Войти

Атопический дерматит у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Атопический дерматит (L20)
Дерматовенерология
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

 
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9
 
Атопический дерматит (синоним диффузный зуд с лихенификацией, диффузный нейродермит) – генетически детерминированное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, воспалением, папуловезикулезными элементами и лихенификациями [1,2,3].
В основе патогенеза атопического дерматита лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами.
Термин «атопия» (atopos - необычный,чуждый) впервые был введен Кока в 1922 году для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды [4]. Клинические проявления АД определяются возрастом пациента.
Клинические проявления различны в разные возрастные периоды и заключаются в соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов. Зуд - постоянный симптомом во всех возрастных периодах.
Существуют следующие возрастные периоды (фазы) болезни:
1-й возрастной период —младенческий (до 2 лет)
2-й возрастной период - детский (от 2 до 13 лет)
3-й возрастной период - подростковый и взрослый (от 13 лет и старше).
Третий возрастной период характеризуется эритемой с синюшным оттенком, явлениями инфильтрации с выраженной лихенизацией. Папулы склонны к слиянию, высыпания преимущественно локализуются в области верхней половины туловища, шеи, лица и верхних конечностей.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Атопический дерматит у взрослых
Код протокола:

Код (коды) МКБ Х
L20 Атопический дерматит

Сокращения, используемые в протоколе:
АД атопический дерматит
в/м внутримышечно
в/в внутривенно
гр грамм
мг миллиграмм
мл миллилитр
МНН международное непатентованное название
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
пор. порошок
р-р раствор
СD кластеры дифференцировки
Ig иммуноглобулин
таб. таблетка

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, врачи общей практики, аллергологи, терапевты.

Классификация


Клиническая классификация [1,2,3]

По морфологии:
• экссудативная,
• эритематозно-сквамозная,
• эритематозно-сквамозная с лихенификацией,
• лихеноидная,
• пруригинозная.

По стадии:
• начальная;

• стадия выраженных клинических проявлений (период обострения):
- острая фаза,
- подострая фаза,
- хроническая фаза.

• стадия ремиссии
- неполная (подострый период),
- полная.

• клиническое выздоровление.

По распространенности кожного процесса:
• ограниченный (площадь поражения не превышает 10%);
• распространенный (площадь поражения от 10 до 50% кожного покрова);
• диффузный (более 50%).

По тяжести процесса:
• легкое течение (ограниченность процесса, незначительный зуд, частота обострений 1-2 раза в год);
• средней тяжести (распространенный характер, выраженный зуд, частота обострений – 3-4 раза в год);
• тяжелое течение (диффузный характер поражения, интенсивный зуд, частота обострений – 5 и более раз в год).

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК (с обязательным определением содержанием эозинофилов);
• ОАМ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Биохимические анализы крови
• Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgЕ-антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения [5].
• Иммунологическое обследование:
а) Ig класса Е, А, М, G.
б) СD3+/СD4+/СD8+/СD16+/СD20+/СD22+/СD25+/СD71+/СD72+/СD95+, В-IgG, В- IgМ, В-IgА.
в) Фагоцитоз.
г) Циркулирующие иммунные комплексы.
• Посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам с очагов поражения; обследование на грибы.
• Анализ кала: общий анализ кала (копрограмма); исследование кала на яйца глистов и простейшие; анализ кала на дисбактериоз.
• Диагностическая биопсия – исключение морфологических признаков лимфомы.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК (с обязательным определением содержанием эозинофилов);
• ОАМ;
• Биохимические анализы крови (диспансерный стандарт)
• Исследование кала на яйца глистов и простейшие.
• Реакция микропреципитации.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• Определение уровня общего IgЕ в сыворотке крови.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgЕ-антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.
• Иммунологическое обследование:
а) Ig класса Е, А, М, G.
б) СD3+/СD4+/СD8+/СD16+/СD20+/СD22+/СD25+/СD71+/СD72+/СD95+, В-IgG, В- IgМ, В-IgА.
в) Фагоцитоз.
г) Циркулирующие иммунные комплексы.
• Посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам с очагов поражения; обследование на грибы.
• Анализ кала: общий анализ кала (копрограмма); анализ кала на дисбактериоз.
• Диагностическая биопсия – исключение морфологических признаков лимфомы.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
 
Жалобы:
• кожные высыпания;
• зуд различной интенсивности (выраженный, сильный, умеренный);
• сухость кожных покровов.
 
При сборе анамнеза выясняется:
• аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем;
• реакции на применение сывороток, вакцин, медикаментов;
• сезонность заболевания;
• влияние погодных факторов на течение заболевания;
• состояние пихического здоровья;
• начало заболевания и его течение;
• склонность к кожным инфекциям (герпес, вирусные бородавки, пиодермии, микозы);
• эффективность ранее проводимой терапии;
• другие факторы.

Физикальное обследование

Общий статус:
• осмотр и оценка общих свойств кожи - наличие или отсутствие ксероза, ихтиоза, гиперлинеарности ладоней, фолликулярного гиперкератоза (keratosis pilaris), простого лишая (pitiriasis alba), бледности кожи лица, периорбитального затемнения и др.;
• осмотр миндалин, ушных раковин, носа, глаз;
• оценка состояния периферических лимфатических узлов, легких, кровеносной системы, пищеварительного тракта, почек, печени (пальпация, перкуссия и аускультация).

Локальный статус:
• характер поражения кожи (экссудативный, пролиферативный, острый, подострый, хронический);
• локализация (лицо, разгибательные поверхности – в детстве; сгибательные поверхности, голова, шея – у взрослых);
• элементы сыпи (папулы: лихеноидные полигональные и фолликулярные, мелкие пруригинозные; папуловезикулы, лихенификация);
• дермографизм (белый, смешанный, стойкий (красный)).

В таблице 1 приведены основные диагностические критерии оценки атопического дерматита. Для постановки диагноза необходимо сочетание не менее трёх «основных» и трёх «дополнительных» критериев.

Таблица 1. Основные диагностические критерии оценки атопического дерматита
Обязательные
Дополнительные
Зуд Ксероз (сухость кожи)
на лице и разгибателях, у взрослых – лихенификация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей) Ладонный ихтиоз
Хроническое рецидивирующее течение Типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей - экзематозные высыпания Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами
Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии Локализация на кистях и стопах
 
Хейлит
  Экзема сосков
  Восприимчивость к инфекционным поражениям кожи
  Начало заболевания в раннем детском возрасте (до двух лет)
  Эритродермия
  Рецидивирующий конъюнктивит
  Складки Денье – Моргана
  Кератоконус
  Передние субкапсулярные катаракты
  Трещины за ушами
  Стойкий белый дермографизм
  Высокий уровень Ig E в сыворотке и др.

 

Лабораторная диагностика
Аллергологическое обследование проводить больному необходимо, так как оно позволяет выявить провоцирующие факторы заболевания и блокировать рецидивы, позволяет строить профилактическую программу на перспективу. Позволяет предотвращать развитие других направлений атопии.

• Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение уровня общего IgЕ и специфических IgЕ, IgG-антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения (методом ИФА, аллергосорбентным тестом).

Данные иммунологических нарушений могут быть использованы как для оценки тяжести и прогноза течения атопического дерматита.
• Иммунологическое обследование:
- Ig класса Е, А, М, G. СD3+/СD4+/СD8+/СD16+/СD20+/СD22+/СD25+/СD71+/СD72+/СD95+, В-IgG, В- IgМ, В-IgА.
- Фагоцитоз.
- Циркулирующие иммунные комплексы.

• Общий анализ крови (основные параметры с обязательным определением содержанием эозинофилов);
• Общий анализ мочи (общие свойства, физико-химическое исследование, микроскопическое исследование);
• Посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам с очагов поражения; обследование на грибы.
• Анализ кала: общий анализ кала (копрограмма); исследование кала на яйца глистов и простейшие; анализ кала на дисбактериоз.
• Кожные пробы - скарификационный метод или prick-тест проводится вне обострения кожного процесса.
• Диагностическая биопсия – исключение морфологических признаков лимфомы.

Инструментальные исследования: не проводятся.

Показания для консультации специалистов:
• терапевт (при наличии сопутствующей патологии);
• аллерголог/иммунолог (проведение аллергологических/иммунологических исследований);
• невропатолог (диагностика и лечение заболеваний нервной системы);
• оториноларинголог (выявление и санация очагов хронической инфекции рото- и носоглотки);
• гастроэнтеролог (диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта);
• психотерапевт (психологическая адаптация).

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику атопического дерматита проводят с такими болезнями как себорейный дерматит, аллергический дерматит, иммунодефицитные заболевания, микробная экзема и др. В таблице 2 приведены основные клинические дифференциально-диагностические критерии атопического дерматита.

Таблица 2. Основные клинические дифференциально-диагностические критерии атопического дерматита
Аллергический контактный дерматит Контактный дерматит развивается в результате аллергических реакций на химические агенты окружающей среды (химические соединения, металлы, резина, дихромат калия, консерванты, косметические средства, лекарственные препараты местного действия) в любом возрасте у лиц с повышенной чувствительностью к ним. Характеризуется в острой форме эритемой, везикулами, мокнутием, а в хронической форме шелушением и лихенификацией на фоне гиперемии. Кожный процесс локализуется в месте воздействия на кожу контактных аллергенов, имеет четкие границы. Отмечается выраженный зуд. В клиническом анализе крови отмечается эозинофилия разной степени выраженности.
Чесотка Зуд беспокоит преимущественно в вечернее и ночное время. Клинически отмечаются множественные папулы, везикулы, экскориации, чесоточные ходы, отсутствует лихенификация. Помимо кожи складок, боковых по-верхностей туловища, могут поражаться ладони, стопы. Наличие подобных высыпаний и жалоб у других членов семьи.
Псориаз обыкновенный Процесс на коже характеризуется эритематозными папулами, бляшками с серебристо-белыми чешуйками, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях суставов, волосистой части головы. Бывает незначительный зуд. Характерна псориатическая триада.
Ограниченный нейродермит Встречается чаще в подростковом возрасте и старше, характеризуется единичными очагами лихенизации в виде бляшек буровато-коричневого цвета с лихенификацией в центре бляшек. Очаги имеют четкие границы и сохраняются длительное время.
Микробная экзема Клиническим проявлениям предшествуют травматические и пиогенные поражения. Высыпания представлены эритематозно-везикулезными, папуловезикулезными отечными бляшками, на поверхности которых могут располагаться пустулы. Очаги имеют округлые очертания, четкие границы с фестончатыми краями насыщенного красного цвета. На поверхности постепенно образуются серозно-гнойные корки, чешуйко-корки. Очаги располагаются асимметрично на различных участках конеч-ностей, в области пупка, туловища.
Розовый лишай Жибера Клинически характеризуется появлением «материнского пятна» - розового пятна, центральная часть которого имеет желтоватый оттенок и шелушение. Затем появляются распространенные пятна, локализующиеся на туловище по линиям Лангера; нижние конечности, как правило, в процесс не вовлекаются. Зуд слабо выражен.
Дерматофитии Очаги поражения представлены кольцевидными эритематозно-сквамозными бляшками с четкими границами, на поверхности которых могут быть везикулы. Локализуются на лице, туловище, конечностях. Зуд незначительный или отсутствует. Диагноз подтверждается обнаружением гриба при микроскопическом исследовании соскобов с пораженной кожи.
Лимфома кожи в ранней стадии Характеризуется поздним началом заболевания (старше 30 лет), наличием распространенных инфильтративно-бляшечных элементов, длительным тяжелым течением. Диагноз устанавливается на основании клинической картины и результатов патоморфологических анализов биоптатов кожи.

 


Лечение


Цели лечения:
Приступая к лечению атопического дерматита, следует учитывать возрастную стадию, клинические проявления и сопутствующую патологию.

Цели лечения:
• нивелирование причинных факторов, вызывающих обострение процесса,
• снятие основных симптомов заболевания,
• уменьшение числа рецидивов, удлинение ремиссии,
• улучшение качества жизни и прогноза заболевания.

Тактика лечения
Благодаря клинико-лабораторному обследованию устанавливается ведущий патогенетический механизм, позволяющий выявить факторы риска, наметить план лечебно-профилактических мероприятий, в котором необходимо предусмотреть этапы курсового лечения, смену лекарственных препаратов, закрепляющее лечение и профилактику рецидивов.

Немедикаментозное лечение:
Режим 2, стол №7 - гипоаллергенная диета (исключение облигатных пищевых аллергенов, экстрактивных веществ, ограничение углеводов и т.д.).
Кроме того, должны быть соблюдены элиминационные мероприятия: (влажная уборка помещений, устранение избыточной влажности в жилых помещениях, исключение контакта с различными аллергенами, ограничение использования синтетических моющих средств и др.).

Медикаментозное лечение [6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16]

Основные терапевтические подходы: 
1. Местная терапия: используется при любых формах атопического дерматита. При легкой степени тяжести возможно проведение монотерапии.
2. Системная терапия используется в терапии средне-тяжелых форм атопического дерматита.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

Фармакологичес-
кая группа
МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Системная терапия  
Антигистаминные препараты (уровень доказательности от А-В-С) Лоратадин (второго поколения) таблетки, 10 мг 10 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней Применять при обострении. При наличии выраженного кожного зуда предпочтитель-
нее назначение антигистаминных препаратов первого 
поколения, обладающих седативным свойством.
Дезлоратадин (третьего поколения) таблетки, 5 мг 5 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Цетиризин (второго поколения) таблетки, 10 мг 10 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Хлорапирамин (первого поколения) таблетки, 25 мг раствор для инъекций – ампулы по 1,0 мл (20 мг) 25 мг, 1-2 мл по 1 таб. 1-3 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней. р-р для инъекций применяют в/м или в/в по 1,0-2,0 мл в сутки.
Дифинилгидра-
мин (перового поколения)
Порошок и таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг; р-р для инъекций 1% (ампулы и шприц-тюбики). 50 мг, 1-2 мл по 1 таб., пор. 1-3 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней. р-р для инъекций применяют в/м или в/в по 1,0-2,0 мл в сутки.
Клемастин (первого поколения) таблетки 1 мг, сироп, ампулы по 2,0 мл 1 мг 1 - 2 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Мебгидролин (первого поколения) таблетки, драже по 50 и 100 мг 100 мг по 100 мг 1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 10-15 дней
Хифенадин таблетки, 10 и 25 мг 25 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, в среднем, в течение 10-15 дней
Диметинден капсулы по 4 мг, капли (1 мл – 20 капель – 1 мг) 20-40 мг по 1 капсуле 2-3 раза в день, в среднем, в течение 10-15 дней; капли назначают в разовой дозе 20-40 капель 3 раза в сутки. В зависимости от возраста – от 10 до 40 капель
Наружная терапия
Глюкокортико-
стероидные препараты наружного применения (уровень доказательности А-В-С) Очень сильные (IV)
Клобетазол пропионат 0,05%мазь, крем зависит от количества очагов поражения 1-2 раза в день наружно Препараты выбора. Местное применение ТГКС при длительном применении может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
Сильные (III) Бетаметазона валерианат 0,1%мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Метилпреднизолона ацепонат 0,05%мазь, крем, эмульсия зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Мометазона фуроат 0,1%мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Гидрокортизона-17 бутират 1,0% мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Флютиказона пропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Бетаметазона дипропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Десонид 0,1% крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Предникарбат 0,25% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Умеренно сильные (II) Флуоцинола ацетонид 0,025% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Триамцинолона ацетонид 0,1% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Аклометазона дипропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Флуметазона пивалат 0,02% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Слабые (I) Дексаметазон 0,025% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Преднизолон 0,25%, 0,5% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Гидрокортизона ацетат 0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Комбинирован-
ные
Бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг) зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно Применяются при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции
  Гидрокортизон + натамицин + неомицин трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД) зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Бетаметазон + гентамицин двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг) зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Ингибиторы кальциневрина Пимекролимус 1% крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии атопического дерматита
Препараты цинка Пиритион цинк активированный 0,2% крем, мазь, спрей зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно Имеется несколько сравнительных рандомизирован-
ных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом атопическом дерматите
 


Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

Фармакологичес-
кая группа
МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Системная терапия
Седативные и вегетотропные средства Валерианы корневища с корнями (настойка валерианы) капли во флаконе для приема внутрь 20-30 капель 2-3 раза в день, в среднем, в течение 15-20 дней Для снятия тревожности состояния сознания и тела, связанное с беспокойством, напряжением и нервозностью
  Пиона уклоняющегося трава, корневища и корни (пиона уклоняющегося настойка) капли во флаконе для приема внутрь 30-40 капель 2-3 раза в день, в среднем, в течение 15-20 дней  
Стабилизаторы мембран тучных клеток Кетотифен таблетки (1 мг), сироп (5 мл – 1 мг) 1 мг по 1 мг 2 раза в день, в среднем, в течение 2-3 месяцев Противоаллергическое средство. Механизм действия связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ.
Дезинтоксика-
ционные средства
Тиосульфата натрия раствор для в/в вливаний, порошок для приема внутрь 30% раствор для в/в вливаний 5,0 – 10,0 мл,
2-3 гр. в виде 10% раствора для приема внутрь
раз в день, в среднем, в течение 10-15 дней
2-3 раза в день, в среднем, в течение 10-15 дней
Для обеспечения десенсибилизирую-
щего, противовоспалитель-
ного и антитоксического эффектов
Гипосенсиби-
лизирующие вещества
Кальция глюконат раствор для в/м и в/в вливаний, таблетки 10% раствор для в/м и в/в вливаний 5,0-10,0 мл, таб. 500 мг, раз в день, в среднем, в течение 10-15 дней
по 1 таб. 2-3 раза в день, в среднем, в течение 10-15 дней
 
Сорбенты Активированный уголь таблетки 250 мг на 10 кг массы тела 1 раз в день, в среднем, в течение 10 дней Для выведения различных токсинов, аллергенов
  Диоктаэдричес-
кий смектит
пакетик 3 гр. по 1 пакетику 3 раза в день, в среднем, в течение 10 дней  
Наружная терапия
Анилиновые красители Фукорцин (фенол + резорцинол + борная кислота + фуксин основной) р-р (в 10 мл продукта содержится: фенол - 390 мг, резорцинол - 780 мг, борная кислота - 80 мг, фуксин основной - 40 мг). зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней Для предотвращения бактериальной инфекции кожи на местах экскориаций и трещин.
  Метилтиония хлорид водный р-р 1-2% зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней  
Растворы для наружного применения Нитрофурал таблетки 20 мг для приготовления р-ра. Разбавление (1:5000) зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в течение 1-3 дней При наличии островоспали-
тельной реакции со стороны кожи с активной гиперемией, отеком, везикуляцией, выраженным мокнутием, образованием эрозий
Пасты Борно-нафталановая 2% и 5% пасты зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней  
  Борно-цинково-нафталановая 2% и 5% пасты зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней  
  Цинковая - зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней  
 


Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)
 
Фармакологичес-
кая группа
МНН препарата
Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Системная терапия
Антигистаминные препараты (уровень доказательности от А-В-С) Лоратадин (второго поколения) таблетки, 10 мг 10 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10 дней
Применять при обострении.
При наличии выраженного кожного зуда предпочтитель-
нее назначение антигистамин-
ных препаратов первого поколения, обладающих седативным свойством.
У детей до 2-х лет антигистаминные препараты второго поколения не применяют
 
Дезлоратадин (третьего поколения) таблетки, 5 мг 5 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Цетиризин (второго поколения) таблетки, 10 мг 10 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Хлорапирамин (первого поколения) таблетки, 25 мг раствор для инъекций – ампулы по 1,0 мл (20 мг) 25 мг, 1-2 мл по 1 таб. 1-3 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней. р-р для инъекций применяют в/м или в/в по 1,0-2,0 мл в сутки.
Дифинилгидра-
мин (перового поколения)
Порошок и таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг; р-р для инъекций 1% (ампулы и шприц-тюбики). 50 мг,
1-2 мл
по 1 таб., пор. 1-3 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней. р-р для инъекций применяют в/м или в/в по 1,0-2,0 мл в сутки.
Клемастин (первого поколения) таблетки 1 мг, сироп, ампулы по 2,0 мл 1 мг 1 - 2 раза в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
Мебгидролин (первого поколения) таблетки, драже по 50 и 100 мг 100 мг по 100 мг 1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 10-15 дней
Хифенадин таблетки, 10 и 25 мг 25 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, в среднем, в течение, 10-15 дней
Диметинден капсулы по 4 мг, капли (1 мл – 20 капель – 1 мг) 20-40 мг по 1 капсуле 2-3 раза в день, в среднем, в течение, 10-15 дней; капли назначают в разовой дозе 20-40 капель 3 раза в сутки. В зависимости от возраста – от 10 до 40 капель
Наружная терапия
Глюкокортико-
стероидные препараты наружного применения (уровень доказательности А)

Очень сильные (IV)
Клобетазол пропионат 0,05%мазь, крем зависит от количества очагов поражения 1-2 раза в день наружно Препараты выбора. Местное применение ТГКС при длительном применении может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
Сильные (III) Бетаметазона валерианат 0,1%мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Метилпреднизолона ацепонат 0,05%мазь, крем, эмульсия зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Мометазона фуроат 0,1% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Гидрокортизона-17 бутират 1,0% мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Флютиказона пропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Десонид 0,1% крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Бетаметазона дипропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Предникарбат 0,25% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Умеренно сильные (II) Флуоцинола ацетонид 0,025% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Триамцинолона ацетонид 0,1% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Аклометазона дипропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Флуметазона пивалат 0,02% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Слабые (I) Дексаметазон 0,025% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Преднизолон 0,25%, 0,5% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Гидрокортизона ацетат 0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Комбинирован-
ные
Бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг) зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно Применяются при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции
  Гидрокортизон + натамицин + неомицин трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД) зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
  Бетаметазон + гентамицин двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг) зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Ингибиторы кальциневрина (уровень доказательности А-В) Пимекролимус 1% крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии атопического дерматита
Препараты цинка (уровень доказательности B-C) Пиритион цинк активированный 0,2% крем, мазь, спрей зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно Имеется несколько сравнительных рандомизирован-
ных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо-
контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом атопическом дерматите


Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
 
Фармакологичес-
кая группа
МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Системная терапия
Системные глюкокортико-
стероиды
Преднизлон таблетки (1 и 5 мг), р-р в ампулах (25и 30 мг) Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания
в течение нескольких дней для снятия дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.
обосновывать, сопоставляя ожидаемую пользу и возможные нежелательные эффекты, значительно ограничивающие использование этих препаратов до непродолжительного времени.
Системные ГКС назначают в случае длительного выраженного обострения распространенных форм АД при неэффективности наружной терапии, нестерпимом зуде, не купирующимся другими средствами, а также больным с тяжелым диффузным АД, протекающим без клинических ремиссий. Применение системных ГКС при АД необходимо тщательно обосновывать
  Метилпредни-
золон
таблетки (4 мг), лиофилизат для приготовления р-ра (1 фл. – 250 мг) Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания. в течение нескольких дней для снятия дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы. обосновывать, сопоставляя ожидаемую пользу и возможные нежелательные эффекты, значительно ограничивающие использование этих препаратов до непродолжительного времени.  
  Триамционолон таблетки (4 мг) Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания. в течение нескольких дней для снятия дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы. обосновывать, сопоставляя ожидаемую пользу и возможные нежелательные эффекты, значительно ограничивающие использование этих препаратов до непродолжительного времени.  
Стабилизаторы мембран тучных клеток Кетотифен таблетки (1 мг), сироп (5 мл – 1 мг) 1 мг по 1 мг 2 раза в день, в среднем, в течение 2-3 месяцев Противоаллергическое средство. Механизм действия связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ.
Иммуносупрес-
сивные средства
Циклоспорин капсулы, содержащие по 50 или 100 мг циклоспорина Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Циклоспорин назначают в дозе 2,5 мг/кг в день в 2 приема перорально Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами.
  Метотрексат ампулы, шприцы с наполненным раствором (10-30 мг), таблетки (2,5 мг). Дозы и режим назначения подбирается индивидуально. 1 раз в неделю в течение 3-5 недель в дозе от 10 мг в неделю с постепенным снижением до 2,5 мг в неделю в течение 12 недель.  
Иммуномодуля-
торы
Левамизол таблетки 50 - 150 мг 1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом  
  Интерферон – гамма р-р для инъекций, содержащий 100 мкг (3 000 000 ME) препарата во флаконе. Пациентам с площадью поверхности тела больше 0,5 м2 назначают 50 мг/м2 поверхности тела; менее 0,5 м2 - 1,5 мкг/кг массы тела. подкожно 3 раза в неделю  
Седативные и вегетотропные средства Валерианы корневища с корнями (настойка валерианы) капли во флаконе для приема внутрь 20-30 капель 2-3 раза в день, в среднем, в течение 15-20 дней Для снятия тревожности состояния сознания и тела, связанное с беспокойством, напряжением и нервозностью
  Пиона уклоняющегося трава, корневища и корни (пиона уклоняющегося настойка) капли во флаконе для приема внутрь 30-40 капель 2-3 раза в день, в среднем, в течение 15-20 дней  
  Комбинирован-
ный препарат, состоящий из комплекса экстрактов из лекарственных растений и гвайфенезина
таблетки, р-р для приема внутрь 1 таб. 2 раза в день, в среднем, в течение 15-20 дней  
Дезинтоксика-
ционные средства
Тиосульфата натрия раствор для в/в вливаний, порошок для приема внутрь 30% раствор для в/в вливаний 5,0 – 10,0 мл,
2-3 гр. в виде 10% раствора для приема внутрь
1 раз в день, в среднем, в течение 10-15 дней
2-3 раза в день, в среднем, в течение 10-15 дней
Для обеспечения десенсибилизи-
рующего, противовоспалитель-
ного и антитоксического эффектов
Гипосенсиби-
лизирующие вещества
Кальция глюконат раствор для в/м и в/в вливаний, таблетки 10% раствор для в/м и в/в вливаний 5,0-10,0 мл,
таб. 500 мг,
1 раз в день, в среднем, в течение 10-15 дней
по 1 таб. 2-3 раза в день, в среднем, в течение 10-15 дней
 
Сорбенты Активированный уголь таблетки 250 мг на 10 кг массы тела 1 раз в день, в среднем, в течение 10 дней Для выведения различных токсинов, аллергенов
  Диоктаэдрический смектит пакетик 3 гр. по 1 пакетику 3 раза в день, в среднем, в течение 10 дней  
Средства, способствующие восстановлению микробиологичес-
кого баланса кишечника
Порошок Лебенин капсулы, 280 мг 280 мг по 2 капсулы 3 раза в сутки, в среднем, в течение 15-21 дней В случае если установлена взаимосвязь между выраженностью кожного процесса и дисбактериозом.
  Сахаромицеты Буларди капсулы, 250 мг 250 мг 3 раза в день на весь курс лечения  
Витамины Аскорбиновая кислота ампулы таблетки 5% - 2,0 мл
50 мг
1 раз в сутки 10-15 дней
3 раза в день 10-15 дней
Оказывают многостороннее действие на организм, улучшают окислительно-восстановитель-
ные процессы и способствуют нормализации иммунной системы.
  Пиридоксин ампулы 5% - 1,0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней  
  Тиамин ампулы 5% - 1,0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней  
  Цианокоболамин ампулы 500 мкг 1,0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней  
  Ретинол капсулы 100 000 МЕ,
33 000 МЕ
3 раза в день 10-15 дней  
  Токоферол капсулы 100мг,
200мг,
400мг
3 раза в день 10-15 дней  
  Фолиевая кислота таблетки 1 мг, 5 мг 3 раза в день 10 дней  
  Цианокобаламин ампулы 200 мкг/мл,
500 мкг/мл
1 раза в сутки 10 дней  
Препараты, восполняющие дефицит калия и магния Оротовая кислота таблетки 0,5 3 раза в сутки на весь курс гормонотерапии, для снижения побочных эффектов (дефицит калия)
  Калия магния аспарагинат таблетки   1 раз в сутки  
  Калия магния аспартат таблетки 175 мг 1 раз в сутки  
Антибактериаль-
ные средства
Доксициклин капсулы, таблетки 100 мг 100 мг по 100 мг два раза в день в течение 7 дней При присоединении вторичной инфекции
  Джозамицин таблетки 500, 1000 мг 500 мг по 500 мг три раза в день в течение 7 дней  
  Цефтриаксон р-р таблетки 250, 500 мг 250, 500 мг по 500 мг перорально 1 раз в день в течение 7 дней  
  Цефтриаксон порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг 1000 мг в/м, 1 раз в день в течение 5 дней  
Антикандидоз-
ные средства
Флуконазол капсулы 50, 100, 150 мг 50, 100, 150 мг разные схемы терапии При присоединении вторичной инфекции
Наружная терапия
Анилиновые красители Фукорцин (фенол + резорцинол + борная кислота + фуксин основной) р-р (в 10 мл продукта содержится: фенол - 390 мг, резорцинол - 780 мг, борная кислота - 80 мг, фуксин основной - 40 мг). зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней Для предотвращения бактериальной инфекции кожи на местах экскориаций и трещин.
  Метилтиония хлорид водный р-р 1-2% зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней  
Растворы для наружного применения Нитрофурал таблетки 20 мг для приготовления р-ра. Разбавление (1:5000) зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в течение 1-3 дней При наличии островоспалитель-
ной реакции со стороны кожи с активной гиперемией, отеком, везикуляцией, выраженным мокнутием, образованием эрозий
Пасты Борно-нафталановая 2% и 5% пасты зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней  
  Борно-цинково-нафталановая 2% и 5% пасты зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней  
  Цинковая - зависит от количества очагов и площади поражения 1-3 раза в день в течение 1-7 дней  
 


Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет необходимости.

Другие виды лечения: световая терапия.

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне [17,18,19]:
• широкополосная фототерапия UVA+UVB (290-400 нм);
• узкополосная фототерапия UVB (311-313 нм);
• UVA-1 (340-400 нм).
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет необходимости.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия
Во всех случаях противорецидивная программа для атопического дерматита должна быть построена с учетом факторов, аналогичных таковым при реабилитации: медикаментозного, физического, психического, профессионального и социального.
Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний, а также ведущих патогенетических механизмов является важной частью противорецидивного лечения.
Больных следует предупредить о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие провоцирующих факторов (биологические, физические, химические, психические), о соблюдении профилактической элиминационной диеты и т.д.
При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Социально-бытовая адаптация, профессиональные аспекты, психотерапия и аутотренинг также имеют большое значение.

Дальнейшее ведение:
• Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога,
• наблюдение и лечение у смежных специалистов,
• в межрецидивный период уход за кожей (применение эмолентов, корнеопротекторов, других смягчающих средств) [20,21,22,23],
• санаторно-курортное лечение,
• медико-социальная реабилитация.

По возможности пациенты, страдающие атопическим дерматитом, и их родственники должны пройти курс обучения в аллергошколе, где получат основные представления о правильном уходе за кожей, правилах гигиенических мероприятий, в особенности при наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации, мерам профилактики обострений.

Цель обучения – сообщить пациенту с АД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения.

Пациент должен знать:
- правила ухода за кожей; - правила использования увлажняющих средств, ТГКС и других местных препаратов; - ограничивать контакт с неблагоприятными факторами внешней среды.
Образовательные программы (такие как аллергошколы, различные тренинги) для детей с АД, их родителей и взрослых доказали свою целесообразность во многих странах.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
• уменьшение или исчезновение зуда;
• нормализация сна;
• разрешение высыпаний на коже.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Активированный уголь (Activated carbon)
Алклометазон (Alclometasone)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Бетаметазон (Betamethasone)
Борно-нафталановая паста
Борно-цинково-нафталановая паста
Валерианы лекарственной корневища с корнями (Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus)
Гентамицин (Gentamicin)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Гидрокортизона 17-бутират (Hydrocortisone 17-butyrate)
Дезлоратадин (Desloratadine)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Десонид (Desonide)
Джозамицин (Josamycin)
Диметинден (Dimetindene)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Доксициклин (Doxycycline)
Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Interferon gamma human recimbinant)
Калия, магния аспарагинат (Potassium, magnesium aspartate)
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Кетотифен (Ketotifen)
Клемастин (Clemastine)
Клобетазол (Clobetasol)
Клотримазол (Clotrimazole)
Комбинированный препарат, состоящий из комплекса экстрактов из лекарственных растений и гвайфенезина
Левамизол (Levamisole)
Лоратадин (Loratadine)
Мебгидролин (Mebhydrolin)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Метилтиониния хлорид (Methylthioninium chloride)
Метотрексат (Methotrexate)
Мометазон (Mometasone)
Натамицин (Natamycin)
Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)
Неомицин (Neomycin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Оротовая кислота (Orotic acid)
Пимекролимус (Pimecrolimus)
Пиона уклоняющегося трава, корневища и корни (Paeoniae anomalae herbae, rhizomata et radices)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Пиритион цинка (Pyrithione zinc)
Преднизолон (Prednisolone)
Предникарбат (Prednicarbate)
Ретинол (Retinol)
Смектит диоктаэдрический (Dioctahedral smectite)
Тиамин (Thiamin)
Токоферол (Tocopherol)
Триамцинолон (Triamcinolone)
Флуконазол (Fluconazole)
Флуметазон (Flumetasone)
Флуоцинолона ацетонид (Fluocinolone acetonide)
Флутиказон (Fluticasone)
Фолиевая кислота (Folic acid)
Фукорцин (Fucorcin)
Хифенадин (Quifenadine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
Циклоспорин (Cyclosporine)
Цинка оксид (Zinc oxide)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(A07FA51) Препараты, содержащие микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту в комбинации с другими препаратами
(A07FA02) Сахаромицеты Boulardii

Госпитализация


Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания к экстренной госпитализации: нет.

Показания к плановой госпитализации:
• распространенность процесса, тяжелое течение, требующее системной терапии;
• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
• присоединение вторичной инфекции, не купируемой в амбулаторных условиях.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни (рук. для врачей) 2 - том; Москва, «Медицина». - 1999. - 23 с. 2) Guidelines for Treatment of Atopic Eczema (Atopic Dermatitis). Ring J, Alomar A, Bieber T, Deleuran M, Fink-Wagner A, Gelmetti C, Gieler U, Lipozencic J, Luger 31 T, Oranje AP, Schafer T, Schwennesen T, Seidenari S, Simon D, Stander S, Stingl G, Szalai S, Szepietowski JC, Taieb A, Werfel T, Wollenberg A, Darsow U. // For the European Dermatology Forum (EDF), and the European Academy of Dermato-Venereology (EADV), and European Federation of Allergy (EFA), and the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD). UD/JR, 26.04.2011. 3) Клинические рекомендации. Дерматовенерология. // Под ред. А. Кубановой.- М.: ДЭКС-Пресс.- 2007.- С.21-35Kang K., Stevens S.R. Pathophysiology of atopic dermatitis // Clin.Dermatol. -2003.- 21(2).Р.116-121. 4)Cox H.E., Moffatt M.F., Faux J.A., et al. Association of atopic dermatitis to the beta subunit of the high affinity immunoglobulin E receptor // Br. J.Dermatol.-1998.- 138.- Р. 182-87. 5) Antihistamines in the treatment of dermatitis. Herman SM, Vender RB. J. Cutan Med Surg. 2003 Nov-Dec; 7(6):467-73. 6) Ketotifen in the treatment of atopic dermatitis. Results of a double blind study. Falk ES. Riv Eur Sci Med Farmacol. 1993 Mar-Apr;15 (2):63-6. 7) Lee S.E., Choi Y., Kim S.E., Noh E.B., Kim S.C. Differential effects of topical corticosteroid and calcineurin inhibitor on the epidermal tight junction // Exp.Dermatol.- 2013.-22.- Р.59-61. 8) Reduction of relapses of atopic dermatitis with methylprednisolone aceponatecream twice weekly in addition to maintenance treatment with emollient: a multicentre, randomized, double-blind, controlled study. Peserico A, Städtler G, Sebastian M, Fernandez RS, Vick K, Bieber T. // Br J Dermatol. 2008 Apr;158(4):801-7. Epub 2008 Feb 16. 9) Wallenberg A., Bieber T., Proactive therapy of atopic dermatitis - an emerging concept //Aiiergy.- 2009.-64.- Р.276-278. 10)Holm L., Bengtsson A., van Hage-Hamsten M., Ohman S., Scheynius A. Effectiveness of occlusive bedding in the treatment of atopic dermatitis-a placebo-controlled trial of 12 months' duration //Allergy.-2001.- 56.- Р. 152-158. 11) Kapp A., Papp K., Bingham A., et al. Long-term management of atopic dermatitis in infants with topical pimecrolimus, a non-steroid anti-inflammatory drug //J.AllprgyClin.Immunol.-2002.- 110.- Р. 277-284. 12) Nilsson E.J., Henning C.G., Magnusson J. Topical corticosteroids and Staphylococcus aureusin atopic dermatitis //J. Am. Acad.Dermatol.-1992.-27.-Р.29-34. 13) Fluocinolone acetonide 0,01% in peanut oil: therapy for childhood atopic dermatitis, even in patients who are peanut sensitive. Paller AS, Nimmagadda S, Schachner L, Mallory SB, Kahn T, Willis I, Eichenfield LF. // J Am Acad Dermatol. 2003 Apr;48(4):569-77. 14)Azone enhances clinical effectiveness of an optimized formulation of triamcinolone acetonide in atopic dermatitis. Cato A, Swinehart JM, Griffin EI, Sutton L, Kaplan AS. // Int J Dermatol. 2001 Mar;40(3):232-6. 15) Фассахов Р.С. и др. Эффективность и безопасность активированного цинк пиритиона (скин-кап) в лечении атопического дерматита у детей (результаты 32 Российского многоцентрового исследования) // Вестн. пед. фарм. и нутрициологии, 2006;3:28-31. 16) Reynolds N.J., Franklin V., Gray J.C., Diffey B.L., Farr P.M. Narrow band ultraviolet В and broad-band ultraviolet A phototherapy in adult atopic eczema: a randomised controlled trial //Lancet.-2001.- 357.- Р. 2012-2016. 17) Лечение кожных и венерических болезней: И.М. Романенко, В.В. Кучага, С.Л. Афонин - Мединформ агентство 2006. Т.2-885 с. 18) Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии: П. Альтмайер – изд. дом. ГЭОТАР-МЕД, 2003 год, 1246 с. 19) Harding C.R., Watkinson A., Rawlings A.V., Scott I.R. Dry skin, moisturization and corneodesmolysis // Int. J.Cosmet. Sci.- 2000.-22.- Р.21-52. 20)Knor T., Meholjic-Fetahovic A., Mehmedagic A. Stratum corneum hydration and skin surface pH in patients with atopic dermatitis //ActaDermatovenerol. Croat.- 2011.-19.- Р.242-247. 21) Rawlings A.V. Trends in stratum corneum research and the management of dry skin conditions // Int.J.Cosmet.Sci.- 2003.-25.- Р.63-95. 22)Hara J., Higuchi K., Okamoto R., Kawashima M., Imokawa G. High-expression of sphingomyelindeacylase is an important determinant of ceramide deficiency leading to barrier disruption in atopic dermatitis //J. Invest.Dermatol.- 2000.-115.- Р.406-413.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1) Батпенова Г.Р. д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Баев А.И. к.м.н., с.н.с. РГП на ПХВ «Научно-исследовательский кожно-венерологический институт» МЗ РК.
3) Джетписбаева З.С. к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства»

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензент:
Нурушева С.М., д.м.н., заведующая кафедрой кожных и венерических болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх