Балалар диареясы, ұзаққа созылған диарея
P-P-019
Версия: Архив - Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)
Анықтамасы
Анықтамасы
Анықтамасы
Созылып кететін диарея бұл диарея эпизоды, басталуы жиі, бірақ ұзақтығы 14 күн немесе одан көп емес .
Хаттама код: P-P-019 "Балалар диареясы, ұзаққа созылған диарея"
Педиатрия саладағы медециналық пункттар үшін.
Педиатрия саладағы медециналық пункттар үшін.
АХЖ-10 бойынша коды (кодтары): А 09 Диарея мен гастрит шамалас инфекциялық тегі бар.
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 /
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Жіктемесі
Жіктемесі (1-А):
1. Созылып кететін диарея : диарея, ұзақтығы 14 күн және одан да көп, бірақ сусыздану симптомсыз.
2. Ауыр, созылып кететін диарея: ұзақтығы 14 күннен артық жəне баяу немесе ауыр сусыздану белгілері бар.
Қауіп-қатерлі факторлар
Қауіп –қатерлі факторлар
Ұзақ жиі антибиотиктер кабылдаған, иммуносупресорлар, жасанды тамақтандыру, инфекциялық анамнезде, гипотрофия , анемия жеткіліксіздігінде, жалқықты шырышты қабынуға бейімделіп, тағамдық дəндердің белокқа төзімсіздігі, іште ас сіңірлуі бұзылу синдромында (2-А; 4- А; 5 – А.).
Ұзақ жиі антибиотиктер кабылдаған, иммуносупресорлар, жасанды тамақтандыру, инфекциялық анамнезде, гипотрофия , анемия жеткіліксіздігінде, жалқықты шырышты қабынуға бейімделіп, тағамдық дəндердің белокқа төзімсіздігі, іште ас сіңірлуі бұзылу синдромында (2-А; 4- А; 5 – А.).
Диагностикасы
Диагностика критерилері
Шағымдар мен анамнез:
1. Тамақ ішу көлемі, сипаты жөнінен анық ақпарат болуы.
2. Сұйық нəжіс сипаты, ұзақты болуы, консистенциясы мен бала жасына қарай жиілігі 14 күн жəне көбірек (1 –А).
Физикалық тексеру:
- сұйық сулы сұйық нəжіс, жасылдау шырынды қоспа, қаны жоқ жиі (тəулігіне 3 рет ) іш өту, мүмкін іші кебу, метеоризм;
- баяу немесе ауыр сусыздық белгілерін анықтау;
- сезімталдығы жоғары, мазасыздану;
- естің бұзылуы (тежелу), есінің төмендеу дəрежесі, көз шүңіреюі;
- тері қатпарларының жазылуы (баяу немесе өте баяу – 2 секундттан көбірек);
- шөл болу, баланың құшырланып ішуі немесе керісінше нашар ішуі, тамақтануға немесе ішуге келіспеу, тамақ су ішкен соң құсады.
Сусыздану белгілерін анықтау (1- А):
|
Егер науқаста кез келген 2 белгі болса:
- латергиялық немесе ессіздік;
- көз кірбіңі;
- іше алмайды немесе нашар ішеді;
- тері қатпарлары баяу жазылады (2 секундтан көп).
|
Ауыр сусыздану |
|
Егер науқаста болатын кез келген 2 белгі болса:
- мазасыз, сезімтал ауырсыну;
- кірбің қабақ;
- шөл, суды құшарланып ішу;
- тері қатпарлары баяу жазылады.
|
Баяу сусыздану |
|
Егер науқас белгілері жіктемесінін ауырлығы баяу
немесе ауыр сусыздануға жетпесе.
|
Сусыздануы жоқ |
Инструменталдық зерттеу – жоқ.
Мамандар консультациясы үшін көрсеткіштер: 5 күн емдеуде тиімділігі жоқ болса – гастроэнтрологтар консультациясы керек.
Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі
Негізгі:
1. Толық жалпы қан анализі.
2. рН анықталған міндетті копрограмма.
3. Патогенді бактериологиялық жəне патогенді флораға еселеніп екпе, копрограмма.
Қосымша:
1. Гастроэнтролог консультациясы.
2. Дисбактериозға нəжіс анализі.
3. Лактозотолерантты тест.
Лабораторлық зерттеулер
Лабораторлық зерттеу
Нəжіс рН 6.0 жəне созылып кететін диарея бар, естік, диагностикалық титрде шартты – патогенді флорасы шықса, лактозотолерантты тестте – қандағы глюкоза деңгейі төмен, нəжіс пен зəрде қант (6- С ) анықталса.
Дифференциалды диагноз
Дифференциалды диагноз
Бірінші ретте инвазиялық диареяны жəне сусыздықтың кез келген симптомын жоққа шығару керек:
- сусыздану бар болса - ауыр созылып кететін диарея, онда науқасты жатып емделуге, стационарға жолдау;
- сусыздану жоқ болса - 5 күн ішінде амбулаториялық емдеу (1- А).
Емдеу тактикасы
Емдеу тактикасы
Ем мақсаты – консистенциясы жəне бала жасына сəйкес сұйық нəжісі қалыпты болуы керек.
Дəрі–дəрмексіз ем: Тамақпен емдеу анықтамалық роль атқарады. Диета-физиологиялы толық бағалы, онда белок, май, көмір сулары құрамы қалыпты 110 ккаль /кг/ күні үшін күніне 6 рет энергиялық бағасы бар рацион жеткілікті. Аспаздық өңдеу: барлық тағам қайнатылған немесе буланған. Ішекте шіритін, ашытқыны күшейтетін процестер болмауы керек. Өт бөлінетін жеделдеткіштер, қарын ұйқы безі секрециясы, бауырды тітіркендіретін өнімдер ( майлы ет, кофе, шоколад, ішімдіктер, соус) қаныққан сорпа, ысталғандар, сауылған сүт, сахароза, өнімде болмауы керек. Базистік диета толық немесе жартылай бөліп шығаратын шамалы жақпайтын нутриенттер ( лактоза, сиыр сүт белогы, крахмал ) балалар үшін жасанды тамақтандыруда – тамақтануға бейімдеу лактозды емес лактоза қоспа, құрамында сиыр сүт белогы немесе ферментті сүт қышқылымен айырбастауға болады ( үш күндік Биолакт, Нарине т.б ) (2 –А; 3 –А; 5 –С;6 –С).
Дəрі- дəрмектік ем:
1. ОРЗ ерітіндісі ауыз арқылы регидрациялау.
Ауруханаға жатқызуда усыздықтың болуы жəне жоспар бойынша А,Б немесе В (хаттамаға сəйкес көру).
Регидратациялық терапия - алдын алуда регидратациялық терапияда ОРЗ ерітіндісінде ( жоспар А) жоқ болса: 2 жасқа дейін – 50-100 мл ОРЗ əр сұйық нəжістен кейін, 2 ден жоғары жастағыларға – 100-200 мл глюкоза сіңуінің бұзылуы мен бала күйі төмендесе (сұйық нəжістің, шөлдің жəне сусыздану белгілерінің болуы) ауруханада жату кезінде вена ішіне регидратациялау қажет.
Регидратациялық терапия - алдын алуда регидратациялық терапияда ОРЗ ерітіндісінде ( жоспар А) жоқ болса: 2 жасқа дейін – 50-100 мл ОРЗ əр сұйық нəжістен кейін, 2 ден жоғары жастағыларға – 100-200 мл глюкоза сіңуінің бұзылуы мен бала күйі төмендесе (сұйық нəжістің, шөлдің жəне сусыздану белгілерінің болуы) ауруханада жату кезінде вена ішіне регидратациялау қажет.
2. 2 апта ішінде минералдар жəне поливитаминдер. Міндетті түрде кіретін қосарланып ұсынылатын күндізгі фоли қышқылы, А витамин, магний жəне мыс спектрлері кең болуы керек.
3. 10-14 күн ішінде цинк дозасы: 6 айға дейін 10 мг күніне 1 рет; 6 айдан соң – күніне 20 мг 1 рет (4- А).
3. 10-14 күн ішінде цинк дозасы: 6 айға дейін 10 мг күніне 1 рет; 6 айдан соң – күніне 20 мг 1 рет (4- А).
4. Ішектің қалыпты микрофлоралары зат алмасу өнімі ретінде жасына қарай тəулігіне 10 нан 15 мгс , курсы 5 күн.
5. Лиофилизді суспензия бифидо – жəне лактобактерий – тəулігіне 10/15 доза, 5 күн.
6. Панкреатин тəулігіне 1000-2000 кг 5 күн.
Негізгі жəне қосымша дəрі-дəрмектер тізімі
Негізгі дəрі-дəрмектер:
- ОРЗ;
- ЦИНК (4 –А);
- Фоли қышқылы;
- Витамин А;
- Ішектің қалыпты микрофлорасы, зат алмасу өнімінде органикалық қышқыл, лифилизинді суспензия, бифидо жəне лактробактерий құрамында;
- Панкреатин (креон).
Қосымша дəрі-дəрмектер:
- Интестибактериофаг;
- Құрамдық пробиотиктер.
Ем тиімділігінің индикаторлары:
- Іш өтуді тию;
- Салмағын қосуы.
Ауруханаға жатқызу
Шұғыл госпитализациялауға көрсетімдер: сусыз симптомының кез келген айқын дəрежесі немесе басқада ауыр науқастығы.
Алдын алуы
Біріншілік профилактика:
- 6 айға дейн міндетті емшекпен тамақтандыру;
- негізді емес антибиотиктерді қолданбау керек, əсіресе 2 жасқа деиін (2-А).
Профилактикалық шаралар: 6 айға дейін есепке алмастан емізу немесе жасына қарай 6 айдан кейін баланы сынама ретінде 7-10 күндік курспен емізу.
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказы №764 - 2007, №165 - 2012)
- Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылған əдебиеттер: 1. Программа ВОЗ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста, модуль диарея (А); 2. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 3. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 (А); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Brief Summary/ Dyspepsia: managing dyspepsia in adults in primary care. (A) 5. Материалы Межстрановой технической консультативной встречи по стационарному ведению диареи, Алматы, Казахстан, 16-18 мая 2006г. Презентация эксперта ВОЗ, профессора O. Fontaine (А). 6. Дисбактериоз кишечника у детей. Пособие для врачей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С) 7.Синдром мальабсорбции у детей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С)
Ақпарат
Əзірлеушілер тізімі:
Головенко М.В., м.ғ.к. балалар инфекциясы кафедрасының доценті, АМДБЖИ.
Кұттыкұжанова Г.Г., м.ғ.д., профессор, балалар инфекциясы кафедрасының доценті, ҚазММУ.
Наурызбаева М.С., м.ғ.к., Педиатрия жəне балалар хирургиясы ҒО.
Қазықтаулы файлдар
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.