Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния (E01.8)

Общая информация

Краткое описание


Йоддефицитные заболевания – это все патологические состояния, которые развиваются в популяции в результате йодного дефицита и могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.
Самым распространенным проявлением йодной недостаточности является зоб.
 
Зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением, кровоизлиянием и опухолью.
 
Эндемический зоб – заболевание, определяющим признаком которого является увеличение щитовидной железы, обусловленное, как правило, абсолютной или относительной йодной недостаточностью и характеризующееся массовым поражением населения в определенных географических регионах. Критерием массового поражения в настоящее время принято считать наличие зоба у 5% и более детей пубертатного возраста [Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Абубакирова Ш.С. «Консенсус по диагностике и лечению…», 2005].

Основная роль йода – участие в образовании гормонов щитовидной железы.
 
Роль гормонов щитовидной железы:
- определяют развитие мозга плода и интеллект ребенка в последующие годы жизни;
- обеспечивают нормальный энергетический обмен;
- стимулируют синтез белка;
- участвуют в углеводном обмене;
- снижают уровень холестерина в крови;
- влияют на иммунную систему;
- обеспечивают комплекс адаптационных реакций;
- контролируют процессы роста и созревания костного скелета;
- определяют качество репродуктивного здоровья.

Патологические состояния, обусловленные хроническим недостатком йода, значительно варьируются в зависимости от возраста

В любом возрасте
Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз, снижение устойчивости к инфекции
У плодов и новорожденных
Зоб, высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм
У детей и подростков
Зоб, гипотиреоз, задержка умственного и физического развития, снижение работоспособности, высокая заболеваемость, склонность к хронизации заболеваний, нарушение полового развития
У взрослых и пожилых
Зоб, гипотиреоз, снижение физической и интеллектуальной работоспособности, акселерация атеросклероза
У женщин детородного
возраста
Зоб, гипотиреоз, бесплодие и невынашивание беременности, нарастание патологии беременности родов, экстрагенитальной заболеваемости, в частности, анемии беременных



Код протокола: P-P-017 "Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
Исключено:
- синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-)
- субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью


Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Классификация зоба (ВОЗ, 2001)

Степень Характеристика
0
Зоба нет (размер доли не превышают размера дистальной фаланги большого пальца обследуемого)
I
Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы). Сюда же относятся узловые образования, которые не приводят к увеличению самой щитовидной железы
II Зоб четко виден при нормальном положении шеи
[Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Заболевания щитовидной железы в схемах», Москва, 2005].

Факторы и группы риска


1. Дефицит йода в потребляемых продуктах питания.
2. Соматические (наличие или отсутствие хронических заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипоксией, нарушением всасывания).
3. Факторы внешней среды (выбросы промышленных предприятий, повышенная загазованность воздуха, печное отопление, плохая и некачественная питьевая вода).

В группу особого риска по формированию наиболее угрожаемых в медико-социальном плане последствий зоба входят:
- девочки-подростки;
- женщины фертильного возраста;
- беременные и кормящие женщины;
- дети и подростки.

Диагностика

 
Жалобы и анамнез:
- при эутиреоидном состоянии щитовидной железы жалобы могут отсутствовать, зоб чаще выявляется при профилактических осмотрах в школах, детских садах;
- при гипофункции – жалобы на слабость, сухость кожных покровов, 
склонность к запорам, снижение внимания, памяти.
 
Физикальное обследование: при осмотре, пальпации выявляется зоб; возможно отставание в физическом развитии, нервно-психическом развитии, со стороны кожи и ее придатков - сухость, ломкость волос.
 
Лабораторные исследования:
- в ОАК – анемия;
- в б/х крови – гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия;
- в сыворотке крови – повышение уровня 
тиреотропного гормона (ТТГ).
 
Инструментальные исследования: по данным УЗИ щитовидной железы – диффузное увеличение объема щитовидной железы.

Показания для консультации: невропатолог, эндокринолог.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
- УЗИ щитовидной железы;
- определение уровня ТТГ и свободных фракций Т3, Т4 – для установки функционального состояния щитовидной железы;
- определения уровня антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе – исключение аутоиммунного тиреоидита;
- определение концентрации йода в моче.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- рентгенография кисти с захватом лучезапястного сустава;
- сцинтиграфия щитовидной железы;
- пункция щитовидной железы (при наличии узлов размерами более 1 см);
- ОАК, ОАМ;
- ЭКГ.

Дифференциальный диагноз


- узловой/многоузловой эутиреоидный зоб;
- аутоиммунный тиреоидит;
- врожденный первичный гипотиреоз.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Цели лечения: ликвидация йодного дефицита, нормализация функции щитовидной железы.
         
        Немедикаментозное лечение:
        - санация хронических очагов инфекции;
        - рациональное питание (включить продукты, обогащенные йодом – йодированная соль, морепродукты, др.);
        - разумное чередование труда и отдыха;
        - обеспечение хороших 
        гигиенических условий.
         
        Медикаментозное лечение
        Лечение диффузных форм эндемического зоба следует начинать с назначения препаратов йода в дозах 200-300 мкг/сут. (доза дается в зависимости от возраста, степени зоба, функции щитовидной железы). Если в течение 4-6 месяцев лечебные дозы йода не дают эффекта, целесообразен переход (или сочетанная терапия) на препараты левотироксина.
        При гипофункции щитовидной железы назначаются тиреоидные препараты - левотироксина натрия – 1-10 мкг/кг/сут., в зависимости от возраста – под контролем пульса, общего состояния, ЭКГ. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ (уровень доказательности А).
         
        Показания к госпитализации:
        1. Отставание в физическом и нервно-психическом развитии.
        2. Отставание костного возраста от хронологического.
        3. Увеличение размеров щитовидной железы.
        4. Повышение уровня в сыворотке крови ТТГ.
         
        Профилактические мероприятия
        Обеспечение населения необходимым количеством йода возможено путем изменения характера питания, с помощью дополнительного приема йодсодержащих препаратов. Такой подход положен в основу существующих методов йодной профилактики: индивидуального, группового (применение йодсодержащих препаратов среди критических групп населения – дети, подростки, беременные и кормящие женщины) и массового (йодирование пищевой соли – 40 гр. йода на 1 тонну соли).
         
        Принципы диспансеризации:
        1. При эутиреоидном состоянии – при подборе адекватной дозы тиреоидных препаратов - 1 раз в месяц, при минимальных поддерживающих дозах тиреоидных препаратов – 1 раз в 3-6 месяцев.
        2. При гипотиреоидном состоянии – при лечении тиреоидными 
        препаратами до снятия гипотериоза - 1 раз в месяц, при клиническом выздоровлении (эутиреоидное состояние на фоне лечения) - 1 раз в 3-6 месяцев, при стойком клиническом выздоровлении - 2 раза в год.
         
        Перечень основных медикаментов:
        - препараты йода (калия йодид);
        - левотироксина натрия (А).
         
        Перечень дополнительных медикаментов:
        - препараты для лечения резидуально-органического поражения центральной нервной системы (пирацетам, пиритинол, винпоцетин);
        - витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин);
        - детоксикационные препараты в экологически неблагоприятных регионах (сорбенты).
         
        Индикаторы эффективности лечения:
        - уменьшение или нормализация объема щитовидной железы;
        - нормализация гормонального профиля щитовидной железы.

        Профилактика


        Первичная профилактика:
        Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы ежедневного потребления йода (ВОЗ, 1996):
        - грудной возраст – 50 мкг;
        - от 2 до 6 лет – 90 мкг;
        - от 7 до 12 лет – 120 мкг;
        - беременные и кормящие женщины – 200 мкг.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. Список использованной литературы: 1. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Заболевания щитовидной железы в схемах», Москва, 2005 2. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Абубакирова Ш.С. «Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома», Алматы, 2005 3. Зельцер М.Е. «Избранные вопросы клинической тиреоидологии» Лекции, Алматы, 2003 4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. «дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний» (руководство), М., Мдицина, 2002 5. «Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями» (методические рекомендации), Москва, 1984 Нұрбекова А.А. «Қалқанша без аурулары» (оқу-əдістемелік құрал), Алматы, 2005. 6. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. (перевод с английского языка), 2004 г.

        Информация


        Список разработчиков:
        Нургалиева Ж.Ж. – к.м.н., ассистент кафедры детских болезней №2 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова НЦ педиатрии и детской хирургии
        Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
        Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх