Войти

Аллергический ринит у детей

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Аллергический ринит неуточненный (J30.4), Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (J30.1), Другие аллергические риниты (J30.3), Другие сезонные аллергические риниты (J30.2)
Аллергология детская, Оториноларингология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.08.2014 № 829

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей


Клинические протоколы предназначены для оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях районных, городских, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Настоящие клинические протоколы по диагностике и лечению основных аллергических заболеваний у детей, актуальных для Республики Беларусь, разработаны с учетом рекомендаций международных согласительных документов, основанных на принципах доказательной медицины.
Обязательные диагностические исследования выполняются для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза и вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
Дополнительные диагностические исследования проводятся для уточнения диагноза, этиологии аллергического заболевания, патогенетического варианта болезни. Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня. Кратность обследования определяется состоянием пациента и необходимостью контроля динамики патологического процесса.
Фармакотерапия осуществляется в соответствии с протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента и клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств. При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Аллергологическая диагностика методом кожных проб и аллергенспецическая терапия выполняются врачом аллергологом на амбулаторном приеме или в условиях аллергологического отделения (коек в структуре других отделений).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (J 30.1).
Другие сезонные аллергические риниты (J 30.2).
Другие аллергические риниты (J 30.3).
Аллергический ринит неуточненный (J 30.4).

Клинический протокол построен с учетом последних международных рекомендаций по диагностике и лечению аллергического ринита (ARIA, 2008, 2010). Классификация аллергического ринита и дозирование основных лекарственных средств, включенных в протокол, приведены в таблицах 7, 8, 9.


Классификация

Таблица 7. Клиническая классификация аллергического ринита

Характер течения Тяжесть болезни
Интермиттирующий Персистирующий Легкий Среднетяжелый
симптомы < 4 дней в неделю или < 4 недель симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель - сон не нарушен;
- дневная активность, спорт, досуг не нарушены;
- полноценная работоспособность и успеваемость в школе;
- симптомы не носят мучительного характера
- нарушение сна;
- нарушение физической, дневной активности, досуга;
- отрицательное влияние на труд и обучение;
- мучительные симптомы (одно или более проявлений)

Диагностика

Объем обязательных исследований при первичной диагностике аллергического ринита:

1. Анализ крови общий.
2. Риноцитограмма
3. Рентгенограмма придаточных пазух носа.
4. Консультация аллерголога в случаях трудностей дифференциальной диагностики и для уточнения спектра сенсибилизации с аллергологическим обследованием методом кожных аллергологических проб.
5. Определение аллергенспецифических IgE-антител при отрицательных кожных пробах*.
6. Осмотр ЛОР-врача.
Объем дополнительных исследований по показаниям при первичной диагностике аллергического ринита:
1. Осмотр окулиста.
2. Реакция аллергенспецифического повреждения лейкоцитов*.
3. Реакция дегрануляции тучных клеток с лекарственными аллергенами*.
4. Реакция выброса миелопероксидазы с аллергенами*.

___________________
* Назначается по показаниям в специализированных отделениях и на специализированных приемах.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Объем лечения:

Клиническая ситуация Объем лечения
Аллергический ринит легкий, среднетяжелый 1. Гипоаллергенный быт.
2. Индивидуальная гипоаллергенная диета при пыльцовой и пищевой сенсибилизации с исключением или ограничением перекрестно-реагирующих пищевых аллергенов.
3. Ступенчатая терапия в зависимости от степени тяжести:
3.1. Ступень I (легкий интермиттирующий ринит), длительность терапии подбирается индивидуально, варианты терапии на выбор:
- один из интраназальных антигистаминных препаратов (азеластин, спрей назальный с 6 лет жизни; диметинден/фенилэфрин, капли назальные с 1 года; диметинден/фенилэфрин, спрей назальный с 6 лет);
- один из антигистаминных препаратов внутрь на выбор (хифенадин с первых дней жизни, дезлоратадин или цетиризин с 6 месяцев жизни, лоратадин или левоцетиризин с 2 лет жизни, фексофенадин или эбастин с 6 лет жизни);
- монтелукаст 1 раз в сутки (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг).
3.2. Ступень II (среднетяжелый интермиттирующий, легкий персистирующий ринит). При интермиттирующем рините длительность терапии подбирается индивидуально. При персистирующем рините при улучшении в течение 2-4 недель продолжить лечение 1 мес., при отсутствии эффекта перейти на ступень вверх.
Один из вариантов терапии на выбор:
- один из интраназальных кортикостероидов (мометазона фуроат с 2 лет, флутиказона пропионат с 4 лет, беклометазон с 6 лет);
- один из интраназальных антигистаминных (азеластин, спрей назальный с 6 лет жизни; диметинден/фенилэфрин, капли назальные с 1 года; диметинден/фенилэфрин, спрей назальный с 6 лет);
- один из антигистаминных препаратов внутрь (хифенадин с первых дней жизни, дезлоратадин или цетиризин с 6 мес. жизни, лоратадин или левоцетиризин с 2 лет жизни, фексофенадин или эбастин с 6 лет жизни);
- монтелукаст 1 раз в сутки (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг);
- кромоглициловая кислота, назальный спрей 2 % по 1 дозе 4 раза в сутки.
3.3. Ступень III (среднетяжелый персистирующий ринит). При улучшении в течение 2-4 недель ступень вниз и продолжить лечение в течение 1 мес.:
3.3.1. Препарат выбора - один из интраназальных кортикостероидов (мометазона фуроат с 2 лет, флутиказона пропионат с 4 лет, беклометазон с 6 лет).
3.3.2. Альтернативные препараты на выбор:
- один из антигистаминных препаратов внутрь (хифенадин с первых дней жизни, дезлоратадин или цетиризин с 6 месяцев жизни, лоратадин или левоцетиризин с 2 лет жизни, фексофенадин или эбастин с 6 лет жизни);
- монтелукаст 1 раз в сутки (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг).
3.3.3. При отсутствии эффекта:
- увеличить в 2 раза дозу интраназального кортикостероида;
- при некупирующихся ринорее, зуде и чихании к топическому стероиду добавить один из антигистаминных препаратов внутрь;
- при некупирующейся обструкции носа к топическим стероидам добавить монтелукаст.
4. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями.
5. При выявлении причинного аллергена - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога.
6. Обучение в аллергошколе
Аллергический ринит среднетяжелый непрерывно рецидивирующий, при выраженном нарушении качества жизни пациентов Дополнительно к терапии III ступени: короткий курс системных стероидов (преднизолон внутрь или парентерально 1-2 мг/кг/сутки не более 20 мг в сутки детям до 2 лет и не более 60 мг в сутки детям старше 2 лет жизни в 2 приема 5 дней)

Таблица 8. Дозирование основных интраназальных кортикостероидов

Международное непатентованное название Содержание активного вещества в одной дозе, мкг/доза Режим дозирования
Мометазона фуроат 50 1 раз в сутки в возрасте 2-12 лет по 1 впрыскиванию, старше 12 лет до достижения эффекта 2 впрыскивания, затем 1 впрыскивание в каждый носовой ход
Флютиказона пропионат 50 в возрасте 4-12 лет по 1 впрыскиванию 1 раз в сутки, старше 12 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в сутки
Беклометазон 50 2 раза в сутки по 1-2 дозы в каждый носовой ход с 6 лет жизни
 

Таблица 9. Дозирование основных интраназальных антигистаминных средств

Международное непатентованное название Форма выпуска Режим дозирования
Азеластин 1 % назальный спрей с 6 лет жизни по 1 дозе 2 раза в день непрерывно не более 6 мес.
Комбинация диметинден/
фенилэфрин
Капли назальные в возрасте с 1 года 1-2 капли, старше 6 лет 3-4 капли 3-4 раза в день не более 2 недель
Спрей назальный с 6 лет по одному впрыскиванию 3-4 раза в сутки не более 2 недель

 
Показания для госпитализации:
1. Сложности дифференциальной диагностики.
2. Среднетяжелое непрерывно рецидивирующее течение.
Для проведения аллергенспецифической иммунотерапии в сложных случаях.

 

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
  2. www.minzdrav.gov.by

Информация

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
8 августа 2014 г. № 829

 
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
 
На основании Положения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с аллергической патологией
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить «Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей» согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Признать утратившими силу:
приложение № 7 «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с аллергическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях» приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. № 156 «Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;
приложение № 7 «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.10.2006 № 807 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
приложение № 6 «Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

Министр                                                                                          В.И.Жарко

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх