Войти

Ангиодисплазия ободочной кишки (K55.2)

ангиодисплазия толстой кишки

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Ангиодисплазия ободочной кишки (K55.2)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Ангиодисплазия (АД) – дегенеративное расширение нормальных сосудов.
Термин впервые был введен 1974 г.  для обозначения аномально расширенных вен подслизистой основы слепой и восходящей ободочной кишки, явившихся причиной кишечного кровотечения у больного старческого возраста. 

В настоящее время под АД ободочной кишки понимается дегенеративное заболевание ранее здоровых кровеносных сосудов, характеризующееся эктазией (стойкое расширение и деформация сосудов с истончением их стенки) сосудов любого типа с преимущественной локализацией в подслизистой основе.

До 92% всех АД обнаруживаются в толстой кишке, преимущественно в слепой или правой половине толстой кишки. 
 

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
- "Гемангиома любой локализации" - D18.0;
- "Периферический артериовенозный порок развития" - Q27.3;
- "Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного" - P77;
- "Факоматоз неуточненный" - Q85.9;
- "Другие сосудистые болезни кишечника" - K55.8.
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

        - Подключено 290 клиник из 4 стран 

        - 1 место - 800 руб / 4 500 тг в мес.

        - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

        Узнать больше 

        +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 

        office@medelement.com

        Облачная МИС "МедЭлемент"

        Автоматизация клиники: быстро и недорого!

              - С нами работают 250 клиник из 4 стран 

              - Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц

              - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

              Узнать больше / +7 938 489 44 83+7 707 707 07 16 / office@medelement.com 

              Как удобнее связаться с вами?

              Классификация

              А. ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ:

              I ТИП – врожденная ангиодисплазия:
              а) не наследственная форма;
              б) наследственная форма (болезнь Рендю-Ослера).
              II ТИП – приобретенная ангиодисплазия.

              Б. ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ:
              1. Венозная ангиодисплазия: а) капиллярный тип; б) кавернозный тип.
              2. Артериовенозная ангиодисплазия. 3. Артериальная ангиодисплазия.

              В. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:
              1. Ограниченная ангиодисплазия (поражение одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см).
              2. Диффузная ангиодисплазия (поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см).
              3. Генерализованная ангиодисплазия (системный "ангиоматоз" с сочетанным поражением других органов и систем, синдром Клиппеля-Треноне).

              Г. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
              1. Толстая кишка.
              2. Тонкая кишка.
              3. Смешанная форма с поражением толстой и тонкой кишок.

              Д. ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:
              1. Неосложненное (в т. ч. бессимптомное).
              2. Осложненное.

              Этиология и патогенез


              Этиология ненаследственных ангиодисплазий (АД) не известна.

              Возможные факторы патогенеза:
              - локальное повышение интралюминального давления;
              - дисфункция эндотелия сосудов;
              - локальная артериальная гипертензия. 

              Согласно "дегенеративной" теории (Boley S.J.), расширение сосудов возникает вследствие хронической слабовыраженной рецидивирующей обструкции вен подслизистой  основы. По мере прогрессирования обструкции, давление в венозных сосудах повышается, что сопровождается их расширением. В последующем расширяются сосуды слизистой оболочки, дренирующие эти вены, и нарушается функция прекапиллярных сфинктеров, что приводит к раскрытию артериовенозных шунтов.
              Проявлением АД могут выступать единичное, изолированное поражение или множественные очаги сосудистых изменений.
              Возможно сочетанное поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта: наряду с правыми отделами толстой кишки поражаются и левые, а также желудок и подвздошная кишка. Сочетанное поражение верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта отмечается в 20% наблюдений, что необходимо учитывать при диагностике. 
              Описаны случаи диффузного поражения всего кишечника.
               

              Эпидемиология

              Пол: Все

              Возраст: перимущественно пожилой

              Признак распространенности: Крайне редко

              Соотношение полов(м/ж): 1


              Ангиодисплазия ободочной кишки развивается преимущественно у лиц старше 60 лет с пиком заболеваемости в возрасте около 70 лет. 
              Распространенность (при проведении скрининговых исследований по поводу колоректального рака) у пациентов старше 50 лет составляет 0,8% с возрастанием до 6% к 70-ти годам. 

              Факторы и группы риска


              Факторы риска развития заболевания:
              - пожилой возраст;
              - портальная гипертензия
              - аортальный стеноз (аортальный стеноз в сочетании с АД толстого кишечника также известен как "Heyde syndrome").

              Факторы риска развития кровотечения (как основного осложнения и клинического проявления ангиодисплазии):
              - прием антикоагулянтов;
              - химиотерапия и терапия стволовыми клетками при лечении болезни Ходжкина;
              - болезнь Виллебранда;
              - хроническая почечная недостаточность.

              Клиническая картина

              Клинические критерии диагностики

              мелена; гематохезия; артериальная гипотензия; тахикардия; бледность кожи; кишечное кровотечение

              Cимптомы, течение


              Клинические проявления ангиодисплазии (АД) ободочной кишки варьируются от необъяснимой железодефицитной анемии до острого толсто­кишечного кровотечения.

              Кишечное кровотечение - является причиной обращения больных за помощью и зачастую - первым и единственным признаком заболевания. Проявляется спонтанно (более часто - на фоне приема антикоагулянтов) в виде мелены и/или видимой примеси крови в стуле.
              Приблизительно у 15% пациентов кровотечение может  может быть массивным. У 90% проходит самостоятельно (эпизодические кровотечения).

              Кровавая рвота часто наблюдается у пациентов с ангиодисплазией верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

              Гемодинамическая нестабильность (тахикардия, артериальная гипотензия, нестабильность артериального давления при изменении положения тела) выявляется у 15% пациентов.

              Клинические признаки железодефицитной анемии (хронической) выявляются у 15-25% пациентов. 

              В остальных случаях АД является случайной колоноскопической  находкой при проведении скрининговых исследований по поводу колоректального рака. 

              Диагностика


              Методы визуализации для подтверждения диагноза ангиодисплазии (АД) ободочной кишки:

              1. Колоноскопия - "золотой стандарт диагностики". Типичные признаки: расширенные извилистые сосуды и выраженные "вишнево-красные" пятна.
              В экстренных случаях, при отсутствии оптимальной подготовки кишечника, легко пропустить неявные признаки заболевания и диагноз в таком случае часто зависит от артериографии. Макроскопически пораженные участки при колоноскопии, как правило, имеют размеры от 0,1 до 1,5 см, чаще - менее 0,5 см.

              При гистологическом исследовании (биопсия проводится во время колоноскопии) обнаруживаются изъязвления слизистой оболочки. В подслизистой основе выявляется множество расширенных извитых сосудов с тонкими стенками и анастомозы между расширенными капиллярами и венами.
              Изменения в слизистой оболочке могут варьировать от единичных расширенных капилляров до большого количества расширенных сосудов. Кроме того, выявляются отек стенки и множественные кровоизлияния.

              2. Селективная мезентериальная ангиография проводится в фазе активного кровотечения (скорость 1-1,5 мл/мин.).
              Первым шагом выполняется избирательная ангиография верхней брыжеечной артерии. Если источник не найден, выполняется ангиография нижней брыжеечной артерии.
              Для осмотра всей области могут потребоваться суперселективная катетеризация ветвей артерий и многократные инъекции контраста. Важно произвести поздние снимки в венозной фазе, поскольку они позволяют выявить отклонения, невидимые в артериальной фазе.
              Выявление АД на артериограмме, не означает, что она является источником кровотечения. Иногда целесообразна интраоперапионная ангиография, которая может быть дополнена инъекцией метиленового синего, после суперселективной кате­теризации для демонстрации места кровотечения.

              3. Сцинтиграфия с использованием серного коллоида и эритроцитами, меченными 99 Тс, является относительно малоинвазивным исследованием. Метод позволяет установить источник кровотечения, когда скорость кровопотери низка (0,05-0,1 мл/мин.).
              Данное исследование может быть полезно у пациентов с интермиттирующим кровотечением, поскольку позволяет пациентам находиться под наблюдением в течение суток после однократного введения.
              Хотя данная методика весьма чувствительна, быстрое движение вдоль кишечника крови, вышедшей из сосудов, мешает точно локализовать место кровотечения при периодической визуализации. Раздражение кишечника кровью в его просвете, вероятно, приводит как к ретроградной, так и антеградной перисталь­тике.

              4. Капсульная эндоскопия.

              5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография применяются в основном для дифференциальной диагностики.

              6. Электрокардиография является обязательным методом.

              7. Обзорная рентгенография грудной клетки и живота проводятся с целью дифференциальной диагностики. Контрастные методы рентгенографии не рекомендованы.
               

              Дифференциальный диагноз


              1. Колиты. Отсутствие характерных жалоб (диарея, боли в животе), лабораторных маркеров воспаления, характерной картины при колоноскопии. 

              2. Инфекционные энтероколиты. Отсутствие эпиданамнеза, лихорадки, интоксикации, положительных серологических тестов и воспалительных изменений в кале.

              3. Опухоли желудочно-кишечного тракта, дивертикулит. Характерная картина при колоноскопии, КТ, МРТ, УЗИ.
               

              Осложнения

               
              1. Кровотечение. Ангиодисплазия является второй по частоте причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта после дивертикулита и составляет до 25% случаев всех кровотечений из толстого кишечника.
              15% кровотечений имеют острый массивный характер и сопровождаются гемодинамическими нарушениями.
              90% кровотечений останавливаются самостоятельно, но периодически возобновляются.
              Для ангиодисплазии ободочной кишки более характерны хронические кровотечения с длительностью эпизодов от нескольких дней до нескольких месяцев или лет.

              2. Анемия. У более чем 25% пациентов с ангиодисплазией имеется хроническая железодефицитная анемия. 15% пациентов имеют острую анемию вследствие острой кровопотери.

              3. Шок, вследствие кровопотери - редкое осложнение.

              4. Коагулопатия потребления. Развитию ДВС-синдрома способствует то, что определенное количество пациентов принимает антикоагулянты (по поводу ишемической болезни серда) и некоторые имеют врожденный дефицит фактора VIII.
               
              Онлайн-консультация врача

              Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

                    Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

                    Интерпретация результатов анализов, исследований

                    Второе мнение относительно диагноза, лечения

                    Выбрать врача

                    Лечение


                    Алгоритм терапии при ангиодисплазии ободочной кишки соответствует таковому при желудочно-кишечных кровотечениях.

                    Этапы:
                    1. Оценка и стабилизация гемодинамики.
                    2. Введение назогастрального зонда и пробная аспирация (исключение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), локализация источника кровотечения с помощью доступных методов визуализации.

                    3. Коррекция анемии гемотрансфузией (при показателях гемоглобина менее 100 г/л и продолжающемся кровотечении).

                    4. Применение вазопрессина, соматостатина, эстрогенов, прогестерона показано при диффузных поражениях, если:
                    - невозможно полностью удалить пораженные участки;
                    - неясна локализация кровотечения;
                    - имеются противопоказания к открытому оперативному вмешательству.
                    Применение вазопрессина позволяет временно остановить кровотечение (возможны рецидивы) и позволяет провести вмешательство в плановом порядке, что уменьшает процент осложнений.

                    5.  Экстренная колоноскопия с эндоскопической остановкой кровотечения под контролем зрения.

                    6. Суперселективная эмболизация желатиновыми губчатыми частицами и/или микроспиралями.

                    7. Радикальное хирургическое лечение - гемиколоноэктомия. Показания:
                    - частые профузные кишечные кровотечения, приводящие к выраженной анемизации больных;
                    - неэффективность других методов терапии.
                     

                    Прогноз


                    Пациенты, у которых имелось кровотечение, связанное с ангиодисплазией ободочной кишки, несмотря на проведение колоноскопии, ангиографии или хирургического вмешательства, вероятно, будут иметь повторные эпизоды кровотечения в будущем. Прогноз по выживаемости хороший, если кровотечение поддается контролю. 

                    Госпитализация


                    В экстренном порядке при развитии выраженного кровотечения.

                    Профилактика


                    Не разработана.

                    Информация

                    Источники и литература

                    1. Robert D. Odze , John R. Goldblum "Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract and Pancreas: Expert Consult (Second Edition)", 2009
                    2. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Кузьминов А.М. Ангиодисплазии кишечника, М.: Медицина, 2001
                    3. Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
                    4. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Внимание!

                    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
                    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
                    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
                    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
                    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
                    На главную
                    Наверх