Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния (E01.8)
Общая информация
Краткое описание
Йоддефицитные заболевания – это все патологические состояния, которые развиваются в популяции в результате йодного дефицита и могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.
Самым распространенным проявлением йодной недостаточности является зоб.
Зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением, кровоизлиянием и опухолью.
Эндемический зоб – заболевание, определяющим признаком которого является увеличение щитовидной железы, обусловленное, как правило, абсолютной или относительной йодной недостаточностью и характеризующееся массовым поражением населения в определенных географических регионах. Критерием массового поражения в настоящее время принято считать наличие зоба у 5% и более детей пубертатного возраста [Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Абубакирова Ш.С. «Консенсус по диагностике и лечению…», 2005].
Основная роль йода – участие в образовании гормонов щитовидной железы.
Роль гормонов щитовидной железы:
- определяют развитие мозга плода и интеллект ребенка в последующие годы жизни;
- обеспечивают нормальный энергетический обмен;
- стимулируют синтез белка;
- участвуют в углеводном обмене;
- снижают уровень холестерина в крови;
- влияют на иммунную систему;
- обеспечивают комплекс адаптационных реакций;
- контролируют процессы роста и созревания костного скелета;
- определяют качество репродуктивного здоровья.
Патологические состояния, обусловленные хроническим недостатком йода, значительно варьируются в зависимости от возраста
| В любом возрасте |
Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз, снижение устойчивости к инфекции
|
| У плодов и новорожденных |
Зоб, высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм
|
| У детей и подростков |
Зоб, гипотиреоз, задержка умственного и физического развития, снижение работоспособности, высокая заболеваемость, склонность к хронизации заболеваний, нарушение полового развития
|
| У взрослых и пожилых |
Зоб, гипотиреоз, снижение физической и интеллектуальной работоспособности, акселерация атеросклероза
|
|
У женщин детородного
возраста
|
Зоб, гипотиреоз, бесплодие и невынашивание беременности, нарастание патологии беременности родов, экстрагенитальной заболеваемости, в частности, анемии беременных
|
Код протокола: P-P-017 "Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
Исключено:
- синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-)
- субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
Классификация
Классификация зоба (ВОЗ, 2001)
| Степень | Характеристика |
| 0 |
Зоба нет (размер доли не превышают размера дистальной фаланги большого пальца обследуемого)
|
| I |
Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы). Сюда же относятся узловые образования, которые не приводят к увеличению самой щитовидной железы
|
| II | Зоб четко виден при нормальном положении шеи |
[Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Заболевания щитовидной железы в схемах», Москва, 2005].
Факторы и группы риска
1. Дефицит йода в потребляемых продуктах питания.
2. Соматические (наличие или отсутствие хронических заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипоксией, нарушением всасывания).
3. Факторы внешней среды (выбросы промышленных предприятий, повышенная загазованность воздуха, печное отопление, плохая и некачественная питьевая вода).
В группу особого риска по формированию наиболее угрожаемых в медико-социальном плане последствий зоба входят:
- девочки-подростки;
- женщины фертильного возраста;
- беременные и кормящие женщины;
- дети и подростки.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
- при эутиреоидном состоянии щитовидной железы жалобы могут отсутствовать, зоб чаще выявляется при профилактических осмотрах в школах, детских садах;
- при гипофункции – жалобы на слабость, сухость кожных покровов, склонность к запорам, снижение внимания, памяти.
- при эутиреоидном состоянии щитовидной железы жалобы могут отсутствовать, зоб чаще выявляется при профилактических осмотрах в школах, детских садах;
- при гипофункции – жалобы на слабость, сухость кожных покровов, склонность к запорам, снижение внимания, памяти.
Физикальное обследование: при осмотре, пальпации выявляется зоб; возможно отставание в физическом развитии, нервно-психическом развитии, со стороны кожи и ее придатков - сухость, ломкость волос.
Лабораторные исследования:
- в ОАК – анемия;
- в б/х крови – гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия;
- в сыворотке крови – повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
- в ОАК – анемия;
- в б/х крови – гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия;
- в сыворотке крови – повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
Инструментальные исследования: по данным УЗИ щитовидной железы – диффузное увеличение объема щитовидной железы.
Показания для консультации: невропатолог, эндокринолог.
Перечень основных диагностических мероприятий:
- УЗИ щитовидной железы;
- определение уровня ТТГ и свободных фракций Т3, Т4 – для установки функционального состояния щитовидной железы;
- определения уровня антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе – исключение аутоиммунного тиреоидита;
- определение концентрации йода в моче.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- рентгенография кисти с захватом лучезапястного сустава;
- сцинтиграфия щитовидной железы;
- пункция щитовидной железы (при наличии узлов размерами более 1 см);
- ОАК, ОАМ;
- ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
- узловой/многоузловой эутиреоидный зоб;
- аутоиммунный тиреоидит;
- врожденный первичный гипотиреоз.
Лечение
Цели лечения: ликвидация йодного дефицита, нормализация функции щитовидной железы.
Немедикаментозное лечение:
- санация хронических очагов инфекции;
- рациональное питание (включить продукты, обогащенные йодом – йодированная соль, морепродукты, др.);
- разумное чередование труда и отдыха;
- обеспечение хороших гигиенических условий.
- санация хронических очагов инфекции;
- рациональное питание (включить продукты, обогащенные йодом – йодированная соль, морепродукты, др.);
- разумное чередование труда и отдыха;
- обеспечение хороших гигиенических условий.
Медикаментозное лечение
Лечение диффузных форм эндемического зоба следует начинать с назначения препаратов йода в дозах 200-300 мкг/сут. (доза дается в зависимости от возраста, степени зоба, функции щитовидной железы). Если в течение 4-6 месяцев лечебные дозы йода не дают эффекта, целесообразен переход (или сочетанная терапия) на препараты левотироксина.
При гипофункции щитовидной железы назначаются тиреоидные препараты - левотироксина натрия – 1-10 мкг/кг/сут., в зависимости от возраста – под контролем пульса, общего состояния, ЭКГ. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ (уровень доказательности А).
Показания к госпитализации:
1. Отставание в физическом и нервно-психическом развитии.
2. Отставание костного возраста от хронологического.
3. Увеличение размеров щитовидной железы.
4. Повышение уровня в сыворотке крови ТТГ.
Профилактические мероприятия
Обеспечение населения необходимым количеством йода возможено путем изменения характера питания, с помощью дополнительного приема йодсодержащих препаратов. Такой подход положен в основу существующих методов йодной профилактики: индивидуального, группового (применение йодсодержащих препаратов среди критических групп населения – дети, подростки, беременные и кормящие женщины) и массового (йодирование пищевой соли – 40 гр. йода на 1 тонну соли).
Принципы диспансеризации:
1. При эутиреоидном состоянии – при подборе адекватной дозы тиреоидных препаратов - 1 раз в месяц, при минимальных поддерживающих дозах тиреоидных препаратов – 1 раз в 3-6 месяцев.
2. При гипотиреоидном состоянии – при лечении тиреоидными препаратами до снятия гипотериоза - 1 раз в месяц, при клиническом выздоровлении (эутиреоидное состояние на фоне лечения) - 1 раз в 3-6 месяцев, при стойком клиническом выздоровлении - 2 раза в год.
2. При гипотиреоидном состоянии – при лечении тиреоидными препаратами до снятия гипотериоза - 1 раз в месяц, при клиническом выздоровлении (эутиреоидное состояние на фоне лечения) - 1 раз в 3-6 месяцев, при стойком клиническом выздоровлении - 2 раза в год.
Перечень основных медикаментов:
- препараты йода (калия йодид);
- левотироксина натрия (А).
Перечень дополнительных медикаментов:
- препараты для лечения резидуально-органического поражения центральной нервной системы (пирацетам, пиритинол, винпоцетин);
- витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин);
- детоксикационные препараты в экологически неблагоприятных регионах (сорбенты).
Индикаторы эффективности лечения:
- уменьшение или нормализация объема щитовидной железы;
- нормализация гормонального профиля щитовидной железы.
Профилактика
Первичная профилактика:
Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы ежедневного потребления йода (ВОЗ, 1996):
- грудной возраст – 50 мкг;
- от 2 до 6 лет – 90 мкг;
- от 7 до 12 лет – 120 мкг;
- беременные и кормящие женщины – 200 мкг.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Заболевания щитовидной железы в схемах», Москва, 2005 2. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Абубакирова Ш.С. «Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома», Алматы, 2005 3. Зельцер М.Е. «Избранные вопросы клинической тиреоидологии» Лекции, Алматы, 2003 4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. «дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний» (руководство), М., Мдицина, 2002 5. «Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями» (методические рекомендации), Москва, 1984 Нұрбекова А.А. «Қалқанша без аурулары» (оқу-əдістемелік құрал), Алматы, 2005. 6. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. (перевод с английского языка), 2004 г.
Информация
Список разработчиков:
Нургалиева Ж.Ж. – к.м.н., ассистент кафедры детских болезней №2 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова НЦ педиатрии и детской хирургии
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.