Войти

Аномалии рефракции

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Астигматизм (H52.2), Гиперметропия (H52.0), Миопия (H52.1)
Офтальмология, Офтальмология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «15» сентября 2017 года
Протокол № 27

Миопия (близорукость) – несоразмерная (аметропическая) клиническая рефракция глаза, характеризующаяся положением главного фокуса оптической системы глаза конкретного индивидуума перед сетчаткой [1].
Миопическая болезнь – осложненная форма близорукости, сопровождающаяся серьезными необратимыми изменениями в стекловидном теле и на глазном дне [1].

Гиперметропия (дальнозоркость) – Это такой вид аметропии, при котором параллельные лучи света, попадая в глаза, собираются в заднем главном фокусе, располагающемся позади сетчатой оболочки [2].

Астигматизм – При астигматизме нарушается сферичность роговицы, т.е. в разных меридианах разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается не в виде точки, а в виде отрезка прямой. Человек при этом видит предметы искаженными, в которых одни линии четкие, другие - размытые.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10: 

МКБ-10
Код Название
Н 52.1 Миопия
Н 52.0 Гиперметропия
Н 52.2 Астигматизм
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе

Дптр диоптрия
ПЗР передне – задний размер глазного яблока.
ПГДГ поперечно – горизонтальный диаметр глаза
ЭРГ электроретинография
ЭФИ электрофизиологическое исследование
PRK ФРК - фоторефракционная кератэктомия
LASIK ЛАСИК – кератомилез in situ
Femto LASIK Фемто ЛАСИК – Фемтосекундный лазер+Эксимерный лазер
ReLEx SMAIL микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичного лентикула
ReLEx FLEx фемтолазерная экстракция роговичного лентикула
 
Пользователи протокола: офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.
 
Категория пациентов: взрослые и дети.
 
Шкала уровня доказательности: 

Уровень
доказательности
Тип
Доказательности
 
I
Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований.
Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.
 
II
Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок
 
III
Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д
 
IV
Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев
V Доказательства основаны на клинических случаях и примерах
 
Степень Градация
А Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
B Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
C Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D Слабые или несистематические эмпирические доказательства.

Классификация


Клиническая классификация миопии

[3,4]
1) Виды миопии по причинам, определяющим нахождение главного фокуса оптической системы глаза перед сетчаткой (Трон Е.Ж., 1947)
·               Осевая – преломляющая сила оптики глаза находится в пределах нормальных величин, но переднезадний размер его больше, чем в эмметропическом глазу. Частота обнаружения при миопии  от 6,5 до 22,0 дптр составляет 68%.
·               Рефракционная – переднезадний размер глаза находится в пределах нормальных величин, а преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу.
·               Смешанная преломляющая сила оптики глаза и его переднезадний          размер больше, чем в эмметропическом глазу.
·               Комбинационная – преломляющая сила оптики глаза и его переднезадний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах. Частота обнаружения при миопии от 0,5 до 6,0 дптр составляет 85%.

2) Клинические виды осевой миопии (по Э.С.Аветисову):
·               По времени возникновения:
-              0

·               По величине выраженности в каждом глазу:
-              слабой степени – до 3,0 дптр;
-              средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
-              высокой степени – более 6,0 дптр;

·               По течению:
-              стационарная (увеличение в пределах 0,5 дптр в год);
-              медленно прогрессирующая (до 1,0 дптр в течение года);
-              быстро прогрессирующая (свыше 1,0 дптр в год).

·               По отягчающим факторам:
-              не осложненная (без изменений на глазном дне);
-              с признаками осложненного течения (появление на глазном дне начальных специфических изменений);
-              злокачественная (миопическая болезнь).
-              По степени выраженности в парных глазах:
-              изометропическая (равенство рефракций);
-              анизометропическая (неравенство рефракций в 0,5 дптр и более).

·               Сферичность оптической системы глаза:
-              условно сферическая (без астигматизма);
-              асферическая (с астигматизмом).

·               По наличию или отсутствию осложнений:
-              не осложненная
-              осложненная

·               Осложнения:
-              хориоретинальная:
         1. Околодисковая
         2. макулярная – «сухой» или «влажной» формы
         3. периферическая       
         4. распространенная
- витреальная
- геморрагическая
- смешанная

·               Стадии:
-              I начальная – конус или кольцо у ДЗН не более 0, 25 дптр, возможно исчезновение макулярного рефлекса и появление глыбок пигмента;
-              II развитая – увеличение конуса или кольца у ДЗН до 1, 0 дптр, изменение формы ДЗН, пигментация макулы, депигментация глазного дна;
-              III далекозашедшая – дальнейшее увеличение конуса или кольца до 1, 5 дптр и более, стафиломы, побледнение ДЗН, депигментация глазного дна, атрофические очажки.

3) Клинические варианты врожденных и приобретенных  миопий
А. Врожденные формы:
·               осевая – результат неправильного внутриутробного развития глаза;
·               рефракционная – следствие врожденного кератоконуса, лентиконуса, сферофакии;

Б. Приобретенные формы:
·               истинная миопия;
·               ложная миопия;
·               спазм аккомодации – остро развивающееся состояние в силу причин различного генеза;
·               привычно-избыточное напряжение аккомодации – устойчиво искаженный стереотип зрительной работы ребенка на близком расстоянии;

Клиническая классификация гиперметропии [3-5]:
·               По величине выраженности в каждом глазу:
-              слабой степени – до 3,0 дптр;
-              средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
-              высокой степени – более 6,0 дптр;

·               По степени выраженности в парных глазах:
-              изометропическая (равенство рефракций);
-              анизометропическая (неравенство рефракций в 0,5 дптр и более).

·               Сферичность оптической системы глаза:
-              условно сферическая (без астигматизма);
-              асферическая (с астигматизмом).

Клиническая классификация астигматизма [3]
·               По времени формирования:
-              врожденный;
-              приобретенный;

·               По силе преломления в двух взаимно перпендикулярных меридиана:
-              правильный;
-              неправильный;

·               По виду:
-              простой – рефракция одного из меридианов эмметропическая;
-              сложный – клиническая рефракция обоих главных меридианов одинакова;
-              смешанный – один из меридианов имеет гиперметропическую рефракцию, другой – миопическую.

·               В зависимости от положения главных меридианов:
-              прямой – направление меридиана, обладающего наибольшей преломляющей силой, ближе к вертикальному;
-              обратный – направление меридиана, обладающего наибольшей преломляющей силой, ближе к горизонтальному;
-              с косыми осями – оба главных меридиана лежат в секторах, удаленных от указанных направлений;

·               По степени:
-              слабой степени – до 3,0 дптр;
-              средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
-              высокой степени – более 6,0 дптр.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы и анамнез:
·               жалобы на постепенное или прогрессивное снижение зрение на один или оба глаза (УД - С) [4].

Физикальное обследование:
передний отрезок не изменен, движения глазных яблок в полном объёме, реакция зрачка на свет сохранена, цветоощущение в норме (УД - С) [4].
 
Лабораторные исследования нет.
 
Инструментальные исследования:
·               визиометрия – снижение коррегируемой и некоррегируемой остроты зрения (УД - В) [4,5];
·               биомикроскопия – деструкция, плавающие помутнения стекловидного тела, (УД - В) [4,5];
·               офтальмоскопия – дегенеративные изменения заднего отрезка (ДЗН миопический конус и стафилома; макула-пятно Фукса, центральная хориоретинальная дистрофия) (УД - В) [4,5];
·               циклоскопия – дегенеративные изменения, разрывы периферических отделов сетчатки (у детей от 7 лет по показаниям) (УД - В) [4,5];
·               авторефрактометрия (у детей – скиаскопия) повышение степени миопической рефракции (УД - В) [4,5];
·               эхобиометрия – увеличение ПЗР, ПГДГ, состояние заднего отрезка (УД - В) [4];
·               ЭФИ – снижение показателей ЭФИ (УД - С) [4];
·               периметрия – сужение периферического поля зрения (от 7 лет) (УД - С) [4,5].

Показания для консультации специалистов:
Консультация генетика – для исключения синдрома Дауна, синдрома Марфана (УД - С) [4,5].

Диагностический алгоритм: 


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [7]
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Кератоконус Прогрессирующее заболевание - чаще встречается в возрасте 15-18 лет - Чаще страдают женщины - как правило поражаются оба глаза (это врожденная патология) - ранняя диагностика нередко затруднена и диагноз устанавливается на поздней стадии - может сочетаться с другими врожденными заболеваниями (пигментная дегенерация, синдром Дауна, атрофии зрительных нервов, синдром голубых склер, нейрофиброматоз, нистагом) Биомикроскопия
Кератотопография
Визиометрия
Авторефрактометрия
Эхография
 
- Неправильный астигматизм высокой степени с постоянно меняющимся направлением косых осей - Эффект смещения «ножниц» при скиаскопии - Зрение не корригируется до 0/6 с помощью очков - Офтальмометрия (кератометрия) – отмечается искажение меток и увеличение кривизны роговицы - Искажение меток фотокератометра (топокератометрия) - При биомикроскопии роговицы обнаруживается пигментное кольцо Флейшнера на основании конуса, утолщенные нервные волокна, глубокие стромальные вертикальные полоски, истончение роговицы на верхушке конуса и рубцы - Увеличение глубины передней камеры глаза - Увеличение длины глазного яблока в связи с растяжением роговицы(в начальной стадии на 0,5 мм, а в далеко зашедшей до 6,5 мм)
Спазм аккомодации 1.Астенопия 2.Стремление приближать предмет к глазам
3.Колебание остроты зрения. 4.Положительные стекла повышают остроту зрения вдаль из-за пассивного расслабления спазма 5. Призматическая коррекция основанием к носу повышает остроту зрения
6. Уменьшается объем аккомодации
 7. Уменьшение рефракции на высоте циклоплегии
8. Тенденция к прогрессированию
 9. Скачкообразные усиления рефракции в короткие сроки
10. Неустойчивость бинокулярного зрения
1.Определение резерва абсолютной аккомодации
2. Определение объема абсолютной аккомодации
3. Определение запаса относительной аккомодации
4. Определение резерва конвергенции (отдельно для каждого глаза с красным стеклом и призмой основание к носу – максимальная призма, с которой возможно сведение источника света равна резерву конвергенции). Норма: дети 40-45Δ взрослые 30-35Δ пожилые 20-25Δ. Диагностические пробы:  Эфедриновая (Ватченко-Курило) - Дашевского А.И. Циклоплегическая проба
 

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Лечение аметропии начинаю с детского возраста. Основная цель – остановка или замедление прогрессирования аметропии и профилактика ее осложнений. Методы лечения: немедикаментозное, медикаментозное, лазерное.

Немедикаментозное лечение (УД – С) [16,17,18].
·               режим: общий 3;
·               диета №15; 
·               коррекция зрения (очки, контактные линзы);
·               гимнастика по Аветисову-Мац;
·               гимнастика по Дашевскому;
·               аппаратное лечение;
·               амблиокор.

Соблюдение зрительного режима:
При чтении:
·               книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего виден;
·               по прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какой-либо предмет (1-2 секунды);
·               во время чтения необходимо чаще моргать, проще всего это делать в конце каждой строки;
·               для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды;
·               не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей на белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают;
·               чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных стрессовых ситуациях;
При письме:
·               при письменной зрительной работе также необходимо частое моргание;
·               просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.
При вождении автомобиля:
·               необходимо выработать правильную позу водителя во время движения автомобиля: верхняя часть шеи должна находиться на одной прямой с позвоночником. 

Медикаментозное лечение (УД – С) [20,21].

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
М-холинолитик кратковременного действия, мидриатическое средство Тропикамид глазные капли Инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 капли 1 раз на ночь 30 дней УД – С (20,26)
М-холинолитик пролонгированного действия, мидриатическое средство Атропин глазные капли Инстилляции в конъюнктивальный мешок 1-2 капли 1-3 раза за 3 дня до обследования УД – В (20,26)
М-холинолитик пролонгированного действия, мидриатическое средство Циклопентолат глазные капли Инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 капли 2 раза с интервалом 10 минут в день обследования УД – В (20,26)
Комбинированный препарат:  М-холинолитик кратковременного действия, мидриатическое средство плюс Симпатомиметик, мидриатическое средство Тропикамид +
Фенилэфрин 
Инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 капли 1 раз на ночь 30 дней УД – С

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Регенераторы и репаранты Натрия гиалуронат* глазные капли Инстилляции в конъюнктивальный мешок УД – В (25)
Препарат для увлажнения и защиты роговицы Полиэтиленгликоль Инстилляции в конъюнктивальный мешок УД – В (25)

Хирургическое вмешательство (УД – С) [21,24]:

Лазерная хирургия включает следующие виды оперативных вмешательств:
·               PRK (ФРК - фоторефракционная кератэктомия);
·               LASIK (ЛАСИК - кератомилез in situ);
·               Femto LASIK (Фемто ЛАСИК -  Фемтосекундный лазер+Эксимерный лазер);
·               ReLEx SMAIL (микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичного лентикула);
·               ReLEx FLEx (фемтолазерная экстракция роговичного лентикула).

Показания для - PRK:
·               близорукость до (-) 6.0 Д;
·               гиперметропия до (+) 4.0 Д;
·               астигматизм до 3.0 Д;
·               желание пациента избавиться от очков или контактных линз.

Показания для - LASIK, Femto LASIK:
·               близорукость до (-) 13.0 Д;
·               гиперметропия до (+) 6.0 Д;
·               астигматизм до 6.0 Д;
·               желание пациента избавиться от очков или контактных линз.

Показания для - ReLEx SMAIL , ReLEx FLEx:
·               близорукость до (-) 10.0 Д;
·               астигматизм до 4.0 Д;
·               желание пациента избавиться от очков или контактных линз.

Имплантация факических линз (УД – С) [22].
Показание:
·               близорукость до (-) 20.0 Д;
·               гиперметропия до (+)10.0 Д;
·               астигматизм до 6.0 Д.

Периферический лазербарраж сетчатки:
Показание:
·               периферическая хориоретинальная дегенерация с и (без) разрывами сетчатки.

Абсолютные противопоказания для проведения лазерной коррекции:
·               единственный глаз;
·               толщина роговицы менее 450 (440) мкм.;
·               эпителиально- эндотелиальная дистрофия роговицы;
·               глаукома (декомпенсированная);
·               катаракта (прогрессирующая);
·               диабетическая ретинопатия;
·               отслойка сетчатки;
·               кератоконус с истончением в вершине;
·               миопия прогрессирующая;
·               синдром «сухого глаза» (выраженная форма).
·               аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты);
·               первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
·               системные заболевания, влияющие на процессы заживления;
·               острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
·               психические заболевания.

Относительные противопоказания для проведения лазерной коррекции:
·               проникающие рубцы оптической зоны роговицы;
·               оперированная отслойка сетчатки;
·               изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.
·               возраст моложе 18 лет (возможно проведение операции с 14 лет при наличии медицинских показаний);
·               диабет, туберкулез;
·               онкологические заболевания;
·               беременность и послеродовой период кормления ребенка (гормональные сдвиги).
 
Дальнейшее ведение:
·               наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль: остроты зрения, рефракции, эхобиометрических показаний и состояния глазного дна).
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения;
·               стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: первичная диагностика - при наличии спазма аккомодации – назначение м-холинолитиков – при наличии ПХРД – периферический лазербарраж сетчатки – наблюдение в динамике. При наличии показаний к хирургическому лечению – хирургическое лечение (эксимерлазерная хирургия, имплантация факичных линз, рефракционная замена хрусталика).
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
 
Немедикаментозное лечения (УД – С) [16-8]:
·               режим: общий 3;
·               диета №15; 

Медикаментозное лечение (УД – С) [20,21]

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
М-холинолитик кратковременного действия, мидриатическое средство Тропикамид глазные капли Инстилляции в конъюнктивальный мешок УД – С (20,26)
М-холинолитик пролонгированного действия, мидриатическое средство Атропин глазные капли Инстилляции в конъюнктивальный мешок 1-2 капли 1-3 раза за 3 дня до обследования УД – В (20,26)
М-холинолитик пролонгированного действия, мидриатическое средство Циклопентолат глазные капли Инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 капли 2 раза с интервалом 10 минут в день обследования УД – В (20,26)
Комбинированный препарат:  М-холинолитик кратковременного действия, мидриатическое средство плюс Симпатомиметик, мидриатическое средство Тропикамид +
Фенилэфрин 
Инстилляции в конъюнктивальный мешок УД - С
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Регенераторы и репаранты Натрия гиалуронат глазные капли Инстилляции в конъюнктивальный мешок УД – В (25)
Препарат для увлажнения и защиты роговицы Полиэтиленгликоль- Инстилляции в конъюнктивальный мешок
 
УД – В (25)


Хирургическое вмешательство: (УД – С)
Рефракционная замена хрусталика [23].
Показание:
·               миопия с диоптриями от (-) 20 и более;
·               гиперметропия с диоптриями от (+) 20 и более;
·               высокая степень дальнозоркости с риском развития глаукомы.

Имплантация факических линз (УД – С) [22].
Показание:
·               гиперметропия до (+)10.0 Д;
·               близорукость до (-) 20.0 Д;
·               астигматизм до 6.0 Д.
 
Дальнейшее ведение:
·               наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна).
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения;
·               стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике 




Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для плановой госпитализации

:
Взрослые:
· госпитализация взрослых проводится с целью лазерной, хирургической коррекции.

Дети:
· показаний для плановой госпитализации нет.

Показания для экстренной госпитализации: нет. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Кузнецова М.В./Причины развития близорукости и ее лечение/Казань: МЕД пресс-информ, 2004-176 с. 2) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. «Глазные болезни» 2005 г. 3) Б.О. Сулеева, Ж.Б Меерманова, Мухамеджанова Г.К. Сборник классификаций заболеваний органа зрения // Учебно-методическое пособие/ Алматы, 2008 -6-8с. 4) Аветисов Э.С. «Близорукость» 1986г. 5) Д.Тейлор, К.Хойт /Детская офтальмология//Пер. с англ. М.: 2007. -19-23 с. 6) Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь. http://www.vseoglazah.ru/eye-diseases/hypermetropia/ 7) Кузнецов Л.С. / Дифференциальная диагностика близорукости и миопических остояний// учебной пособие для врачей, г Пенза, 2005 .г 8) Виблая И.В. Миопия детей как актуальная проблема общественного здоровья и здравоохранения Кемеровской области / И.В. Виблая [и др.] // Вестник Кузбасского научного центра. - Вып. № 11 «Актуальные вопросы здравоохранения». - 2010. 9) Нефедовская Л.В. Миопия у детей как медико-социальная проблема // Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 2. 10) ZadnikKarla, MuttiDonald Постановка диагноза близорукость. 2002г. 11) Фёдоров С.Н., Комарова М.Г., Кожухов А.А. Применение трансцилиарной факоимульсификации и витрэктомии при лечении осложнённой миопии высокой степени. 2000г. 12) Аветисов, Э.С. Транссклеральное лазерное воздействие на ослабленную при миопии цилиарную мышцу / Э.С.Аветисов, Г.Л. Губкина, Е.Б., Аникина, Е.И. Шапиро: тез.докл. международного симпозиума. М., 2001. 13) Акопян, Н.О. Чрезкожная электростимуляция в лечении миопии у детей / Н.О. Акопян // Современные методы лечения в офтальмологии: сборник научных статей Нальчик, 2002. 14) Беляев, B.C. Отдаленные результаты хирургической профилактики и коррекции прогрессирующей близорукости / B.C. Беляев, Н.В. Душин // Вестник офтальмологии.- 2001. № 6 15) Иомдина, Е.М. Биомеханика склеральной области глаза при миопии: диагностика нарушений и их экспериментальная коррекция: автореф. дис.д-ра биол. наук / Е.М. Иомдина. М., 2000. С 16) Кожанова, М.И. Причины развития близорукости и ее лечение / М.И. Кожанова, Т.П.Тетерина, М.В. Кузнецова. Казань: МЕДпресс-информ, 2004. 17) Коновалова, H.A. Опыт применения компьютерной программы «Relax» в комплексном лечении пациентов с миопией и нарушениями аккомодации / тез.докл. международного симпозиума. М., 2001. 18) J. Cooper et al. Current Status on the Development and Treatment of Myopia, optometry, 2012. May 19) 19)J. SivakThe causes of myopia and the efforts that have been made to prevent it. Clin Exp. Optom., 2012. Nov 20) American optometric association: https://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-16.pdf 21) American optometric association: https://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-15.pdf 22) Huang D, Schallhom SC, Sugar A., et al. Phakic intraocular lens implantation for the correction of myopia. Ophthalmology 2009; 116:2244-58. 23) Consultation Document Patient Information: refractive lens exchangehttps://www.rcophth.ac.uk/wp-content/uploads/2016/04/Patient-Information – efractive-Lens-Exchange.pdf 24) Качанов А.Б., Никулин С.А., Того Е.С., Титов А.В., Головатенко С.П. Технология ReLEx® SMILE в рефракционной хирургии/ Современные технологии в офтальмологии. Научно-практический журнал. - Вып. № 3 2014 25) Moshirfar M, Pierson K, Hanamaikai K, Santiago-Caban L, Muthappan V, Passi SF. Artificial tears potpourri: a literature review. Clin Ophthalmol. 2014 Jul 31;8:1419-33. doi: 10.2147/OPTH.S65263. eCollection 2014. 26) Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD004916. DOI: 10.1002/14651858.CD004916.pub3.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Жакыбеков Руслан Адилович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением офтальмодиагностики АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
2) Ким Ольга Робертовна – кандидат медицинских наук, заведующая республиканским лазерным центром АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Алматы.
3)  Тулетова Айгерим Серикбаевна – кандидат медицинских наук, директор филиала АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
4) Мәлік Саят Бахытжанович – врач офтальмолог стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
5) Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, главный внештатный офтальмолог г. Астана.
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.
 
Конфликт интересов: нет.
 
Рецензент:
Курмангалиева Мадина Маратовна доктор медицинских наук, главный офтальмолог РГП «Больница Медицинского Центра Управления делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх