Войти

Аналық бездің, фалопий жатыр түтігінің қатерлі ісіктері және алғашқы ішперде карциномасы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Злокачественное новообразование яичника (C56)
Онкология
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Анықтамасы

Анықтамасы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы бойынша біріккен комиссиясының
2017 жылғы «10» қарашадағы
№ 32 хаттамасымен мақұлданған

Аналық бездің карциномасы — аналық безді зақымдайтын  қатерлі ісік. Аурудың негізгі ошағы  аналық без тіндерінде орналасқанда алғашқы сипатқа ие бола алады, сондай-ақ дененің кез келген бөлігінде алғаш ошағымен  екіншілік (метастатикалық) сипатты да алып жүруі мүмкін  [18].    

КІРІСПЕ  БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары):

АХЖ-10
Код Атауы
С56 Аналық бездің қатерлі ісігі    
 
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.

Хаттаманы пайдаланушылар: онколог-дәрігерлер, онколог-гинекологтар,  химиотерапевттер, хирург-дәрігерлер, сәулелі терапевттер.
 
Пациенттер санаты: әйелдер.
 
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ-ны жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі  РБЗ, олардыңнәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулерін жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатеніңөте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. 
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін немесе жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар (++ немесе +) РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданыла алмайды.
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу не сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Жіктемесі


Жіктеме:
Аналық бездің обырын кезеңдеу соңғы өзгертулер 2014 жылдың 1 қаңтарынан бастап енгізілген және өзекті болып табылатын Халықаралық акушерлер және гинекологтар Федерациясының – FIGO номенклатурасына сәйкес жүргізіледі.  Толық жіктемесі 1 кестеде көрсетілген. 4
 
1-кесте. АБО-ны кезеңдеу: FIGO-ның өзгертілген номенклатурасы (қолданысқа 01.01.2014 жылдан бастап енгізілді, өзгертулер курсивпен енгізілген).

Кезең Анықтама
I Аналық безбен шектелген
  Ia Бір аналық без, шайындыда асцит және ісік жасушалары жоқ, бетінде ісік жоқ, интакт капсуласы. 
  Ib Екі аналық без, шайындыда асцит және ісік жасушалары жоқ, бетінде ісік жоқ, интакт капсуласы.   
  Ic Ісік бір немесе екі аналық безбен шектелген: 
IC1 – операция кезінде капсуланың жарылуы 
IC2 – капсуланың операцияға дейін жарылуы (яғни онымен байланысты емес)
IC3 – шайындыларда немесе асциттік сұйықтықтарда қатерлі жасушалар  
II Жамбас аясында таралумен бір немесе екі аналық безді қатыстыру 
  IIa Таралу және/немесе жатырда метастазалар және/немесе фаллопий жатыр түтіктері   
  IIb Жамбастың басқа тіндеріне таралу 
  IIc   IIC кезеңінің күші жойылды
III Ісіктің импланттары бар бір немесе екі аналық безді жамбас шегінен тыс қатыстыру және/немесе аймақтық лимфатүйіндеріне метастаздармен.   Бауырдағы субкапсулярлы метастаздар ІІІ кезеңге бөлінеді.  Жамбас шектеріндегі ісік, бірақ аш ішекте және үлкен шарбыда гистологиямен нақтыланған микрометастаздармен.   
  IIIa (Құрсақартындағы лимфатүйіндерінде метастаздар немесе жамбас шегінен тыс микрометастаздар) 
IIIA1 – Құрсақартылық лимфатүйіндерінде тек қана метастаздар 
IIIA1(i) - метастаздар <10 mm
IIIA1(ii) - метастаздар> 10 mm
IIIA2 – жамбас шегінен тыс аймақта құрсақартылық лимфатүйіндерінде метастаздар бар/жоқ көкшандыр микрометастаздарының бар болуы 
  IIIb Абдоминальды көкшандыр үстінде диаметрі 2 см-ге дейін нақтыланған морфологиялық метастаздары бар, бір немесе екі аналық бездің ісігі.  Лимфа түйіндерінде метастаздар жоқ.   
  IIIc 2 см көп ішперде метастаздары және/немесе құрсақтан тыс немесе шап лимфа түйіндеріндегі метастаздар.
IV Алыстағы метастаздар(құрсақ аймағынан тысқары)
IVA – Оң цитологиясы бар плеврит
IVB – Бауырда, көкбауырда, паренхиматозды метастаздар, басқа ағзаларға метастаздар (құрсақ аймағынан басқа, шаптың лимфатүйіндерін және құрсақ аймағынан тыс кез келген лимфатүйіндерін қоса) 
 
Кезеңдеуге қосымша талаптар:   
·               ісіктің гистотипі және дифференциялау кезеңі бірінші кезеңдеу анықталуы тиіс;  
·               ісіктің алғаш көзі (АБҚІ, АІҚІ, ФЖТҚІ) анықтауға мүмкіндігі бар барлық жерлерде анықталуы тиіс; 
·               1 кезең ретінде кезеңделе алатын ісіктер, бірақ тығыз жабысқан жерлері барлары екінші кезең ретінде кезеңделуі мүмкін, егер жабысқан жерлерде гистологиялық зерттеу кезінде ісік табылған жағдайда. 
 
2-кесте. Аналық бездер ісігінің негізгі гистологиялық типтері 

Негізгі гистотиптер Гистотиптер бойынша жіктеме
Эпителиальды Ұйыма (қатерсіз, шекаралық, аденокарциномалар)
Муцинозды (қатерсіз, шекаралық, аденокарциномалар)
Эндометриоидты (қатерсіз немесе шекаралық, карциносаркомалар,  қатерлі аралас мезенхимальды ісіктер, аденосаркомалар,  эндометриальдыстромальды саркомалар)
Жарықжасушалы (қатерсіз, шекаралық, аденокарциномалар)
Бреннердікі (қатерсіз, шекаралық, аденокарциномалар)
Жасушаданөтуші (папиллярлы типті, Бреннертәріздес қатерлілер)
Дифференцияланбаған карциномалар 
Жыныстық тәж стромасының ісігі   Гранулезды-тек жасушалы
Сертоли-Лейдигтың
Гинандробластома
Аннулярлы тубулдармен жыныстық тәж стромалары 
Стероидтыжасушалық
Герминогенді ісіктер Дисгерминома
Энтодермальды синустың
Эмбриональды карциномалар
Полиэмбриома
Хориокарцинома
Тератома (толмағандар – қомақтылар, толғандар – кисталы) 
Аралас
Аралас және герминогенді және жыныстық тәждің стромалары Гонадобластома
Басқалары
Аналық бездердің басқа да қатерлі ісіктері  Саркомалар
Қатерлі лимфомалар
Ұсақжасушалық карциномалар
Метастатикалық ісіктер
Басқалары

3-кесте. АБО кезінде патоморфологиялық қорытындыға қойылатын талаптар
Препараттың макроскопиялық сипаттамасы (әрбір аналық без үшін бөлек) Көлемі мен салмағы, түсі, капсуланың жағдайы, кескіндегі түрі, кисталық және қомақты компоненттің шамалы арақатынасы   (%-да),  папиллярлы құрылымдардың бар болуы   (бар болған жағдайда,  % -да шамамен), және басқа да қатыстырылған ағзалар 
Ісік Жалпы үлкендігі  (3 көлемді: биіктігі, ені, ұзындығы), орналасуы, түрі, инвазияның тереңдігі   (миометрий/эндометрий шекарасына қатысты),  эндометрий, миометрий қалыңдығы (мм), жатырдың ұйыма қабығын қатыстыру, жатыр мойынын, өсінділерді қатыстыру   
Басқа да табылған заттар Басқа ағзаларға инвазияның бар болуы
Лимфа түйіндері Олар бар болған жағдайда: көлемдері, ошақталуы, үлкенірек лимфа түйінінің көлемі,саны, кассеталар саны   
Микроскопиялық сипаттама Негізгі ісік:
·    гистологиялық тип;
·    дифференциялау дәрежесі;
·    инвазия;
·    капсуланы/үстін қатыстыру; 
·    лимфоваскулярлы инвазия;
·    ИГХ маркерлері.
Метастаздар (әрқайсысын бөлек сипаттаған жөн):
Метастаздардың орналасқан жерлері (зақымданған лимфа түйіндер/түйіндер саны, ең үлкен метастаз көлемі, лимфатүйін сыртына таралу)

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМШАРАЛАРЫ  

Диагностикалық өлшемшарттар:

Шағымдар
 
Іш астының ауыруы, іштің көлемінің ұлғаюы, тәбеттің төмендеуі немесе болмауы, жалпы әлсіздік, ентігу. 
Физикалық зерттеулер ·      айналарда қарау  
·      ректоқынапты қарау.
Зертханалық зерттеулер ·      В және С гепатиттарына қан  – оң нәтижелері жағдайында бауырдың біріншілік қатерлі ісігінің бар болуы мүмкін. 
·      СА 125 – ісіктік үдерістер кезінде деңгейдің жоғарылауы, немесе қайталанулар кезінде 
·      НЕ-4 – ісіктік үдерістер кезінде деңгейдің жоғарылауы, немесе қайталанулар кезінде 
·      СА 19.9 – деңгейдің жоғарылауы, АІЖ ағзаларының біріншілік қатерлі ісігі  бар болуы мүмкін.   
Аспаптық зерттеулер
 
·       кеуде қуысының ағзаларының рентгенографиясы  – өкпедегі метастаздарды анықтау мүмкіндігі  
·       фиброэзофагогастроскопия – асқазан, өңеш ісіктерін табу мүмкіндігі
іш қуысы және құрсақтан тыс ағзалардың компьютерлік томографиясы – ісіктік үдерістің таралуын анықтау
·       кіші жамбас ағзаларының МРТ – ісіктік үдерістің таралуын анықтау
·       колоноскопия – тоқ ішектің ісіктерін табу мүмкіндігі, немесе ісіктің сырттан өсіп өнуі.    
 
Аналық бездердің эпителиальды обыры
Кіші жамбаста көлемді өскіндері келесі симптомдармен үйлесімде болған барлық пациенттер гинеколог-онкологта тексерілуі тиіс   (ACOG, 2002):
·          СА125 жоғарылаған деңгейі  (немесе етеккір үзілісі кезеңінің алдында әйелдерде жоғары [>200Ед/мл]) өздігінен немесе  HE4 мен қиыстырылуда;
·        асцит;
·        кіші жамбаста қозғалмайтын ісіктік массалар; 
·        құрсақішілік немесе алыстағы метастаздардың бар болуы; 
·        жақын туыстарда аналық без және/немесе сүт безі обырының отбасылық анамнезі.
Кіші жамбаста көлемді массалар табылған жағдайларда малигнизация қаупінің индексін (ІКИ, 1 кесте) анықтау пайдалы, оның мәнінің нәтижесінен сол немесе басқа жағдайда арнайы мамандандырылған клиникада гинеколог-онкологта тікелей зерттеуді қажет етеді ма әлде жоқ па екенін болжауға болады.  ІКИ 200 және одан да көп мәні кезінде аналық бездің қатерлі ісігін табу мүмкіндігі жоғары болып табылады.  Бірнеше валидациялық зерттеулерде 1 кестеде көрсетілген сезімталдық шкаласы    75-80% жеткен [1,2].
2010 жылы жаңа  ROMA хаттамасы валидацияланған,  ол өз алдына жаңа серологиялық маркермен НЕ4 бірге қолданған жағда     йда  қатерлі және қатерсіз емес үдерістің отаалдылық диагностикасын жақсартуға мүмкіндік берді.  Онымен қоса аналық бездердің қатерлі ісігінің ерте кезеңдері үшін дифференциалды диагностиканың дәлдігін әлдеқайда жоғарылатуға қолжеткізілді [3].
АБО, ФЖТО және БПО арнайы мамандандырылған бөлімдерде/ауруханаларда қажетті материалды-техникалық негізге, консультативті және дәрілік көмекке қолжетімділігі (мысалы – отаалдылық дайындық, қарқынды терапия,  нутритивті қолдау, психоәлеуметтік қолдау, шұғыл интраоперациялы морфологиялық зерттеу) бар гинеколог-онкологтармен емделуі тиіс. 
 
1-кесте. Кіші жамбастағы көлемді өскіндер үшін малигнизация қаупінің индексі. 

Белгі Балдық жүйе 
Етеккір үзілісі Етеккір үзілісіне дейін 1
Етеккір үзілісінен кейін 3
Эхографиялық белгілер    Көпкамералы Бірде бір белгі жоқ = 0;
Бір белгі = 1 балл;
1 белгіден көп белгілер үйлесімі = 3 балл.
Қомақты компонент
Екіжақты
Асцит
Метастаздар
СА125 Абсолютті мағыналар
ІКИ Мағынасы
 
АБО, ФЖТо және БПК күмәнданған уақытта стандартты зерттеулер болып асқазан, ішектердің, ұйқы безінің, сүт бездерінің және жатырдың зерттеулері болып саналады.  
Үдерістің таралуын бағалау мақсатында әдетте контрастты күшейтуі бар/жоқ компьютерлік томография, СА125, СА19-9 антигендеріне тесттермен қатар магнитті-резонансты томография қолданылады.   
Диганоздың гистологиялық нақтылануы үшін пункция,  диагностикалық лапароскопия/лапаротомия және алғаш циторедуктивті ота кезінде алуға мүмкін болатын тіннің үлгісі қажет. 
 
Диагностикалық алгоритм: ызба)


Дифференциалды диагноз


Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулердің негіздемесі:
Диагноз Дифференциалды диагностикаға арналған негіздеме Зерттеп-қараулар Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары
Бауыр циррозы Асциттың бар болуы Биохимиялық қан талдауы, В және С гепатиттеріне, СА 125, НЕ-4, СА 19.9 қан, іш қуысының және құрсақтан тыс ағзалардың КТ, кіші жамбас ағзаларының МРТ Цирроздың КТ-деректерінің жоқ болуы, биохимиялық талдауда бауыр сынамаларының қалыпты көрсеткіштері, СА 125, НЕ-4 деңгейлерінің жоғары көрсеткіштері.
Сүт безінің обыры, асқазан обыры, тоқ ішектің обыры, эндометрий обыры. Аналық бездердің көлемді өскіндері.  СА 125, НЕ-4, СА 19.9, маммография, фиброэзофагогастроскопия, іш қуысының және құрсақтан тыс ағзалардың КТ, кіші жамбас ағзаларының МРТ, колоноскопия. Сүт безінде, асқазан ішінде, ішектерде, жатыр денесінде ісіктік үдерістің бар болуы туралы деректердің жоқ болуы. 
Аналық бездердің қатерсіз ісіктері Аналық бездердің көлемді өскіндері.  СА 125, НЕ-4, кіші жамбас ағзаларының МРТ.   СА 125, НЕ-4 деңгейлерінің жоғарғы көрсеткіштері, аналық бездердің қатерлі үдерістерінің МРТ-деректері
Жатырсыртындағы жүктілік Өсінділердің көлемді өскіндері.  СА 125, НЕ-4, кіші жамбас ағзаларының МРТ, АХГ деңгейі. СА 125, НЕ-4 деңгейлерінің жоғарғы көрсеткіштері, аналық бездердің қатерлі үдерістерінің МРТ-деректері, АХГ деңгейінің қалыпты көрсеткіштері.
Өсінділердің тубоовариальды өскіндері   Өсінділердің көлемді өскіндері.  СА 125, НЕ-4, кіші жамбас ағзаларының МРТ. СА 125, НЕ-4 деңгейлерінің жоғарғы көрсеткіштері, аналық бездердің қатерлі үдерістерінің МРТ-деректері, қабынуға қарсы емдеудің тиімсіздігі   
Өсінділер туберкулезы, құрсақ қуысының туберкулезы. Өсінділердің көлемді өскіндері.  Асциттың бар болуы СА 125, НЕ-4, кіші жамбас ағзаларының МРТ.Диагностикалық гистероскопия. СА 125, НЕ-4 деңгейлерінің жоғарғы көрсеткіштері, аналық бездердің қатерлі үдерістерінің МРТ-деректері.
Жатыр миомасы Өсінділер аймағындағы көлемді өскіндер СА 125, НЕ-4, кіші жамбас ағзаларының МРТ. СА 125, НЕ-4 деңгейлерінің жоғарғы көрсеткіштері, аналық бездердің қатерлі үдерістерінің МРТ-деректері.

Лечение (амбулатория)


АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Амбулаторлық деңгейде аналық бездердің обырын емдеу күндізгі стационар жағдайында өткізіледі.    
Амбулаторлы түрде тек қана ПХТ өткізіледі.

Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Режим – жалпы
Диета –   №15 үстел, хирургиялық емдеуден кейін – №1,   №9 үстел – қант диабеті бар   пациенттерде. 
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу: стационарда өткізілетіндерге ұқсас сызбалар бойынша  (Стационарлық деңгейдi қараңыз).
 
Хирургиялық араласу: жоқ.
 
Әрі қарай емдеу:
Алғашқы емнен кейін науқастарға бақылау жүргізу: 
АБО ауыратын науқастар алғашқы емнен кейін келесі мерзімдерде гинеколог-онкологпен бақылануы тиіс (химиотерапевтпен және арнайы дайындалған гинекологпен):
·               1 және 2 жылдары  –3 айда 1 рет
·               3 және 4 жылдары  –  төрт айда 1 рет
·               5 жыл  – жарты жылда 1 рет
·               6 жыл және одан әрі қарай – жылына 1 рет
 СА-125 анықтау жоғары болжамдылық маңыздылыққа ие, егер емдеуге дейін жоғарыласа және әрбір қаралу кезінде анықталуы тиіс. СА-125 қолданылу критерийлері егжей-тегжейлі сипатталған [6,32,33].
УДЗ, КТ, МРТ және ПЭТ сияқты медициналық визуализация әдістері де пайдаланылады.  Кертартпалық тәжірибеде олар тек  аурудың клиникалық (рецидив/метастаз) және/немесе биохимиялық (СА125 жоғарылауы) ілгерілеуінен күмәнданған кезде ғана тағайындалады. 
 
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
·               «ісік жауабы» - өткізілген емнен кейін ісіктің регрессиясы; 
·               қайталанусыз (рецидивсіз) өміршеңдік (үш және бесжылдық); 
·               «өмір сапасы» адамның психологиялық, эмоционалды және әлеуметтік қызмет істеуінен басқа, науқастың ағзасының физикалық жағдайын қосады.  

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Емдеу тактикасы мультидисциплиналы топта анықталады. Емдеудің негізгі түрлері хирургиялық және химиотерапиялық болып табылады. 

Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Режим – науқастың консервативтік ем жүргізілген кезінде – жалпы. Ерте отадан кейінгі кезеңде   – төсек немесе жартылай төсекті (отаның көлеміне және ілеспелі патологияға байланысты). Отадан кейінгі кезеңде – палаталы.
Диета   - №15 үстел, хирургиялық емнен кейін – №1, №9 үстел – қант диабеті бар  пациенттерде. 
АБО кезіндегі сәулелі терапия – іш қуысының толық сәулелендіру әдіснамасы бар, алайда ол шектелген пайдалануға ие және кеңінен пайдалану үшін ұсынылмайды   [28].
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу:
Ерте кезеңдер
АБО, ФЖТО және БПК  ерте кезеңдері және шекаралық ісіктері бар барлық пациенттер мұқият хирургиялық кезеңдеуге ұшыратылуы тиіс.  Хирругиялық кезеңдеу үдерісі көкшандырдан шайындыны алуды қосу қажет. 
·               көкшандырдың барлық үстінің, диафрагманы, ішектердің үстін және Дугласов аймағын қоса мұқият зерттеу; 
·               құрсақ қуысындағы барлық күмәнды өскіндердің биопсиясы;   
·               үлкен тығыздаманы алып тастау және көкшандыр биопсиясы; 
·               зерттеу мақсатында жамбастық және параортальды лимфа түйіндерін адекватты мөлшерін алып тастау; 
·               аппендиксты алып тастау, муцинозды ісіктер кезінде ішек қуысын және ұйқы безін мұқият тексеру    [4,5,6].
Ерте кезеңдегі АБО-мен ауыратын науқастарды емдеу қауіп факторларымен анықталады [7]. АБО-ны кезеңдеу хирургиялық бағалауға негізделеді. 
 
3-кесте. АБО-ның ерте кезеңдері және шекаралық ісіктер жағдайында науқастарды емдеу алгоритмі 

Операция Атауы Емдеу тактикасы
Лапаротомия, кезеңдеу+ ЖАГ + БСО Инвазивті АБО, төменгі қауіп Байқау
Инвазивті АБО, жоғары қауіп Адъювантты химиотерапия
Шекаралық ісік, инвазивті импланттар жоқ Байқау
Шекаралық ісік, инвазивті импланттар бар Адъювантты химиотерапия
 
4-кесте. Қауіп тобы

FIGO Қауіп
Төмен қауіп 1а G1
Орта қауіп Ib немесе Ic, G1, Ia G2
Жоғары қауіп IG3, Ib немесе Ic, G2 немесе 3
Аналық бездердің жарықжасушалық обыры,  IIа
 
5-кесте. Химиотерапия сызбасы және жоғары қаупі бар АБО ерте кезеңдері үшін дозалау режимі   

Цикл күні Препараттар Доза және енгізу жолы Циклдер саны Қайталау жиілігі
1 Паклитаксел 175 мг/м2в/в 4 Әрбір 3 апта сайын
Карбоплатин AUC 5-6 в/в
1 Карбоплатин AUC 5-6 в/в 3-6 Әрбір 3 апта сайын
 
Етеккір үзілісіне дейінгі кезеңдегі, ұрықтылықты сақтауға ниетті әйелдерге қауіп факторлары жоқ кезде және ісіктің қолайлы морфологиялық түрі бар, келесіде қадағаланатын ағзасақтаушы ота ұсынылуы мүмкін   [8,9,10].
Жоғарғы қауіпті ісіктер кезінде препараттармен адъювантты химиотерапия қайталанудың (рецидив) мүмкіндігін азайтады және өміршеңдік көрсеткіштерін жақсартады [11,12]. Адъювантты химиотерапияның неғұрлым таралған режимі – карбоплатин және паклитаксел комбинациясы, бұл сызба пайдаланылуда жеңіл және басқа препараттармен салыстырғанда қолжетімді уыттыққа ие болғандықтан   (5 кесте).
Кезеңделмеген, аурудың болжанылатын 1 кезеңіндегі пациенттер де адъювантты химиотерапияны немесе кезеңдеу мақсатында реоперацияны қажет етеді.  Осылайша, адъювантты химиотерапия оптималды емес кезеңделген науқастарға ғана жүргізілмеуі тиіс, алайда оптималды кезеңделген қайталанудың орта немесе жоғарғы қаупі бар әйел пациенттерге де жүргізілуі қажет.   Ia-IB  кезеңіндегі жоғары дифференциалдық дәрежесіндегі (G1)  ісігі бар науқастар отадан кейін оптималды кезеңдеу шарты аясында қосымша емдеуді қажет етпейді. 
 
Шекаралық ісіктер
Шекаралық ісіктерді емдеу патоморфологтың сарапшылық тұжырымдамасына негізделген  [13]. Bell, Weinstock&Scully критерийлеріне сәйкес ісіктің кез келген метастаздарын құжаттандыру қажет  [14].
Инвазивті импланттар жоқ болған жағдайда адъювантты химиотерапия өміршеңдік көрсеткіштерін жақсартады деген сенімді деректер жоқ  [9,15]. Адъювантты химиотерапия инвазивті импланттар бар болған жағдайда өткізілуі тиіс  (5 кесте). 
 
Таралған АБО, FIGOII-IV аурудың кезеңдері
Таралған АБО бар барлық науқастар циторедуктивті хирургия және химиотерапия комбинациясымен емделеді.   
Бірінші кезеңде құрсақ қуысында метастаздардың көп мөлшеріне байланысты циторедуктивті отаны өткізу мүмкін болмаған пациенттер, немесе жалпы жағдайы агрессивті хирургиялық араласуға мүмкіндік бере алмаса (айқын плеврит және басқалары), онда олар неоадъювантты химиотерапияға үміткерлер болып табылады. 
Таралған АБО, ФЖТО және БПО отаға жарамдығын анықтауда перитонеальдыкарциноматоз индексін анықтау көмек көрсете алады.  Берілген индекс алғашқы ісіктің интеграцияланған деректері және сырткөзбен шолып қарау кезінде оның құрсақ қуысында таралуы негізінде анықталады.    Баллдарды (LS – «lesionscore») тағайындау үшін ісіктік түйіндердің көлемдерін анықтау қажет.  LS-0 ісіктің көзге көрінетін депозиттерінің жоқ екендігін білдіреді,   LS-1 едәуір өлшегенде ісіктің түйіндердің <0,5 мм көлемінде бар болуын білдіреді.  Түйіндер саны қосылмайды – тек қана едәуір үлкен түйін ғана.  LS-2 ісіктің мөлшері   0,5 ден 5,0 см-ге дейін құрайтынын білдіреді. LS-3 – сәйкесінше, ісік мөлшері 5,0 см-ден жоғары екенін білдіреді. Көкшандыр үстінде кез келген өлшемде жалпы мөлшері 5 см-ден үлкен құйылып тұрған лимфа түйіндері бар болса,  онда жалпы балл LS-3 сияқты бағаланады.   
Әрі қарай, LS құрсақ қуысының және кіші жамбастың 13 шартты квадранттарында бағаланады және қосылады, яғни бөлек алынған пациент үшін  LS0-3x13 = ІКИ. ІКИ ең жоғарғы баллдар саны  39.  Кейбір жағдайларда, жалғанмиксоманың инвазивті емес импланттары кезінде, мысалға, 39-ға тең ІИК индексі циторедуктивті ота есебінен 0-ге теңелуі мүмкін, және ауру болжамын ІИК емес, циторедукцияның аяқталуы анықтайды.   Гастроинтестинальды хирургияда циторедукция дәрежесін белгілеу үшін арнайы    аббревиатура пайдаланылады:    СС–«completenessofcetoreductionscore».  СС-0 қалдық ісік жоқ болған кезде беріледі,  СС-1  қалдық ісіктің  2,5 мм дейінгі мөлшерінде, СС-2 2,5 мм ден  2,5 см-ге дейінгі қалдық ісік кезінде, ал СС-3 ісік >2,5 см  кезінде [16,17].

Бастапқы циторедуктивті операция:
Дұрыс іріктелген жағдайда, тұтас алғанда алғаш циторедуктивті ота науқастармен жақсы өткізіледі және теориялық тұрғыда үш мақсатты қуады: 
1)           үлкен шарбының метастатикалық зақымдануына және асцит көлемінің төмендеуіне байланысты тұрақты лоқсу мен жүрек айнуды тоқтату есебінен жалпы жағдайдың жақсаруы; 
2)           ісіктің гипоксиялық аумақтарын алып тастау, және оларды хирургиялық алып тастауға жауап ретінде ісікте митоздар мөлшерінің ұлғаюы, сол орайда химиотерапияға жағдай жасау; 
3)           науқастар иммунитетінің жанама жақсаруы. 
Таралған АБО кезінде хирургиялық емдеу мыналарды қамтиды[18,19,20,21]:
·     ЖАГ;
·     БСО;
·     оментэктомия;
·     кезеңдеу;
·     циторедукция (көкшандыр, ішек қуысының және басқалардың үстінен метастатикалық ошақтарды алып тастау). 
Циторедуктивті отаның мақсаты – ісікті толықтау алып тастау немесе ісіктің көзге көрінетін барлық ошақтарын мксималды түрде алып тастау. Циторедуктивті ота «қолайлы» болып қалдық ісік 0 см болған кезде есептелінеді  [6,19].
Эпителиальды АБО кезінде 1 сызықты химиотерапия платина препараттарын қосу тиіс.  Карбоплатин және цисплатинмен химиотерапиядан кейін өміршеңдік көрсеткіштерінде сенімді айырмашылық жоқ. Пайдаланудағы ыңғайлығын және сенімді  уыттылықтың  аздығын назарға ала отырып карбоплатин тадауда нөмірі бірінші препарат болып қалады   [22,23,24].
NB! Карбоплатин дозасының есебі фармокологиялық қисық (AUC)  астында Калверт (1989) формуласы бойынша жүзеге асырылады: Доза (мг) = AUC х (СКФ + 25). AUC 5-7 монохимиотерапия кезінде және ертеректе емделмеген науқастарда, AUC 4-6 карбоплатинды комбинацияда пайдаланылған кезде және ертеректе емделген науқастарда. 
Таралған АБО, ФЖТО және БПО бірінші сызықтағы химиотерапиясының ұсынылған сызбалары келесі 6-кестеде көрсетілген: 
 
6-кесте. Химиотерапия сызбасы және таралған АБО, ФЖТО және БПК үшін дозалау режимі   (FIGOII-IV кезеңдері),[25].

Р/с Препараттар Доза және енгізілу жолы Циклдер саны Қайталау жиілігі
1 паклитаксел 175 мг/м2, қ/т, 3 сағаттық инфузия 6 әрбір 3 апта сайын
карбоплатин AUC 5-6, қ/т,  паклитакселдан кейінгі сағаттық инфузия
2* паклитаксел 135 мг/м2, қ/т, 3 немесе 24 сағаттық инфузия күніне 1 рет  6 әрбір 3 апта сайын
цисплатин 75-100 мг/м2, и/п,   паклитакселдан кейін 2 күні
паклитаксел 60 мг/м2, и/п, 8 күнге
3 паклитаксел тығыздозалы режим 80 мг/м2, қ/т, 1,8,15 күндерінде 1-сағаттық инфузия    6 әрбір 3 апта сайын
карбоплатин бірінші күні AUC 5-6 қ/т,    паклитакселдан кейін 1 сағаттық инфузия
4 паклитаксел қ/т 1-сағатты қинфузия 60 мг/м2 келесіде   30 минут ішінде карбоплатин AUC2 енгізуімен 18 апта сайын
карбоплатин
5 доцетаксел 60-75 мг/м2, қ/т, 1-сағатты қинфузия 60 мг/м2 к  карбоплатин AUC2 енгізуімен, қ/тамырына  бірінші күні 1-сағаттық инфузия    6 әрбір 3 апта сайын
карбоплатин
6 паклитаксел 175 мг/м2, қ/т, 3-сағаттық инфузия және карбоплатин
AUC 5-6 қ/т,  паклитакселдан кейін 1 сағаттық инфузия және   30-90—минуттық бевацизумаб 7,5 мг/кг инфузиясы
6 әрбір 3 апта сайын, бевацизумабты әлі 12 цикл ішінде жалғастыру
карбоплатин
бевацизумаб
7 паклитаксел 175 мг/м2, қ/т, 3-сағаттық инфузия және карбоплатин
AUC 5-6 қ/т,  паклитакселдан кейін 1 сағаттық инфузия
6 әрбір 3 апта сайын
карбоплатин
бевацизумаб ХТ екінші курсының 1 күнінен бастап бевацизумаб 7,5-15 мг/кг қ/тамырына 30-90 минуттық инфузия 22 циклға дейін
NB! * - техникалық жағдай және оқытылған мамандар бар кезде жүзеге асырылады  
 
Екі ірі көлемді зерттеулер  GOG0218 және ICON7  таралған аналық бездің обыры кезінде химиотерапияның бірінші жолында бевацизумабтың тиімділігін растады, онда медиананың ұлғаюы ілгерілеуге және жалпы өміршеңдік медианасына дейін белгіленді   [26,27].

Неоадъювантты химиотерапия
Таралған АБО бар барлық пациенттер ісіктік үдерістің таралуына немесе жалпысоматикалық жағдайдың әлсіздігіне (ECOG≥3) байланысты (ең алдымен айқын асциттер және экссудативті плевриттер, экстрапериитонеальды метастаздар) алғаш циторедуктивті отаға үміткерлер болып табылмайды. Бұндай пациенттер үшін диагнозды морфологиялық нақтылағаннан және кезеңдеуден  кейін, НАХТ таңдау әдісі болып табылады   [6].
Бұндай науқастарда НАХТ-тың 2-3 курсынан кейін, ECOG≤2 бойынша жалпысоматикалық мәртебе жақсарғаннан соң және асцит пен экссудативті плевриттің регрессиясы, ісіктің кішіреюі және қанда СА-125 деңгейінің анағұрлым регрессиясы (бастапқыда жоғары болса) бойынша анықталатын жақсы клиникалық жауап кезінде интервалды (аралық) циторедуктивті ота жүзеге асырылуы мүмкін.  
Көптеген зерттеулерде  НАХТ өзін циторедуктивті отадан нашар көрсеткен емес   [29,30,31].   
“SecondLook” операциялары.
Әдетте ғылыми зерттеулер аясында жасалады және бұндай оталардан ешқандай клиникалық пайда жоқ. 
 
Аурудың ілгерілеулері және қайталанулары.
Аналық бездері обырының ілгерілеуін тұжырымдау өлшемшарттары: 
1)           ілгерілеудің клиникалық немесе рентгенологиялық расталуы; 
2)           СА 125 деңгейінің өсуі бойынша ілгерілеу, келесі шарттарды орындаған жағдайда, арасына кем дегенде 1 апта интервалмен қайталанып  жасалған анализбен расталған:   
·                егер ол ертеректе қалыпты шектерде болса, СА 125 өсуі қалыптың жоғарғы шегінен 2 есе жоғары; 
·               Емдеу кезінде СА 125 қалыпқа келуі тіркелмеген болса, өткізілп жатқан емдеу уақытында тіркелген  СА 125 өсуі ең аз белгіден 2 есе жоғары;  
Берілген клиникалық жағдайлар кезінде емдеу пациенттерді сауығуға алып келмейді. Сондықтан бұндай емнің негізгі мақсаты өмір сапасын жақсарту және науқасты алып жүрудің жалпы жоспарына интеграцичлану болып табылады. 

Химиотерапия
Платина препаратына сезімталдар.  Пациенттерде  уақытымен ілгерілеуге дейін (құрамында платина бар химиотерапия аяқталған соң) 6 айдан аса уақытта платина преператтарымен емдеу қайта басталуы керек [34,35,36]. Платинды-сезімтал рецидивті терапияның оңтайлы режимдері мыналар болуы мүмкін  [39-46,72,73]:
·               монорежимдегі карбоплатин;
·               карбоплатин/доцетаксел;
·               карбоплатин/гемцитабин;
·               карбоплатин/гемцитабин/бевацизумаб;
·               цисплатин/гемцитабин;
·               карбоплатин/липосомальдыдоксорубицин;
·               карбоплатин/паклитаксел (әрбір 3 апта сайын немесе апта сайын);
·               цисплатин;
·               трабектедин/липосомальдыдоксорубицин;
·               топотекан/карбоплатин;
·               топотекан/цисплатин.
Платинсезімталды рецидив үшін қолданылатын таргетті препараттар бевацизумаб болуы мүмкін, егер алғаш емдеу онсыз өткізілсе және  олапариб*, және BRCA1&2 мутациясын тасымалдаушыларда   [47,48,49] (NB! * ҚР аумағында тіркелгеннен кейін ғана қолдану).

Платина препаратына резистенттілер:
Химиотерапия аяқталғаннан бастап 6 ай ішінде рецидив дамыған жағдайда платинағарезистентті ауру туралы айтады, ал платина препараттарын қолдану арқылы химиотерапия жүргізу аясында – платинағарефректарлы.  
Берілген науқастардың тобы үшін таңдау препаратты мыналар болуы мүмкін   [47-49,50-57]:
·               доцетаксел;
·               ауыз арқылы қабылданатын этопозид;
·               гемцитабин;
·               липосомальдыдоксорубицин;
·               липосомальдыдоксорубицин/бевацизумаб;
·               апта сайынғы паклитаксел;
·               апта сайынғы паклитаксел/бевацизумаб;
·               топотекан;
·               винорельбин.
Тамоксифен шектелген қолданылуға ие болуы мүмкін   [58,59].
Емдеуді тоқтату туралы шешім екінші жолдағы бірінен соң бірі жасалған екі химиотерапия курсын қолдану жағдайында болған емдеуге деген серологиялық немесе клиникалық жауаптың болмауынан кейін қабылдануы мүмкін.  

Аналық бездердің жарықжасушалы және муцинозды аденокарциномасы кезінде (1 жолда, және қайталануларда) мына режимдер пайдаланылады   [25,27](NB! * ҚР аумағында тіркелгеннен кейін ғана қолдану керек):
·               иринотекан/цисплатин;
·               оксалиплатин*/капецитабин;
·               иринотекан/митомицин*.
АБО, ФЖТО және БПО рецидивтерін хирургиялық емдеу. 
Екіншілік циторедуктивті оталар салыстырмалы түрде қайталанулары (рецидив) бар науқастардың кішігірім тобында сенімді ақтайды, әдетте оларда [60]:
·               ұзақ мерзімді қайталанусыз кезең   (әдетте > 2 лет);
·               қайталанған ісік толығымен алынып тасталу мүмкіндігі бар пациенттерде. 
Өткізілген химиотерапия аясында аурудың ерте ілгерілеуі бар науқастарда таңдау әдісі хирургиялық емдеу болмауы тиіс Хирургическое   [61].
Хирургиялық емдеу жиі паллиативті сипатты алып жүруі мүмкін (әсересе ішектің өтпеушілігі кезінде өмір сапасын жақсарту мақсатында). 
Қазіргі уақытта мына  сұрақтар бойынша консенсус жоқ:  кімде, қашан, қандай көлемде қайталанулардың хирургиялық емдеуін өткізу керек. Үш перспективалық зерттеулер осы сұрақтар бөлігіне жауап беруге шақырылған    [62]. Әлбетте, араласу «оңтайлы» сипатты алып жүруі керек. 
 
Герминогенды ісіктер
Герминогенді ісіктер ұрықтылықты сақтау туралы сұрақ болған кездегі жастық шақта неғұрлым жиірек кездеседі. Ал олардың химиотерапияға деген жоғары сезімталдылығы ағзаларды сақтаушы оталарды жүргізуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар химиотерапияны бастауды баяулататын хирургиялық емдеумен шартталған асқынуларды болдырмау қажет. 
Хирургиялық емдеу әдетте бірінші этапта орындалады және өзіне қосады: 
·               зақымдану жағында БСО;
·               цитологиялық зерттеуге көкшандырдан алынған шайындылар; 
·               құрсақ қуысын және құрсақтан тыс аймақты мұқият тексеру; 
·               екінші аналық безде бар болған кезде кисталарды сылып тастау (мекінші аналық бездің макроскопиялық өзгермеген жағдайында биопсия көрсетілмеген, дисгерминоммен жасалғаннан басқа); 
·               таралған аналық бездердің герминогенді ісіктері кезінде циторедуктивті отаның рөлі әлі анықталмаған. 
«1А» кезеңіндегі дисгерминомамен ауыратын науқастарда және «1А, G1» кезеңіндегі толмаған таза тератомасы бар науқастарда жоғарыда көрсетілген алгоритм бойынша бір ғана хирургиялық емдеумен шектелуге болады, сонда да ұзақ мерзім ішінде өте мұқият динамикалық қарап-зерттеу жасалуы қажет, себебі қайталану мүмкіндігі 20 жыл бойына сақталады.  Барлық басқа жағдайларда отадан кейінгі химиотерапия көрсетілген. Гранулездыжасушалы ісіктердің қайталануының жоғарғы қаупі кезінде  (аналық без капсуласының жарылуы, аурудың кеш кезеңдері) 1 жол химиотерапиясының стандарты этопозид және цисплатинді (ЕР) немесе блеомицинді, этопозидты, цисплатинды (ВЕР) қосумен адъювантты химиотерапия болып табылады   [63]. Химиотерапия кезінде ауыз арқылы қабылданатын контрацептивтарды  міндетті тағайындау жүктіліктен сақтандырады және аналық бездерді қорғап, олардың қызметін басады, репродуктивті функцияның сақталуын қамтамасыз етеді.   
 
7 кесте. Герминогенді ісіктері бар науқастарды емдеуге арналған ВЕР режимі   

Циклдың күні Препарат Доза Циклдар саны Жиілігі
1 күн блеомицин 30 мг (МЕ), қ/т 12 апта сайын
1-5 күн этопозид 100 мг/м2, қ/т 3 әрбір 3 апта сайын
1-5 күн цисплатин 20 мг/м2, қ/т әрбір 3 апта сайын
 
 
 
Сондай-ақ таңдау препараттары бола алады: винбластин, ифосфамид, карбоплатин.
Герминогенді ісіктер кезінде химиотерапияның екінші жол сызбасы болып комбинация қызмет атқарады  (NB! * ҚР аумағында тіркелгеннен кейін ғана қолдану керек):
·               VAC (винкристин, дактиномицин*, циклофосфамид);
·               TIP (паклитаксел, ифосамид, месна, цисплатин).
Химиотерапияның үшінші жолы, бұл:
·               TGP (паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин*);
·               GemOx (гемцитабин, оксалиплатин*).
Қатерліліктің ІІ және ІІІ дәрежелі жетілмеген тератомалар үшін VAC немесе ұқсас винбластинмен комбинация сызбасы ең жақсы болып есептеледі. 
Герминогенді ісіктер кезінде Secondlook отасының рөлі нақты белгісіз, бірақ одан құрсақтан тыс ұлғайған лимфатүйіндері бар науқастар жеңуі мүмкін және бастапқы кезеңде таралған ісік үдерісі болғандар. 
Емдеу аяқталған соң барлық науқастар тұрақты сарысулық маркерлерді анықтаумен және эпителиалды АБО кезіндегідей жиілікте гинекологиялық зерттеумен қаралуы тиіс.  Қайталанулардың ерте диагностикасы үшін маркерлер ретінде АКГ,  ЛДГ, АФП, ОЭА және СА-125 пайдаланылуы мүмкін, егер олар бастапқыда жоғарылаған болса. Науқастардың көбісінде етеккірлік және репродуктивті қызметі қайта қалыпқа келтіріледі   [64]. Гозерелин химиотерапия уақытында сүт безінің қатерлі ісігінің гормонды-резистентті түрлері бар науқастарда репродуктивті қызметті сақтауда өте жақсы нәтиже көрсетті  [65]
 
Жыныстық тәж стромаларының ісіктері
Ерте кезеңдер  («1» кезең):   «1» кезінде жас әйелдерде кезеңдер репродуктивті қызметті сақтағылары келгенде цервикальды каналдың және жатыр қуысының бөлек диагностикалық қырып тазартумен бірге біржақсы СОЭ жүргізу жеткілікті.  Етеккір үзілісінен кейінгі кезеңдегі әйелдерде ЖАГ екіжақты СОЭ-мен бірге көрсетілген [66,67]. «1» кезеңде адъювантты емдеу көрсетілмеген. 
  II-IV кезең (таралған кезеңдер). Таралған кезеңдерді емдеу кезінде таңдау әдісі сәулелі немесе химиотерапия болып табылады   [68]. Жыныстық тәж стромаларының ісіктері кезінде химиотерапияның әр түрлі сызбаларын зерттеу бойынша деректер жоқ болғандықтан, әдетте герминогенді ісіктер кезінде қолданылатындай сызба пайдаланылады   [69].
Қайталанулар. Емдеуді аяқтағаннан кейін 12 және одан да көп айлардан кейін ошақталған және резектабельды қайталануларда циторедуктивті ота көрсетілген.  Қайталанудың ерте диагностикасы үшін сарысулы ингибинды пайдалануға болады    [70].
 
Фалопий жатыр түтігінің обыры  ФЖТО-ны емдеу АБО-ны емдеуден еш айырмашылығы жоқ.   
 
Негізгі дәрілік заттар тізбесі:

Р/с ДЗ ХПА Доза, реттілігі, енгізу тәсілі ДД
Алкилациялаушы агенттер – платинаның кешенді қосылулары   
1. цисплатин 75 мг/м2 1-ші күн, қ/т А
2. карбоплатин 5-6 1-ші күн, қ/т А
Өсімдіктерден және табиғи жолмен пайда болған препараттар   
Микротүтікті ингибиторлар – таксандар  
3. доцетаксел 75 мг/м2 1-ші күн, қ/т А
4. паклитаксел 175 мг/м2 1-ші күн, қ/т А
Пиримидин антагонисттері – фторпиримидиндар  
5. капецитабин 2000 мг/м2, 1-14күн, таблеткалар, ішке А
Микротүтікті ингибиторлар –барвинк алколоидтары  
6. винорельбин 25 мг/м21,8, 15 күн, қ/т А
Қауіп факторларына және олардың рецепторларына моноклональды қарсыденелер   
7. бевацизумаб 7,5-15 мг/кг 3 аптада бір рет ілгерілеуге дейін, қ/т А
Ісікке қарсы антибиотиктар – антрациклиндар.  
8. доксорубицин 50-60 мг/м2, 1-ші күн,  қ/т А
Ісікке қарсы антибиотиктар – флеомициндар.  
9. блеомицин 30 мг, қ/т, б/е,1,3 күндер А
Алкилациялаушы агенттер – хлорэтиламиндар  
10. ифосфамид 1500 мг/м2, 1-5 күн, қ/т А
Акролеин антидоты  
11. месна 400 мг/м2,   1-5күндері күніне 3 рет, қ/т А
Антиметоболиттар – цитидин аналогтары.  
12. гемцитабин 1000 мг/м2 1-ші, 8-ші және 15-ші күн, қ/т А
Антиметоболиттар - антифолаттар
13. метотрексат 2,5 мг әр аптаның 1-ші және 2-1 күндері, ішке А
Топоизомераз 1 ингибиторлары  
14. топотекан 0,75-1,25 мг/м2 1-3 күндері, қ/т Б
15. иринотекан 140 мг/м2в 1-ші күн, қ/т Б
Топоизомераз 11 ингибиторлары
16. этопозид 100 мг/м2 1-5 күндері, қ/т А
Өсімдіктерден алынған алкалоидтар және табиғи жолмен алынған басқа да препараттар, микротүтікшелі ингибаторлар   
17. трабектедин 1,1 мг/м2, орталық катетер арқылы 3-сағаттық инфузия   қ/т А
Платинаның кешенді қосылулары (NB! * ҚР аумағында тіркелгеннен кейін ғана қолданылу керек)
18. оксалиплатин* 130 мг/м2 1-ші күні, қ/т А
Гормондар және антигормондар. Антиэстрогендер
19. тамоксифен 40 мг/тәу, ішке  
 
Қосымша дәрілік заттар тізбесі: көрсетілімдер бойынша.

№ п/п ДЗ ХПА Доза, реттілігі, енгізу тәсілі ДД
Антиэметиктер  
1. ондансетрон 24-16 мг химиотерапия басталғанға 30 минутқа дейін, 1-ші күні қ/т А
2. апрепитант 125 мг ХТ басталуына 1 сағатқа дейін ішке, 1-ші күні,  80 мг (таңертең) 2-ші және и 3-ші күн, ішке А
3. дексаметазон 12 мг ішке ХТ бюасталуына 30 минутқа дейін 1-ші күні, 8 мг (таңертең) ішке 2-ші күні, 3-ші күні және 4-ші күні, ішке  А
Гранулоцитарлыколониынталандырушы фактор
(NB! * ҚР аумағында тіркелгеннен кейін ғана қолданылу керек)
 
4. филграстим 30 млн МЕ, 1 флакон, күніне 1 рет А
5. ленограстим 33,6 млн МЕ, 1 флакон, күніне 1 рет А
6. пегфилграстим* 6 мг, шприц-сықпа, күніне 1 рет А
Гранулоцитарлы-макрофагальды колониынталандырушы  фактор
(NB! * ҚР аумағында тіркелгеннен кейін ғана қолданылу керек)
 
  молграмостим* 300 мкг, 1 флакон, күніне 1 рет А
Эритропоэтиндер  
7. эпоэтин-альфа 40000 МЕ/1мл, 1 шприц/фл, күніне 1 рет А
8. эпоэтин-бета 5000 МЕ, 1 флакон, күніне 1 рет А
9. дарбэпоэтин альфа 500 мкг, 1 шприц амп күніне 1 рет А
Құсуға қарсы препараттар. Серотонин антагонисттері.  
10. ондансетрон 24-16 мг 1-ші күні химиотерапия басталуына 30 минутқа дейін, қ/т, содан кейін 8-12 мг-нан, 3-4 күн, күніне 1 рет А
Асқазан ішек жолдарының моторикасын ынталандырушылар   
11. метоклопрамид қ/т, 2,0 мл, күніне 3  рет А
М-холиноблокатор  
12. гиосцин-N-бутилбромид қ/т, 2,0 мл, күніне 3 рет А
Глюкокортикостероидты заттар  
13. дексаметазон 12 мг қ/т ХТ басталуына 30 минутқа дейін 1-ші күні,  8 мг қ/т  2-ші күні, 3-күні және 4-ші күні, күнінеи 1 рет А
Ауыз арқылы қабылдау үшін І ұрпақтағы цефалоспориндер тобының жартылай синтетикалық антибиотигі.  
14. цефазолин қ/т, б/, 1,0 2- күніне 4 рет, 5 күн В
Антибактериялық белсенділігі бар протозойға қарсы препараттар  
15. метронидазол қ/т, 100,0 мл, күніне 3 рет, 2-3 күн В
Фторхинолондар  
16. ципрофлоксацин қ/т, 100,0 мл, күніне 2 рет, 5 күн В
Н2-антигистаминды заттар  
17. фамотидин қ/т, көрсетілімдер бойынша А
Антикоагулянттар  
18. надропарин кальция п/к, реттілігі көрсетілімдер бойынша А
Коагулянттар. Гемостатиктер.  
19. этамзилат б/е, реттілігі көрсетілімдер бойынша В
Аналгетиктер. Опиоидтар. Фенилпиперидин туындылары.  
20. тримеперидин қ/т, реттілігі көрсетілімдер бойынша А
Опиоидты есірткелі  анальгетиктер  
21. трамадол қ/т, 1,0 мл, күніне 2-3 рет, 3-4 күн А
Жергілікті анестетиктар  
22. прокаин б/е, жекеше түрде көсретілімдер бойынша А
Пиразолондар  
23. метамизол натрия б/е, жекеше түрде көсретілімдер бойынша А
Стероидты емес қабынуға қарсы заттар   
24. лорноксикам қ/т, жекеше түрде көсретілімдер бойынша В
Жергілікті анестетиктар. Амидтер.  
25. бупивакаин қ/т, жекеше түрде көсретілімдер бойынша В
Спазмолитикалық заттар (NB! * ҚР аумағында тіркелгеннен кейін ғана қолданылу керек)  
26. дротаверин* қ/т, жекеше түрде көсретілімдер бойынша В
Қабынуға қарсы және ревматизмге қарсы препараттар. Пропион қышқылының туындылары   
27. кетопрофен в/м, 2,0 мл, күнінеи 2-3 рет, 3-4 күн 2 В
Макро-және микроэлементтер  
28. калия хлорид қ/т, жекеше түрде көсретілімдер бойынша А
Анилидтер  
29. парацетамол қ/т, жекеше түрде көсретілімдер бойынша А
Диуретиктар  
30. фуросемид қ/т, жекеше түрде көсретілімдер бойынша А
Антимикотик  
31. флуконазол қ/т, 100,0 мл антибиотикотерапиядан кейін 5 тәулікке 1 рет  В
 
Әрі қарай емдеу:
Бастапқы емдеуден кейін науқасты бақылау 
АБО алғаш емдеуден кейін гинеколог-онкологта (химиотерапевтпен немесе арнайы дайындалған гинекологпен) келесі мерзімдерде қаралуы тиіс:
·               1 және 2 жылдары – 3айда 1 рет; 
·               3 және 4 жылдары – 4 айда бір рет;
·               5 жылы – жарты жылда 1 рет;
·               6 және одан кейін – жылына 1 рет;
СА-125 анықтау жоғары болжамдылық маңыздылыққа ие, егер емдеуге дейін жоғарыласа және әрбір қаралу кезінде анықталуы тиіс. СА-125 қолданылу критерийлері егжей-тегжейлі сипатталған [6,32,33].
УДЗ, КТ, МРТ және ПЭТ сияқты медициналық визуализация әдістері де пайдаланылады.  Кертартпалық тәжірибеде олар тек  аурудың клиникалық (рецидив/метастаз) және/немесе биохимиялық (СА125 жоғарылауы) ілгерілейінен кұмәнданған кезде ғана тағайындалады. 
 
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
·               «ісік жауабы» - өткізілген емнен кейін ісіктің регрессиясы; 
·               қайталанусыз (рецидивсіз) өміршеңдік (үш және бесжылдық); 
·               «өмір сапасы» адамның психологиялық, эмоционалды және әлеуметтік қызмет істеуінен басқа, науқастың ағзасының физикалық жағдайын қосады.  

Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУДЫҢ ТИПІН КӨРСЕТЕ ОТЫРЫП, ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·               аналық без обырының расталған диагнозы; 
·               кіші жамбастың көлемді өскіндерінің МРТ-деректері бар болған жағдайда расталмаған диагноз, немесе асциттың, СА 125 және/немесе НЕ 4 деңгейінің жоғарылауы   
·               науқастар.
 
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жоқ

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Jacobs I, Oram D, Fairbanks J, et al. A risk of malignancy index incorporating CA 125, ultrasound and menopausal status for the accurate pre-operative diagnosis of ovarian cancer. Br J ObstetGynaecol 1990; 97:922-929. 2) Morgante et al Comparison of two malignancy risk indices based on serum Ca125, ultrasound score and menopausal status in the diagnosis of ovarian masses Br J ObstetGynaecol 1999;106:524-527 3) Moore, R. G., Jabre-raughley, M., Brown, A. K., Robison, K. M., Miller, M. C., Allard, W. J., … Skates, S. J. (2010). Comparison of a novel multiple marker assay vs the Risk of Malignancy Index for the prediction of epithelial ovarian cancer in patients with a pelvic mass. YMOB, 203(3), 228.e1–228.e6. http://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.03.043 4) MS, Barlow JJ, Lele SB. Incidence of subclinical metastasis in stage I and II ovarian carcinoma. ObstetGynecol 1978; 52:100-104. 5) Young RC, Decker DG, Wharton JT, et al. Staging laparotomy in early ovarian cancer. JAMA 1983; 250:3072-3076. 6) Stuart, G. C. E., Kitchener, H., Bacon, Þ. M., Friedlander, M., &Ledermann, J. (2011). 2010 Gynecologic Cancer InterGroup ( GCIG ) Consensus Statement on Clinical Trials in Ovarian Cancer Report From the Fourth Ovarian Cancer Consensus Conference, 21(4), 750–755. http://doi.org/10.1097/IGC.0b013e31821b2568 7) Young RC, Walton LA, Ellenberg SS, et al. Adjuvant therapy in stage I and stage II epithelial ovarian cancer. Results of two prospective randomized trials. N Engl J Med 1990; 322:1021- 1027. 8) Zanetta G, Chiari S, Rota S, et al. Conservative surgery for stage I ovarian carcinoma in women of childbearing age. Br J ObstetGynaecol1997; 104:1030-1035. 9) Schilder JM, Thompson AM, DePriest PD, et al. Outcome of reproductive age women with stage IA or IC invasive epithelial ovarian cancer treated with fertility-sparing therapy. GynecolOncol2002; 87:1-7. 10) Seidman JD, Kurman RJ. Ovarian serous borderline tumors: a critical review of the literature with emphasis on prognostic indicators. Human Pathology 2000; 31:539-557. 11) Colombo N, Guthrie D, Chiari S, et al. International Collaborative Ovarian Neoplasm trial 1: a randomized trial of adjuvant chemotherapy in women with early-stage ovarian cancer. J Natl Cancer Inst2003; 95:125-132. 12) Trimbos JB, Vergote I, Bolis G, et al. Impact of adjuvant chemotherapy and surgical staging in early-stage ovarian carcinoma: European Organisation for Research and Treatment of Cancer- adjuvant chemotherapy in ovarian neoplasm trial. J Natl Cancer Inst2003; 95:113-125. 13) Russell P. The pathological assessment of ovarian neoplasms. I. Introduction to the common epithelial tumors and analysis of benign epithelial tumors. Pathology 1979; 11:5-26. 14) Bell DA, Weinstock MA, Scully RE. Peritoneal implants of ovarian serous borderline tumors. Histologic features and prognosis. Cancer 1988; 62:2212-2222. 15) Trope C, Kaern J, Vergote IB, Kristensen G, Abeler V. Are borderline tumors of the ovary overtreated both surgically and systematically? A review of four prospective randomized trials including 253 patients with borderline tumors. GynecolOncol1993; 51:236-243. 16) Sugarbaker, P. H. (2005). Technical Handbook for the Integration of Cytoreductive Surgery and Perioperative Intraperitoneal Chemotherapy into the Surgical Management of Gastrointestinal and Gynecologic Malignancy 4 th Edition Technical Handbook for the Integration of Cytoreductive. 17) Berthet B, Sugarbaker TA, Chang D, Sugarbaker PH: Quantitative methodologies for selection of patients with recurrent abdominopelvic sarcoma for treatment. Eur J Cancer 35(3):413-419, 1999. 18) Berek, J. S., Crum, C., & Friedlander, M. (2012). Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. International Journal of Gynaecology and Obstetrics: The Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 119 Suppl , S118–29. http://doi.org/10.1016/S0020-7292(12)60025-3 19) Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, Trimble EL, Montz FJ. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis. J ClinOncol2002; 20:1248-1259. 20) Griffiths CT. Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma. Natl Cancer Inst Monograph 1975; 42:101-104. 21) Hacker NF, Berek JS, Lagasse LD, Nieberg RK, Elashoff RM. Primary cytoreductive surgery for epithelial ovarian cancer. ObstetGynecol1983; 61:413-420. 22) Du Bois A, Neijt JP, Thigpen JT. First line chemotherapy with carboplatin plus paclitaxel in advanced ovarian cancer – a new standard of care? Ann Oncol1999; 10 (Suppl 1):35-41. 23) Bookman, M. a, Greer, B. E., &Ozols, R. F. (2003). Optimal therapy of advanced ovarian cancer: carboplatin and paclitaxel versus cisplatin and paclitaxel (GOG158) and an update on GOG0182-ICON5. International Journal of Gynecological Cancer : Official Journal of the International Gynecological Cancer Society, 13 Suppl 2(suppl 2), 149–55. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14656272 24) Neijt JP, Engelholm SA, Tuxen MK, et al. Exploratory phase III study of paclitaxel and cisplatin versus paclitaxel and carboplatin in advanced ovarian cancer. J ClinOncol 2000; 18:3084- 3092. 25) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Ovarian Cancer. National Comprehensive Cancer Network - 2017. 26) Perren, T., Swart, A., Pfisterer, J., Ledermann, J., Pujade-Lauraine, E., Kristensen, G., Carey, M., et al. (2011). A phase 3 trial of bevacizumab in ovarian cancer. The New England journal of medicine, 365(26), 2484-96. Retrieved from http://discovery.ucl.ac.uk/1335275/ 27) Burger, R. a, Brady, M. F., Bookman, M. a, Fleming, G. F., Monk, B. J., Huang, H., Mannel, R. S., et al. (2011). Incorporation of bevacizumab in the primary treatment of ovarian cancer. The New England journal of medicine, 365, 2473-83. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22204724 28) Hacker, N. F., Berek, J. S., Juillard, G. J. F., Eisenkop, S., Burnison, C. M., & Lagasse, L. D. (1984). Whole abdominal radiation as salvage therapy for advanced stage ovarian cancer. Gynecologic Oncology, 17(2), 256–257. http://doi.org/10.1016/0090-8258(84)90097-0 29) Vergote, I. et al. Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer — N. Engl. J. Med. 363, 943–953 (2010). Retrieved November 1, 2015, from http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0908806 30) Sehouli, J., Savvatis, K., Braicu, E.-I., Schmidt, S.-C., Lichtenegger, W., &Fotopoulou, C. (2010). Primary versus interval debulking surgery in advanced ovarian cancer: results from a systematic single-center analysis. International Journal of Gynecological Cancer : Official Journal of the International Gynecological Cancer Society, 20(8), 1331–40. http://doi.org/10.1111/IGC.0b013e3181f15714 31) Cibula, D., Verheijen, R., Lopes, A., &Dusek, L. (2011). Current clinical practice in cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer: a European survey. International Journal of Gynecological Cancer : Official Journal of the International Gynecological Cancer Society, 21(7), 1219–24. http://doi.org/10.1097/IGC.0b013e318227c971 32) Jacobs I, Bast RC Jr. The CA 125 tumour-associated antigen: a review of the literature. Hum Reprod1989; 4:1-12. 33) Rustin GJ, Nelstrop AE, Tuxen MK, Lambert HE. Defining progression of ovarian carcinoma during follow-up according to CA 125: a North Thames Ovary Group Study. Ann Oncol1996; 7:361-364. 34) Cantu MG, Buda A, Parma G, et al. Randomized controlled trial of single-agent paclitaxel versus cyclophosphamide, doxorubicin, and cisplatin in patients with recurrent ovarian cancer who responded to first-line platinum-based regimens. J ClinOncol2002; 20:1232-1237. 35) Rose PG, Blessing JA, Mayer AR, Homesley HD. Prolonged oral etoposide as second-line therapy for platinum-resistant and platinum-sensitive ovarian carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. J ClinOncol1998; 16:405-410. 36) ICON and AGO Collaborators. Paclitaxel plus cisplatin-based chemotherapy versus conventional platinum-based chemotherapy in women with relapsed ovarian cancer: the ICON4 / AGO-OVAR-2.2 trial. Lancet 2003; 361:2099-2106. 37) O'Byrne K, Bliss P, Graham J, et al. A phase III study of doxil/caelyx versus paclitaxel in platinum-treated, taxane-naive relapsed ovarian cancer. Proc Am SocClinOncol2002; 21:203a (abstract 808). 38) Lawrie, T. A., Bryant, A., Cameron, A., Gray, E., & Morrison, J. (2013). Pegylated liposomal doxorubicin for relapsed epithelial ovarian cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 7, CD006910. http://doi.org/10.1002/14651858.CD006910.pub2 39) Pfisterer J, Plante M, Vergote I, et al. Gemcitabine plus carboplatin compared with carboplatin in patients with platinum-sensitive recurrent ovarian cancer: an intergroup trial of the AGO-OVAR, the NCIC CTG, and the EORTC GCG. J ClinOncol 2006;24:4699-4707. 40) Strauss HG, Henze A, Teichmann A, et al. Phase II trial of docetaxel and carboplatin in recurrent platinum-sensitive ovarian, peritoneal and tubal cancer. GynecolOncol 2007;104:612-616. 41) Kushner DM, Connor JP, Sanchez F, et al. Weekly docetaxel and carboplatin for recurrent ovarian and peritoneal cancer: a phase II trial. GynecolOncol 2007;105:358- 364. 42) Aghajanian C, Blank SV, Goff BA, et al. OCEANS: A randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial of chemotherapy with or without bevacizumab in patients with platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian, primary peritoneal, or fallopian tube cancer. J ClinOncol 2012;30:2039-2045. 43) Pujade-Lauraine E, Wagner U, Aavall-Lundqvist E, et al. Pegylated liposomal doxorubicin and carboplatin compared with paclitaxel and carboplatin for patients with platinum-sensitive ovarian cancer in late relapse. J ClinOncol 2010;28:3323-3329. 44) Parmar MK, Ledermann JA, Colombo N, et al. Paclitaxel plus platinum-based chemotherapy versus conventional platinum-based chemotherapy in women with relapsed ovarian cancer: the ICON4/AGO-OVAR-2.2 trial. Lancet 2003;361:2099- 2106. 45) Katsumata N, Yasuda M, Takahashi F, et al. Dose-dense paclitaxel once a week in combination with carboplatin every 3 weeks for advanced ovarian cancer: a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet 2009;374:1331-1338. 46) Rose PG. Gemcitabine reverses platinum resistance in platinum-resistant ovarian and peritoneal carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2005;15:18-22. 47) Burger RA, Sill MW, Monk BJ, et al. Phase II trial of bevacizumab in persistent or recurrent epithelial ovarian cancer or primary peritoneal cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. J ClinOncol 2007;25:5165- 5171. 48) Cannistra SA, Matulonis UA, Penson RT, et al. Phase II study of bevacizumab in patients with platinum-resistant ovarian cancer or peritoneal serous cancer. J ClinOncol 2007;25:5180-5186. 49) Kaufman B, Shapira-Frommer R, Schmutzler RK, et al. OlaparibMonotherapy in Patients With Advanced Cancer and a Germline BRCA1/2 Mutation. J ClinOncol 2015;33:244-250. 50) Rose PG, Blessing JA, Ball HG, et al. A phase II study of docetaxel in paclitaxel- resistant ovarian and peritoneal carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. GynecolOncol 2003;88:130-135. 51) Rose PG, Blessing JA, Mayer AR, Homesley HD. Prolonged oral etoposide as second-line therapy for platinum-resistant and platinum-sensitive ovarian carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. J ClinOncol 1998;16:405-410. 52) Mutch DG, Orlando M, Goss T, et al. Randomized phase III trial of gemcitabine compared with pegylated liposomal doxorubicin in patients with platinum-resistant ovarian cancer. J ClinOncol 2007;25:2811-2818. 53) Ferrandina G, Ludovisi M, Lorusso D, et al. Phase III trial of gemcitabine compared with pegylated liposomal doxorubicin in progressive or recurrent ovarian cancer. J ClinOncol 2008;26:890-896. 54) Pujade-Lauraine E, Hilpert F, Weber B, et al. Bevacizumab combined with chemotherapy for platinum-resistant recurrent ovarian cancer: The AURELIA open-label randomized phase III trial. J ClinOncol 2014;32(13):1302-1308. 55) Markman M, Blessing J, Rubin SC, et al. Phase II trial of weekly paclitaxel (80 mg/m2) in platinum and paclitaxel-resistant ovarian and primary peritoneal cancers: a Gynecologic Oncology Group study. GynecolOncol 2006;101:436-440. 56) Gordon AN, Tonda M, Sun S, Rackoff W. Long-term survival advantage for women treated with pegylated liposomal doxorubicin compared with topotecan in a phase 3 randomized study of recurrent and refractory epithelial ovarian cancer. GynecolOncol 2004;95:1-8. 57) Sehouli J, Stengel D, Harter P, et al. Topotecan weekly versus conventional 5-day schedule in patients with platinum-resistant ovarian cancer: A randomized multicenter phase II trial of the North-Eastern German Society of Gynecological Oncology Ovarian Cancer Study Group. J ClinOncol 2011;29:242-248. 58) Markman M, Iseminger KA, Hatch KD, et al. Tamoxifen in platinum-refractory ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group ancillary report. GynecolOncol1996; 62:4-6 59) Van Der Velden, J., Gitsch, G., Wain, G. V., Friedlander, M. L., & Hacker, N. F. (1995). Tamoxifen in patients with advanced epithelial ovarian cancer. International Journal of Gynecological Cancer : Official Journal of the International Gynecological Cancer Society, 5(4), 301–305. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17673810 60) Tay E-H, Grant P, Gebski V, Hacker N. Secondary cytoreductive surgery for recurrent epithelial ovarian cancer. ObstetGynecol2002; 991008-1013. 61) Berek JS, Hacker NF, Lagasse LD, et al. Survival of patients following secondary cytoreductive surgery in ovarian cancer. ObstetGynecol1983; 61:189-193. 62) Van de Laar, R., Zusterzeel, P. L. M., Van Gorp, T., Buist, M. R., van Driel, W. J., Gaarenstroom, K. N., … Massuger, L. F. a G. (2014). Cytoreductive surgery followed by chemotherapy versus chemotherapy alone for recurrent platinum-sensitive epithelial ovarian cancer (SOCceR trial): a multicenter randomised controlled study. BMC Cancer, 14, 22. http://doi.org/10.1186/1471-2407-14-22 63) Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, Homesley HD. Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J ClinOncol1991; 9:1950-1955. 64) Brewer M, Gershenson DM, Herzog CE, et al. Outcome and reproductive function after chemotherapy for ovarian dysgerminoma. J ClinOncol1999; 17:2670-2675. 65) Moore, H. C. F., Unger, J. M., Phillips, K.-A., Boyle, F., Hitre, E., Porter, D., …Albain, K. S. (2015). Goserelin for ovarian protection during breast-cancer adjuvant chemotherapy. The New England Journal of Medicine, 372(10), 923–32. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1413204 66) Malstrom H, Hogberg T, Risberg B, Simonsen E. Granulosa cell tumors of the ovary: prognostic factors and outcome. GynecolOncol1994; 52:50-55. 67) Pautier P, Lhomme C, Culine S, et al. Adult granulosa-cell tumor of the ovary: a retrospective study of 45 cases. Int J Gynecol Cancer 1997; 7:58-65. 68) Wolf JK, Mullen J, Eifel PJ, et al. Radiation treatment of advanced or recurrent granulosa cell tumor of the ovary. GynecolOncol1999; 73:35-41. 69) Homesley HD, Bundy BN, Hurteau JA, Roth LM. Bleomycin, etoposide, and cisplatin combination therapy of ovarian granulosa cell tumors and other stromal malignancies: a Gynecologic Oncology Group study. GynecolOncol1999; 72:131-137. 70) Jobling T, Mamers P, Healy DL, et al. A prospective study of inhibin in granulosa cell tumors of the ovary. GynecolOncol1994; 55:285-289. 71) Silverberg, S. G. (2000). Histopathologic grading of ovarian carcinoma: a review and proposal. International Journal of Gynecological Pathology : Official Journal of the International Society of Gynecological Pathologists, 19(1), 7–15. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10638449 72) J. Sehouli, V. Alfaro & A. Gonza´ lez-Martı´n. Trabectedin plus pegylated liposomal doxorubicin in the treatment of patients with partially platinum-sensitive ovarian cancer: current evidence and future perspectives. Annals of Oncology 23: 556–562, 2012doi:10.1093/annonc/mdr321 73) Monk B.J., Dalton H., Benjamin I., Tanovic A. Trabectedin as a new chemotherapy option in the treatment of relapsed platinum sensitive ovarian cancer. Curr. Pharm. Des. 2012; 18 (25): 3754–3769. Shimizu, Y., Kamoi, S., Amada, S., Akiyama, F., & Silverberg, S. G. (1998). Toward the development of a universal grading system for ovarian epithelial carcinoma: testing of a proposed system in a series of 461 patients with uniform treatment and follow-up. Cancer, 82(5), 893–901. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9486579

Ақпарат


Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
қ/т қантамырына
и/п интраперитонеальды
АФП альфа-фетопротеин
БСО билатеральды сальпингвариоэктомия
ИГХ иммуногистохимия
ІКИ ішастарлық канцероматоз индексі
КТ компьютерлі-томографиялық зерттеу
ЛДГ лактатдигидрогиназа
ДЗ дәрілік зат
ХПА халықаралық патенттелмеген атауы
МРТ магнитты-резонансты томография
ПХТ полихимиотерапия
НАХТ неоадъювантты химиотерапия
біржақты СОЭ біржақты сальпинговариоэктомия
ПЭТ позитронды-эмиссионды томография
БПО бастапқы перитонеальды обыр
АБО аналық бездің обыры
ФЖТО фалопий жатыр түтігінің обыры
ҚІЭА обырлы-эмбрионалды антиген
ОА-125 обырлық антиген 125
HE-4 humanepididymisprotein 4
ЖАГ жамбас абдоминалды гистерэктомия
УДЗ ультрадыбыстық зерттеу
ДД дәлелділік деңгейі
ХТТ химиотаргетты терапия
АХГ адамның хориондық гонадотропины
GOG гинеколог-онкологтар тобы (гинекологиялық обырларды зерттеушілердің ұжымдасқан тобы, АҚШ) 
FIGO Халықаралық Гинекологтар және Акушерлер Федерациясы 
VAC сызба бойынша ПХТ: винкристин, дактиномицин, циклофосфамид)
GemOx сызба бойынша ПХТ: гемцитабин, оксалиплатин*
TIP сызба бойынша ПХТ: паклитаксел, ифосамид, месна, цисплатин
TGP сызба бойынша ПХТ: паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин*
Secondlook «екінші көзқарас»  операциясы
(NB! * ҚР аумағында тіркелгеннен кейін қолдану қажет).

ХАТТАМАНЫҢ ҰЙЫМДАСТЫРУШЫЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ

Хаттаманы әзірлеушілердің тізімі:
1) Кукубасов Ерлан Қайырлыұлы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қазақ онкология және радиология ғылыми зерттеу институты» ШЖҚ РМК онкогинекология орталығының жетекшісі. 
2) Шыңғысова Жанна Қазбекқызы – медицина ғылымдарының докторы, «Қазақ онкология және радиология ғылыми зерттеу институты» клиникалық жұмыс бойынша директордың орынбасары.   
3) Қайырбаев Мұрат Решатұлы – медицина ғылымдарының докторы, «SEMA» клиникасының директоры.
4)  Болатбекова Райхан Өлмесханұлы – «Қазақ онкология және радиология ғылыми зерттеу институты» ШЖҚ РМК онкогинекология орталығының дәрігері.
5) Смағұлова Қалдыгүл Қабаққызы – «Қазақ онкология және радиология ғылыми зерттеу институты» ШЖҚ РМК химиотерапия күндізгі стационарының меңгерушісі.
6)  Жусупова Бахыт Тасболатқызы – «Астана қ. қалалық онкология диспансері» ШЖҚ РМК химиотерапия бөлімшесінің меңгерушісі.   
7)  Табаров Әділет Берікболұлы – клиникалық фармаколог, «ҚР Президенті Іс Басқармасы медициналық орталығының Ауруханасы» ШЖҚ РМК инновациялық менеджмент бөлімінің басшысы.
 
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ  
 
Рецензенттер:
1)      Манамбаева Зухра Алпысбайқызы – медицина ғылымдарының докторы, «С.Д. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК онкология кафедрасының профессоры.   
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.


Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Қазықтаулы файлдар

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх