.02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• сорбитола 6.00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0.02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• раствор декстрозы 5% - 500,0;

• раствор декстрана – 400

Заместительная терапия:
- при гипопротеинемии:

• альбумин 20% - 200-300 мл, внутривенно.

- при гипокоагуляции:

• свежезамороженная плазма (СЗП) в дозе 15 мл/кг, внутривенно, капельно.

Гемостатическая терапия:

• этамзилат 12,5% в дозе 10-20 мг/кг раствора через 6 часов внутривенно, 4 раза в день

Объем инфузионной терапии составляет в среднем 30-50 мл/кг/сутки массы тела со скоростью 4-8 мл/кг/ч с первых дней госпитализации с учетом физиологических а патологических потерь.

Критерии эффективности патогенетической терапии:

• снижение гематокрита до 36-38%;

• нормализация гемодинамических показателей (пульс, АД, ЦВД) и почасового диуреза;

С ангиопротективной целью:

• аскорбиновая кислота 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день, курс 10 дней,

• кальция глюконат 500 мг по 1 таблетке 3 раза в день, курс 10 дней,

или этамзилат 250 мг по 1 таблетке 2-3 раза, 10 дней.

Симптоматическая терапия

При лихорадке:

• диклофенак 75 мг/2 мл в ампулах в/м,

или парацетамол 500 мг по 1 таблетке с интервалом не менее 4 часов.

При бактериальных осложнениях антибактериальные средства:

• амоксициллин 500 мг по 1 капсуле 3 раза в день, курс 7-10 дней;

• цефалоспорины (цефазолин 1,0 х 3 раза в сутки в/м; цефтриаксон 1,0 х 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней).

При осложнениях со стороны центральной нервной системы:

• глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) из расчета 2-3 мг/кг веса (внутривенно/внутримышечно);

• диуретики (фуросемид 10мг/мл в ампулах по 2 мл в/м, в/в).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств, имеющие 100% вероятность применения:

• 0,9% раствор NaCl 100, 200, 250 и 400 мл;

• раствор декстрозы 5%, флаконы по 500 мл;

• сорбитола 20.00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое веществол), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0.02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• сорбитола 6.00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0.02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• раствор декстрозы 5% - 500,0;

• раствор декстрана – 400;

• альбумин 20%- 200 мл;

• свежезамороженная плазма (СЗП);

• аскорбиновая кислота, таблетки 200 мг;

• кальция глюконат, таблетки 500 мг;

• диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл;

• парацетамол, таблетки 500 мг;

• этамзилат 5% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 12,5% по 2 мл;

Дополнительные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятности применения:

• амоксициллин, таблетки 500 мг; 250 мг;

• цефалоспорины:

• цефазолин, флакон 1,0 г;

• цефтриаксон, флакон 1,0 г;

• преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/мл;

• фуросемид, ампулы 10мг/мл по 2,0 мл.

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: не проводятся.

Профилактические (противоэпидемические) мероприятия:

• изоляция больного до 21 дня от момента заболевания;

• ограничительные и карантинные мероприятия для контактных до 21 дня;

• формирование у населения навыков гигиенического поведения с целью предотвращения угрозы заражения БВВЭ при пребывании в эндемичных регионах;

Профилактика и контроль внутрибольничного инфицирования:

• изоляция в боксе больного с предположительным, вероятным или подтвержденным случаем БВВЭ и усиление мер внутрибольничного контроля;

• сокращение численности медицинского и немедицинского персонала, имеющего доступ в бокс и контактирующего с пациентом;

• обеззараживание и автоклавирование перед утилизацией выделений больного, постели, одежды, использованной больным, одноразового медицинского инструментария (согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» утвержденной Постановлением Правительства РК от 17.01.2012 года № 87).

• дезинфекция с использованием хлорсодержащих растворов поверхностей в палате.

• использование средств индивидуальной защиты персоналом, контактирующим с больным.

Рекомендации к средствам индивидуальной защиты (СИЗ) [3]

Категории лиц, которые должны использовать СИЗ:

• врачи, средний и младший медицинский персонал, обеспечивающий уход за пациентами с подозрением (вероятные и подтвержденные случаи) на БВВЭ;

• весь вспомогательный персонал, задействованный в уборке изолированной комнаты, обработке зараженных вещей и оборудования, стирке вещей, а также в сборке и утилизации инфицированных отходов;

• весь лабораторный персонал, задействованный в исследовании анализов пациентов или в уборке и дезинфекции лабораторного оборудования;

• похоронная группа;

• члены семей, которые напрямую контактировали с пациентами, заболевшими БВВЭ.

Перечень СИЗ, которые необходимо носить в изолированном отсеке медицинской организации:

• защитный хирургический костюм или пижама, тонкие перчатки (внутренний слой одежды);

• халат (одноразовый халат с длинными рукавами и манжетами, не промокаемая), резиновая обувь или пластиковые бахилы, пластиковый фартук поверх двух слоев одежды, вторая пара тонких или толстых перчаток (внешний слой одежды);

• биологически безопасная маска (маска), хлопчатобумажный головной убор, чистые очки или незапотевающие защитные очки;

• защитный щиток для лица (при проведении манипуляций в лаборатории, а также клиницистам при контакте с больным в геморрагический период заболевания СИЗ) [8,9].

Дальнейшее ведение:
С учётом тяжести заболевания реконвалесцентов считают нетрудоспособными в течение 3 месяцев после выписки из стационара.
Диспансерное наблюдение: переболевшие наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний по месту прикрепления.
Мужчины, поправившиеся после болезни, могут по-прежнему передавать вирус через семенную жидкость до 7 недель после выздоровления.

Индикаторы эффективности лечения:

• купирование геморрагического синдрома;

• купирование признаков интоксикации;

• купирование осложнений (при их наличии).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин человека (Albumin human)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Диклофенак (Diclofenac)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Магния хлорид (Magnesium chloride)
Натрия лактат (Sodium lactate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Плазма свежезамороженная
Преднизолон (Prednisolone)
Фуросемид (Furosemide)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: БВВЭ независимо от тяжести и периода течения заболевания.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Сайт, посвященный лихорадке Эбола (портал Всемирной организации здравоохранения, анг) 2) С. Амиреев, Т.Муминов, В.Сергиев, К.Оспанов «Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и празитарных болезней», Алматы-2008г, 2 том,-с.-60-66. 3) Эпидемия болезни, вызываемой вирусами Эбола и марбургской лихорадки: обеспечение готовности, предупреждение, контроль и оценка - на английском языке 4) Инфекционные болезни. Национальное руководство. Главные редакторы: акад. РАМН Н.Д. Ющук акад. РАЕН Ю.Я. Венгеров, Москва 2009 год 5) Кулкаева Г.У., Кошерова Б.Н., Доскажаева С.Т. «Клиника, диагностика и лечение БВВЭ» Методические рекомендации, Караганда, 2014 г. 6) Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике БВВЭ. Москва, 2014 г 7) http://medpharmconnect.com/News/Pharma_RD_News/18608.htm 8) WHO Model Formulary 2008/Editors, Mark C. Stuart, Maria Kouimtzi, Suzanne R. Hill, 176-178 9) «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний» утвержденной Постановлением Правительства РК от 06.12.2011года № 1476

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, внештатный инфекционист МЗСР РК.

2) Оспанова Куляш Сабировна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» доцент кафедры общей врачебной практики факультета непрерывного профессионального образования

3) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Медицинский университет Астана» клинический фармаколог кафедры общей фармакологии и клинической фармакологии

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензент:

Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой детских инфекционных болезней

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Лихорадка_Эбола.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.