Войти

Асфиксия в родах

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Средняя и умеренная асфиксия при рождении (P21.1)

Общая информация

Краткое описание


Асфиксия – это нарушение газообмена в крови плода, с прогрессированием гипоксемии и гиперкапнии. Выраженная гипоксическая ацидемия (в результате срыва компенсаторных возможностей плода) может стать причиной неврологических заболеваний новорожденных или интранатальной/неонатальной гибели. Диагноз интранатальной гипоксии плода оправдан при подтвержденном метаболическом ацидозе пуповинной крови плода (рН<7,0).
 
Код протокола: 15-134в "Асфиксия в родах"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: стационар
Цель этапа: динамический мониторинг состояния плода в родах, своевременная диагностика аномалий сердечной деятельности плода, выбор дальнейшей тактики ведения родов в зависимости от акушерской ситуации.

Период протекания


Длительность лечения: 5 дней

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Классификация (Женева, 1980):

1. Асфиксия легкой степени – оценка по шкале Апгар 4-6 баллов.
 
2. Асфиксия тяжелой степени - оценка по шкале Апгар 0-3 балла.

Факторы и группы риска

 
1. Гипертензионные осложнения при беременности или преэклампсия.
2. Кровотечения во время беременности.
3. Сахарный диабет у матери.
4. Внутриутробная задержка развития плода.
5. Маловодие.
6. Изоиммунизация плода.
7. Тазовое предлежание плода.
8. Многоплодная беременность.
9. Преждевременные роды (при сроке менее 32 недель беременности).
10. Запоздалые роды.
11. Хориоамнионит;
12. Отслойка плаценты в родах.
13. Кесарево сечение.
14. Длительный безводный период.
15. Индуцированные роды.
16. Слабость родовой деятельности.
17. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Диагностика

 
Критерии диагностики интранатальной асфиксии плода:
1. Частота сердечных сокращений <100 в минуту.
2. Частота сердечных сокращений >180 в минуту.
3. Аритмия сердцебиения.
4. Децелерации (брадикардия).
 
Критерии диагностики асфиксии новорожденного:
1. Оценка по шкале Апгар менее 7 баллов при рождении плода.
2. Неврологические симптомы у новорожденного (гипотония, судороги, кома).
3. рН пуповинной крови <7,0.
4. Дефицит содержания щелочей в пуповинной крови >16 ммоль/л.
5. Глубокий метаболический ацидоз рН пуповинной крови <7,0.
6. Оценка по шкале Апгар менее или равная 3 баллам, не изменяющаяся в течение 5 минут.
7. Клинически выраженные неврологические осложнения в раннем неонатальном периоде (гипотония, судороги, кома).
8. Проявление мультиорганной недостаточности в раннем неонатальном периоде.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. У рожениц группы низкого риска развития интранатальной асфиксии проводится периодическая аускультация сердцебиения плода.
2. При присоединении преждевременного разрыва плодного пузыря, кровянистых выделений из половых путей необходимо проведение электронного кардиотокографического наблюдения за плодом.
3. В активную фазу родов аускультация плода проводится каждые 15 минут.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. В группе рожениц высокого риска развития интранатальной асфиксии, при индуцированных родах, стимуляции родовой деятельности окситоцином проводится постоянное электронное кардиомониторное наблюдение.
2. Исследование крови плода из предлежащей головки проводится при аномалиях сердечного ритма плода при КТГ, некорригируемых поздних децелерациях.

Лечение


Рекомендуемые стандарты мониторинга состояния плода во время родов:
1. Основным методом оценки состояния плода в родах является аускультация его сердцебиения каждые 30 минут.
2. При индуцированных родах необходим строгий мониторный контроль за сократительной способностью матки и состоянием внутриутробного плода.
3. При зафиксированном аускультативно нарушении сердечного ритма плода, при преждевременном разрыве плодных оболочек, появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо начать кардиомониторный контроль за состоянием плода или провести анализ образца крови плода из кожного покрова головки.
4. Продолжительный кардиомониторный контроль плода в родах показан:
- беременным группы высокого риска перинатальной смертности, церебрального паралича, неонатальной энцефалопатии;
- при проведении родостимуляции окситоцином;
- при индукции родов путем родовозбуждения окситоцином.
5. При проведении кардиомониторного контроля должна проводится запись сердечной деятельности плода с последующей ее расшифровкой каждые 15 минут в активную фазу родов, и каждые 5 минут во II периоде родов в ассоциации с сократительной деятельностью матки.

При нормальных параметрах сердечной деятельности плода (частота сердечных сокращений 110-160 в минуту, акцеллерации) показано индивидуальное наблюдение согласно намеченному плану:
- продолжить периодическую аускультацию согласно протоколу;
- создать комфорт для матери и продолжить оксигенацию плода (изменение позиции в родах, уменьшение болевых ощущений).

При выявлении патологических признаков сердцебиения продолжить наблюдение:
- повторная аускультация по всем параметрам;
- оценка возможной причины нарушения сердцебиения;
- исследование материнских показателей: пульса, АД, температуры;
- влагалищное исследование.

При выявлении патологических признаков сердцебиения, необходимо проведение вмешательств:
- улучшение оксигенации;
- инфузия препаратов, улучшающих процессы внутриклеточного метаболизма – 5% раствор глюкозы, инстенон, актовегин;
- уменьшение сократительной активности матки.

Тахикардия плода:
- принятие роженицей позы, увеличивающей маточно-плацентарный кровоток или уменьшающую сдавление пуповины;
- исключение лихорадки, дегидратации, побочного действия медицинских препаратов, преждевременных родов у роженицы;
- коррекция гиповолемии у матери в/в инфузиями.
 
Брадикардия у плода:
- принятие роженицей позы, увеличивающей маточно-плацентарный кровоток или уменьшающую сдавление пуповины;
- прекращение введения окситоцина;
- произвести влагалищное исследование на предмет выпадения или прижатия пуповины;
- подача увлажненного кислорода со скоростью 8-10 литров в минуту;
- коррекция гиповолемии у матери в/в инфузиями;
- исследование пульса, АД роженицы.

При безэффективности проведенных мероприятий, необходимо экстренное родоразрешение в интересах плода. Родоразрешение путем операции кесарево сечение проводится при острой асфиксии плода, когда быстрое родоразрешение через естественные родовые пути невозможно.

Перечень основных медикаментов:
1. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл
2. * Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови, раствор для инъекций 40 мг/мл, раствор для инфузий 10%, 20%
3. *Кислород для ингаляций

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:
- частота сердечных сокращений 110-160 в минуту;
- акцелерации (тахикардия);
- оценка по шкале Апгар более 7 баллов при рождении плода;
- неврологические симптомы у новорожденного отсутствуют;
- рН пуповинной крови >7,0;
- содержание щелочей в пуповинной крови <16 ммоль/л.

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Поступление: плановое, экстренное

Показания для госпитализации: беременные группы риска при выявлении признаков патологии сердечной деятельности (по данным КТГ, допплерометрии, УЗИ - маловодие) с целью определения дальнейшей тактики ведения.

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
 -концентрация гемоглобина в периферической крови;
- КТГ, УЗИ, допплерометрия;
- группа крови, Rh-фактор;
- серологическое обследование на сифилис;
- общий анализ мочи;
- результаты мониторинга АД.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. SOGC Clinical Practice Guidelines: Fetal Health Surveillance in Labour.- #112, April, 2002.-p.7
    2. SOGC Clinical Practice Guidelines: Fetal Health Surveillance in Labour.- #112, March, 2002.-p.13
    3. SOGC Clinical Practice Guidelines: Attendance at Labour and Delivery Guidelines for Obstetrical Care.- #89, May, 2000.- p.3
    4. RCOG: Setting Standarts to Improve Women’s Health. Induction of Labour. Evidence-based Clinical Guideline #9, 2001, p.78
    5. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
    6. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
    7. Практическое руководство по актуальным аспектам акушерства – Алматы, 2004 г. С 109- 126.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх