Болезни заднего прохода и прямой кишки
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Трещина заднего прохода неуточненная (K60.2)
Общая информация
Краткое описание
Анальная трещина (трещина заднего прохода) - продольный дефект кожи заднепроходной области с резкой болезненностью во время и после дефекации и эпизодически скудными примесями крови в кале. Кровотечения из заднего прохода и прямой кишки возникают при трещине заднего прохода, геморрое, дивертикулезе, ангиодисплазиях, воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях, ишемическом колите.
Код протокола: P-S-004 "Болезни заднего прохода и прямой кишки"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
Классификация
По характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую (трещина не заживает более 2 мес.).
Факторы и группы риска
Частые запоры, частое опорожнение кишечника при диарее, сниженное потребление пищевых волокон.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: в момент дефекации возникает боль, кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной.
Физикальное обследование: дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше нее. Затруднение акта дефекации. Спазм анального сфинктера. Кровотечение. Если трещина локализуется не по срединной линии, следует заподозрить болезнь Крона.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз: проводят с раком прямой кишки, туберкулезом, сифилисом, ВИЧ, болезнью Крона.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭ).
2. Анализ крови на сифилис и ВИЧ.
3. Исследование кала на скрытую кровь.
4. Ректоскопия.
5. Ректороманоскопия.
6. Толстокишечная эндоскопия.
7. Двойное контрастирование прямой и ободочной кишок.
8. Рентгенография нижней части брюшной полости.
9. Ирригоскопия.
10. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Тактика лечения
При опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулезе, геморрое требуется специфическое лечение.
При опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулезе, геморрое требуется специфическое лечение.
Цели лечения: устранение болевого синдрома, восстановление нормальной функции кишечника, снятие спазма внутреннего сфинктера, улучшение микроциркуляции в зоне анальной трещины и геморроидальном сплетении, минимизация побочных эффектов лечения.
Немедикаментозное лечение
Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков. Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей, перманганат калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые микроклизы с облепиховым маслом).
Медикаментозное лечение
Комплексная терапия анальной трещины должна состоять из нескольких составляющих:
1. Нормализация деятельности пищеварительного тракта.
2. Снятие болевого синдрома и спазма внутреннего сфинктера.
3. Усиление регенерации поврежденных тканей.
Эффективность доказана при трещинах заднего прохода: инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина, инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина с местным применением изосорбида динитрата, рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода.
Эффективность предполагается при местном применении нитроглицерина, пластике трещин заднего прохода перемещенным лоскутом.
Преимущества и недостатки сопоставимы: растяжение заднего прохода.
В стадии абсцедирования – вскрытие абсцесса и дренирование.
При ангиодисплазии – коагуляция при колоноскопии.
Показания к госпитализации
Хроническое течение, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера.
Перечень основных медикаментов:
1. Ботулотоксин А-гемагглютинина порошок для инъекций 500 ЕД, фл.
2. Изосорбида динитрат 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг табл.; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: устранение болевого синдрома, восстановление нормальной функции кишечника, снятие спазма внутреннего сфинктера, улучшение микроциркуляции в зоне анальной трещины и геморроидальном сплетении, минимизация побочных эффектов лечения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Профилактика
Первичная профилактика: своевременное и эффективное лечение колитов, проктитов, энтероколитов, криптитов, геморроев.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации+фармакологический справочник/ Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. (Серия «Доказательная медицина»); 2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1. Москва, Медиа Сфера, 2003; 3. Prodigy Guidance – Anal Fissure, 2005; 4. EBM Guidelines. Anal fissure, 2005.
Информация
Список разработчиков: Ерманов Е.Ж., НЦ хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.