Войти

Бесплодие

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Женское бесплодие неуточненное (N97.9)

Общая информация

Краткое описание


Бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.


Код протокола: 13-125б "Бесплодие"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Цель этапа: диагностика бесплодия в зависимости от причины, проведение полного объема терапевтических и реабилитационных мероприятий; своевременная госпитализация пациентки в стационар для проведения инвазивных диагностических и терапевтических методов.

Период протекания


Длительность лечения: не более 1 года

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. По наличию предшествующих беременностей:
- первичное - в анамнезе не было ни одной беременности;
- вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.

2. По причине:
- эндокринного генеза;
- трубно-перитонеального генеза;
- приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
- врожденная патология гениталий;
- туберкулез гениталий;
- отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
- ятрогенные причины;
- сексуальная дисфункция;
- неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
- необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

3. По возможности естественного зачатия:
- абсолютное – естественное зачатие не возможно;
- относительное – при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.

Факторы и группы риска

 
- нарушение процесса овуляции (27%);
- снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
- поражение маточных труб (14%);
- наличие эндометриоза ( 5%);
- другие факторы (5%).

Диагностика


Критерии диагностики

Отсутствие беременности в течение 1 года и более.

1. Клинико-анамнестические данные:
- жалобы;
- особенности семейного анамнеза и наследственности;
- перенесенные заболевания;
- характер менструальной функции;
- течение и исход предыдущих беременностей;
- методы контрацепции, используемые ранее;
- наличие в анамнезе инфекций;
- наличие болей внизу живота (эндометриоз);
- проведение гинекологических и других операций;
- ритм половой жизни.
 
2. Клиническое обследование:
- тип телосложения;
- массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма – 23;
- степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;
- степень развития молочных желез - по шкале Tanner;
- наличие галактореи.

3. Гинекологическое обследование:
- при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта;
- состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.

4. Инфекционный скрининг:
- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.

5. Гормональный скрининг:

Обследование женщин с регулярным менструальным циклом
- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС);
- на 20-22-й день – прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла
На 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС;
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день – прогестерон.

6. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).

7. Спермограмма мужа.

Дополнительное обследование:
- УЗИ органов малого таза;
- гистеросальпингография;
- УЗИ молочных желез по показаниям;
- маммография по показаниям;
- рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости;
- компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям;
- УЗИ щитовидной железы по показаниям.
- эндоскопические методы обследования (лапароскопия и гистероскопия) проводятся в условиях стационара.Критерии диагностики:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Инфекционный скрининг:
- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.

2. Гормональный скрининг:

Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС);
- на 20-22-й день – прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла
На 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС;
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день – прогестерон.

3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).

4. Спермограмма мужа.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям.
4. Маммография по показаниям.
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Лечение

 
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).

1. Консультация психотерапевта.

2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
- эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
- урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
- эндометриоза;
- других причин.

3. Индукция овуляции с помощью:
- кломифена цитрата по 50 мг (1 таб.) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;
- гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально;
- агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.

4. Методы вспомогательной репродукции:
- внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток; суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.

Перечень основных медикаментов:
1. *Кломифен 50 мг табл.
2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека)
3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения: отсутствие восстановления  репродуктивной функции. При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику.
 
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and management of basic infertility. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 Jul. 47 p.
    2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх