Астма у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Астма неуточненная (J45.9)

Общая информация

Краткое описание


Бронхиальная астма (БА) - хроническое аллергическое воспаление стенки бронхов, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением - приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

БА у детей характеризуется наличием постоянного или периодически возникающего кашля и затрудненного дыхания со свистящими хрипами преимущественно в ночные или утренние часы. Отягощенная наследственность.

Астма - это хроническое воспалительное состояние дыхательных путей. Дыхательные пути гиперчувствительны и с легкостью подвержены констрикции в ответ на  широкий спектр аллергенов. Это приводит к кашлю, свистящему дыханию, стеснению в груди и укорочению дыхания.


Код протокола: 04-044 "Астма у детей"
Профиль: ПМСП
Этап: поликлиника
Цель этапа:
- купирование бронхиальной обструкции;
- подбор адекватной базисной терапии;
- предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни и инвалидизации;
- купирование приступов удушья;
- восстановление дыхательных функций.

Период протекания


Длительность лечения: 11 дней

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


По тяжести: интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая, тяжелая персистирующая.

По фазе течения: обострение, стихающее обострение, ремиссия.

Факторы и группы риска

 
1. Наследственная предрасположенность к атопии.
2. Пассивное курение усугубляет тяжесть астмы в детском возрасте.
3. Курение в подростковом возрасте увеличивает риск персистирующей астмы.
4. Клещи домашней пыли.
5. Шерсть животных.
6. Пыльца и плесневые грибы.
7. Лекарственные препараты.

Диагностика


Критерии диагностики

1. Симптомы или признаки сочетаемые с астмой:
- повторные (по крайней мере 3 раза) экспираторные одышки;
- экспираторное свистящее дыхание или длительный (> 6 недель) рекуррентный кашель (кашель без диспноэ должен быть тщательно диагностирован с целью диф.диагностики);
- значительное (по крайней мере на 20%) снижение дневной флюктуации в показателях PEF (максимальная объемная скорость выдоха);
- повышение (по крайней мере на 15%) PEF во время терапевтической процедуры;
- значительное улучшение FEV1 ил PEF (или mid-expiratory flow at 50% of forced vital capacity, MEF50) в бронходилятационном тесте;
- значительное снижение FEV1 (объем форсированного выдоха) или PEF в тесте с нагрузкой;
- бронхиальная гиперчувствительность на гистамин или метахолин - провокационный тест;
- или, у маленьких детей, экспираторное свистящее дыхание во время воспаления дыхательных путей, под действием аллергенов или при нагрузке;
- определение иммуноглобулина Е.

2. Отсутствие других причин (синусит, бронхит, бронхиолит, коклюш, трахеит, констрикция или маляция гортани, эзофагеальный рефлюкс, инородное  тело, бронхоэктазы, фиброз мочевого пузыря, психогенная этиология) кашля детей или респираторных заболеваний.

Если перечисленные критерии встречаются, диагноз астмы может быть поставлен.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Прием педиатра.
2. Общий анализ крови (6 параметров ).
3. Пикфлоуметрия.
4. Измерение функций внешнего дыхания.
5. Консультация аллерголога.
6. Специфическая диагностика (с аллергенами) с последующей специфической иммунотерапией.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография грудной клетки.
2. Бронхоскопия.
3. Бронхография.
4. Компьютерная томография грудной органов клетки.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Возраст 1-4 года

        Шаг 1. Мягкая интермиттирующая астма.
        Ингаляционные короткодействующие бета-2-агонисты - по необходимости.
         
        Шаг 2. Регулярная превентивная терапия.
        Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP.
        Использовать более высокие дозы при тяжелой форме или кромогликат или недокромил или монтелукаст в каплях по 1 капле 2 раза в день при невозможности использовать кортикостероиды.

        Шаг 3. Дополнительная терапия.
        У детей меньше 2 лет переход на шаг 4.
        У детей 2-4 лет попробовать монтелукаст.

        Шаг 4. Плохой постоянный контроль заболевания.
        Обратитесь к педиатру.
         
        Возраст 5-15 лет

        Шаг 1. Легкая интермитирующая астма.
        Ингаляционные короткодействующие бета-2-агонисты - по необходимости.
         
        Шаг 2. Регулярная превентивная терапия.
        Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP. Использовать более высокие дозы при тяжелой форме (или кромогликат или недокромил или монтелукаст при невозможности использовать кортикостероиды.

        Шаг 3. Дополнительная терапия.
        1. Ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия.
        2. Оценить ответ на ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия.
        3. Хороший ответ на терапию – продолжать терапию.
        4. Есть эффект от ингаляционных бета-2-агонистов длительного действия в максимальных дозах, но все еще неадекватный контроль состояния - увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 400 мкг/день BDP или BUD или 200 мкг/день FP (если только эта доза уже не используется).
        5. Нет ответа на терапию ингаляционными бета-2-агонистами длительного действия – прекратить терапию. Попробовать монтелукаст или SR теофиллин капс. 100 мг.
         
        Шаг 4. Постоянный плохой контроль заболевания.
        1. Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 600-800 мкг/день BDP или BUD или 300-400 мкг/день FP.
        2. Продолжать дополнительную терапию, обратиться к педиатру, если нет улучшений.

        Шаг 5. Продолжается плохой контроль заболевания.
        1. Обратиться к педиатру.
        2. Поддерживать высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.
        3. Рассмотреть таблетированные формы кортикостероидов в малых дозах для адекватного контроля.

        Критерии начала регулярной ежедневной лекарственной терапии
        1. Регулярная лекарственная терапия должна назначаться детям с симптомами, возникающими еженедельно.
        2. Чем больше симптомов у ребенка и чем легче симптомы, провоцируемые после физической нагрузки, и чем более тяжелая форма атопии у ребенка, семейная предрасположенность, тем больше указаний для начала медикаментозной терапии ингаляционными кортикостероидами.
        3. Дети школьного возраста могут быть переведены на регулярную лекарственную терапию и должны держать лечащего врача в курсе своих дел.

        Перечень основных медикаментов:
        1. ** Сальбутамол/ фенотерол 5 мг табл.; 0,5 мг/10 мл раствор для инъекций
        3. **Беклометазон флакон 200 доз
        4. **Флютиказон 50 мкг 1 доза во флаконе 120
        5. ** Салметерол 25 мкг/доза, аэрозоль для ингаляции
        6. **Теофиллин 300 мг табл./ 100 мг, 200 мг ,300 мг капсулы; 350 мг капсула ретард
        7. *Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг глазные капли
        8. *Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль
        9. Назальные спреи (*кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг; *кортикостероиды 50,0)
         
        Перечень дополнительных медикаментов:
        1. Будезонид 50 мкг 1 доза, 200 доз во флаконе
        2. *Тербуталин 2,5-5 мг табл.
        3. Эбастин 10 мг табл.
        4. Антигистамин 10 мг табл.

        Критерии перевода на следующий этап лечения (стационар): осложненное течение (status astmaticus, гормонозависимость, неэффективность проводимой терапии). 
         
        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
        ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. PRODIGY Guidance – Asthma; Last revised in November 2004 www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Asthma
          2. EBM Guidelines, 12.1.2005
          3. Best practice evidence based guideline, management of asthma in children aged 1-15 years, 2005, paediatric society of New Zealand, www.paediatrics.org.nz
          4. SIGN and BTS, 2004
          5. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, NIH Publication No 02-3659 Issued January, 1995 (updated 2002) Management Segment (Chapter 7): Updated 2004 from the 2003 document. The GINA reports are available on www.ginasthma.org.
          6. Asthma and other wheezing disorders in children Search date October 2004, Clinical Evidence, BMJ
          7. Diagnosis and treatment of childhood asthma, EBM Guidelines, 12.1.2005
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх