Войти

Активное ведение третьего периода родов. Послеродовое кровотечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Акушерская гематома таза (O71.7), Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (O71.4), Акушерский разрыв шейки матки (O71.3), Другие акушерские травмы тазовых органов (O71.5), Послеродовое кровотечение (O72), Послеродовой выворот матки (O71.2), Разрыв матки до начала родов (O71.0), Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения (O70.1), Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках (O67)

Общая информация

Краткое описание


Утвержден
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от «12» декабря 2013 года
 
Название протокола: Активное ведение третьего периода родов. Послеродовое кровотечение.

Первичное послеродовое кровотечение определяется как массивное кровотечение, которое происходит в первые 24 часа после родов.

Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:
ПРК-послеродовое кровотечение
 
Дата разработки протокола:

Категория пациентов*: Роженицы и родильницы в родах, послеродовом/послеоперационном периоде.

Пользователи протокола: акушерки,акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи родильных стационаров

Указание на отсутствие конфликта интересов: 
Разработчики не имеют конфликта интересов и не сотрудничают с фармацевтическими компаниями

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Клиническая классификация
-Раннее послеродовое кровотечение (В первые 24 часа после родов)
-Позднее послеродовое кровотечение(После 24 часов после родов)

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Диагностические критерии***
Кровопотеря более 500,0мл.после вагинальных родов.
-Кровопотеря более 1000,0 после абдоминальных родов

1) жалобы и анамнез. Жалобы на кровотечение из половых путей ,могут быть боли (при разрыве матки),слабость,головокружение.

2) физикальное обследование.
В идеале, медицинские работники должны уметь оценить количество потерь крови, чтобы установить объем жидкостей, которые необходимо возместить. Однако, исследование показало, что врачи часто недооценивают реальные потери.7
Признаки и симптомы, перечисленные в Таблице , должны применяться у постели больной, чтобы оценить объем потери крови, так как часто степень шока параллельна объему потери крови, который выражается в этих клинических маркерах.



3) лабораторные исследования. Снижение уровня гемоглобина и гематокрита в динамике от исходного.
4) инструментальные исследования. Уз-исследование (гематометра)
5) показания для консультации специалистов.Гематологи (при подозрении на коагулопатическое кровотечение)
6) дифференциальный диагноз.нет

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации)-нет.

Лечение


Цели лечения: Снижение материнской смертности и заболеваемости при послеродовом кровотечении.

Тактика лечения***:
1) немедикаментозное лечение. .
Бимануальная компрессия, баллонная тампонада, тампонирование матки.
Оборудование для баллонной тампонады.
 Баллонный катетер для тампонады Бакри СОС
 Эзофагеальный катетер Сенгстейкена-Блейкмора
 Катетер Фолея, наполненный 60-80 мл стерильного раствора
 Гидростатический урологический баллон Руша
 Гидростатический катетер типа презерватива
 Тампонирование матки

Тампонада
Самый быстрый метод тампонады является бимануальная компрессия матки. Одна рука располагается над маткой с внешней стороны, другая помещается во влагалище для того, чтобы оказать давление на нижний сегмент. Выдержанная компрессия двумя руками приводит к внешнему сжатию матки, что к снижению притока крови. Это можно продолжать до тех пор, пока не будут приняты дальнейшие действия или не подоспеет помощь.

В случае атонии матки следующее может быть расположено внутри матки для обеспечения прямой компрессии стенки матки и, таким образом, снизить потерю крови:
 Баллонный катетер для тампонады Бакри СОС
 Эзофагеальный катетер Сенгстейкена-Блейкмора
 Катетер Фолея, наполненный 60-80 мл стерильного раствора
 Гидростатический урологический баллон Руша
 Гидростатический катетер типа презерватива
 Тампонирование матки

Техника введения баллоного катетера относительно простая и требует присутствие хирурга, чтобы убедиться, что весь баллон располагается за цервикальным каналом. После введения баллон наполняется стерильным раствором до тех пор, пока кровотечение не прекращается. После проведения успешного тампонирования, может потребоваться продолжение инфузии окситоцина для поддержания тона матки. Баллон может быть оставлен на время от 8 до 48 часов, затем постепенно спущен и удален.
Тампонирование матки требует более профессионального умения и опыта для правильного расположения тампона в матке с достаточным количеством марли для контроля кровотечения, избегая при этом травмирования стенки матки. Другие недостатки включают в себя риск инфицирования, нераспознанное кровотечение с пропитыванием кровью материала тампона и возможная необходимость проведения других хирургических процедур для удаления материала.

Тампонада матки может быть рациональным и эффективным вмешательством для временного контроля активного РРН из-за атонии матки, которая не отвечает на медикаментозную терапию. (III-L)

2) медикаментозное лечение –
-Окситоцин
-Синтетический окситоцин-карбетоцин
-Простагландины группы F2α-карбопрост
-Простагландины группы Е-мизопростол
-Рекомбинантный активированный фактор VII
-Концентрат протромбинового комплекса
-Физиологический раствор натрия хлорида

Использование утеротоников
Поскольку самой распространенной причиной РРН является атония матки, первоначальные усилия врача должны быть направлены на предотвращения постоянной потери крови путѐм проведения первичных базовых маневров массажа матки и дав дополнительные утеротоники, которые являются следующими:
1. Окситоцин
 10 МЕ в/м. рассмотреть способность лекарств достигать матку со слабой перфузией тканей.
 5 МЕ в/в болюсное введение
 От 20 до 40 МЕ в 250 мл физиологического раствора, вливая в/в 500-1000 мл в час.
2. 15-метил-простагландин (карбопрост трометамин [Hemabate])
 250мкг в/м или внутримиометрально
 Можно повторять каждые 15 минут до максимум 2 мг (8 доз).
 Астма является противопоказанием.
3. Карбетоцин
 100 мкг в/м или в/в в течение 1 минуты
 Показано (выявлено) на практике, что карбетоцин уменьшает кровотечение из-за атонии матки при кесаревом сечении, но не при вагинальных родах низкого риска. И при вагинальных родах высокого клинического риска ПРК.
4. Мизопростол (использование по незарегистрированным показаниям не одобрено для РРН здравоохранением Канады)
 От 400 до 800 мкг. Проявление эффекта быстрее при оральном или сублингвальном применении, чем при ректальном введении.
 От 800 до 1000 мкг. Эффект длится дольше при ректальном применении, чем при оральном.
 Более высокая частота пирексии при оральном применении, чем при ректальном.
5. Эргоновин
 0,25 мг в/м или в/в, можно повторять каждые 2 часа
 Противопоказан женщинам с гипертензией и тем, кто принимает определенные лекарства (например, протеиназу при ВИЧ-инфекции)
6. Рекомбинантный активированный фактор VII
 Использовался у женщин с массивным РРН, но в ограниченном числе исследований, все без рандомизации.
 Обзор Франчини и соавторов48 предположил потенциальную роль, хотя требуется дальнейшее исследования для определения роли этих агентов и пользы. Доказательства о преимуществах рекомбинантного активированного фактора VII были собраны только из очень маленького количества случаев массивных РРН. Следовательно, этот препарат не может быть рекомендован как часть рутинной практики. (II-3L)
 Концентрат протромбинового комплекса
также как и рекомбинантный активированный фактор только при доказанном дефиците факторов свертывания





Другие виды лечения.
Радиологические методы
Чрезкожная транскатетерная эмболизация артерии является вариантом при активном кровотечении и гемодинамически стабильной женщины и до хирургического вмешательства.49 Обзор литературы показал процент успеха 100% после 49 вагинальных родов и 89% после кесарева сечения. Этот метод сохраняет матку и придатки и тем самым детородную функцию. Процедура требует быстрый доступ к технологиям визуализации и наличие радиологов-интервенистов, что доступно не во всех центрах.

Хирургическое вмешательство
Хирургические методы лечения ПРК, такие как перевязка внутренней подвздошной артерии, сжатие швов и гистерэктомия, должны применяться при ведении непреодолимого РРН, не отвечающего на медикаментозную терапию. (III-B)Перевязка внутренней подвздошной артерии применялась для контроля интраоперативного кровотечения из-за рака шейки матки до тех пор, пока не стало использоваться для акушерских случаев.50 Ретроспективный анализ обнаружил, что этот метод эффективен для предотвращения РРН у женщин с высоким риском кровотечения и для лечения РРН из-за атонии матки или повреждения генитального тракта.51 Важно время проведения данного вмешательства: оно должно быть проведено без промедления до чрезмерной потери крови. Требуются профессиональные хирургические навыки для избежания неудачи и осложнений, таких как повреждение других сосудистых структур и мочеточников.
Компрессионные швы на матке, описанные В-Линчем52 (рисунок 2) и Cho53 (рисунок 3), имеют преимущество сохранения матки. Обе техники включают в себя внешнюю компрессию матки для остановки кровотечения после наложения швов внутри и снаружи матки. Эти швы связываются для поддержания компрессии матки и контроля дальнейшего кровотечения. Гистеротомия нижнего сегмента требуется, чтобы убедиться, что не осталось последа, что будет препятствовать компрессии матки последующей беременности.
Периродовая гистерэктомия показана, если не было реакции на предыдущие вмешательства и требуется хирургическое вмешательство. Среди показаний атипичное прикрепление плаценты (предлежание, accrete), атония, травма, разрыв и сепсис. Минусом периродовой гистерэктомии является потеря детородной функции у женщин, желающих иметь ещѐ детей.

См. приложение
профилактические мероприятия

Таблица 3. Факторы риска послеродового кровотечения (РРН)
Этиологические категории и процесс Клинические факторы риска
Тонус: аномалии сокращения матки
Перерастянутый мочевой пузырь
Истощение мышц матки
Интра-амниотическая инфекция
Функциональная/анатомическая деформация матки
Препараты, расслабляющие матку
Перерастяжение мочевого пузыря, который может мешать сокращению матки4



Ткань: задержка
Задержка продуктов оплодотворения
Аномалия плаценты
Задержка котиледона или замещающей доли
Задержка сгустков крови




Травма: генитального тракта
Разрыв шейки матки, влагалища или промежности
Растяжения. Разрывы при кесаревом сечении
Разрыв матки
Выворот матки

Тромбин: патология коагуляции
Ранее существовавшие состояния
Гемофилия А
Болезнь Виллебранда
В анамнезе предшествующие РРН

Приобретенные во время беременности
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Тромбоцитопения с преэклампсией
Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия

Гестаицонные гипертензивные нарушения беременности с неблагоприятными условиями
А) внутриутробная гибель плода
В) тяжелая инфекция
С) отслойка
Д) эмболия околоплодными водами

Терапевтическая антикоагуляция
Многоводие
Многоплодная беременность
Макросомия
Быстрые роды
Пролонгированные роды
Высокий паритет
Применение окситоцина
Лихорадка
Пролонгированный разрыв плодного пузыря
Фиброиды
Предлежание плаценты
Аномалии матки
Галогенсодержащие анестетики
Нитроглицерин

Неполная плацента при родах
Предшествующие операции на матке
Высокий паритет
Аномальная плацента на УЗИ
Атоничная матка

Стремительные роды
Оперативные роды
Неправильное положение плода
Глубокое становление плода при родах
Предшествующие операции на матке
Высокий паритет
Плацента на дне матки
Чрезмерная тракция пуповины

В анамнезе наследственные коагулопатии или заболевания печени

Ушибы, синяки, повышение артериального давления

Повышенное артериальное давление

Смерть плода
Лихорадка, нейтрофиллия/нейтропения
Дородовое кровотечение
Внезапный коллапс

Тромботическое заболевание в анамнезе

Индикаторы эффективности лечения
-Уменьшение количества рефрактерных кровотечений
-Уменьшение количества гемотрансфузий
-Уменьшение количества хирургических методов гемостаза
-Уменьшение количества гистерэктомий


 

Госпитализация


Показания для госпитализации
плановая и экстренная на родоразрешение и послеродовом периоде

Профилактика


Профилактика послеродового кровотечения
1. Активное ведение третьего периода родов(AMTSL) снижает риск РРН и должно предлагаться и рекомендоваться\всем женщинам. (I-A)
2. Окситоцин (10 МЕ), назначенный внутримышечно, является предпочтительным препаратом и путем введения для профилактики РРН при вагинальных родах низкого риска. Медицинские работники должна назначать этот препарат после рождения переднего плечика плода. (I-A)
3. Внутривенная инфузия окситоцина (от 20 до 40 МЕ в 1000 мл, 150 мл в час) приемлемая альтернатива AMTSL. (I-B)
4. Внутривенный болюс окситоцина от 5 до10 МЕ (дается в течение 1 -2 минут) может использоваться для профилактики РРН после вагинальных родов, но сейчас не рекомендуется с элективным кесаревым сечением. (II-B)
5. Эргоновин может использоваться для профилактики РРН, но может считаться препаратом второго выбора после окситоцина из-за более высокого риска побочных эффектов со стороны матери и необходимости ручного отделения при задержке отделения плаценты. Эргоновин противопоказан пациентам с гипертензией. (I-A)
6. Карбетоцин, 100 мкг, назначаемый как внутривенный болюс в течение 1 минуты, должен использоваться вместо продолжительной инфузии окситоцина при элективном кесаревом сечении для профилактики РРН и для снижения необходимости в терапевтических утеротониках. (I-B)
7. Для женщин, рожающих вагинально с 1 фактором риска РРН, карбетоцин 100 мкг внутримышечно снижает необходимость в массаже матке с целью профилактики РРН в сравнении с продолжительной инфузией окситоцина. (I-B). Может быть рекомендован с целью профилактики ПРК у рожениц группы высокого риска.
8. Эргоновин 0,2 мг внутримышечно и мизопростол 600-800 мкг орально, сублингвально или ректально могут быть предложены как альтернатива при вагинальных родах, когда окситоцин не доступен.(II-1B)
9. Если возможно, то отсрочка пережатия пуповины по меньшей мере на 60 секунд предпочтительна в сравнении с ранним пережатием у недоношенных детей (˂ 37 недель гестации), так как тогда меньше
внутрижелудочковых кровоизлияний и меньше необходимость в трансфузиях при позднем пережатии. (I-A)
10. Для доношенных детей возможность повышенного риска неонатальной желтухи, требующей фототерапии, должна взвешиваться с физиологическим преимуществом более высокого гемоглобина и уровня железа до 6 месяцев жизни, получаемой при отсроченном пережатии пуповины. (I-C)
11. Нет доказательств, что при неосложненных родах без кровотечения вмешательства для ускорения рождения плаценты до традиционных 30-45 минут снизят риск РРН. (II-2C)
12. Дренирование плацентарной части пуповины не может рекомендоваться как рутинная практика, так как доказательства для снижения продолжительности третьего периода родов ограничены для женщин, которые не получали окситоцин как часть ведения третьего периода. Нет доказательств, что это вмешательство предупреждает РРН. (II-1C)
13. Внутрипуповинные инъекции окситоцина (10-30 МЕ) могут рассматриваться как альтернативное вмешательство перед ручным отделением плаценты. (II-2C)

дальнейшее ведение.
После перенесенного ПРК На уровне ПМСП определить метод контрацепции.При наличии показаний-консультация терапевтов,эндокринологов, нефрологов,гематологов и др.
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы REFERENCES 1. AbouZahr C. Global burden of maternal death and disability. Br Med Bull 2003;67:1–11. 2. Reynders FC, Senten L, Tjalma W, Jacquemyn Y. Postpartum hemorrhage: practical approach to a life-threatening complication. Clin Exp Obstet Gynecol 2006;33:81–4. 3. Subtil D, Sommé A, Ardiet E, Depret-Mosser S. [Postpartum hemorrhage: frequency, consequences in terms of health status, and risk factors before delivery]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2004;33(8 Suppl):4S9–4S16. 4. Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartum haemorrhage. Curr Obstet Gynaecol 2006;16(1):6–13. 5. Kane TT, el-Kady AA, Saleh S, Hage M, Stanback J, Potter L. Maternal mortality in Giza, Egypt: magnitude, causes, and prevention. Stud Fam Plann 1992;23:45–57. 6. Maier RV. Approach to the patient with shock. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison’s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2004:1600–6. 7. Bose P, Regan F, Paterson-Brown S. Improving the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhage using clinical reconstructions. BJOG 2006;113:919–24. 8. Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active versus expectant management in the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD000007. 9. International Confederation of Midwives, International Federation of Gynaecologists and Obstetricians. Joint statement: management of the third stage of labour to prevent post-partum haemorrhage. J Midwifery Womens Health 2004;49:76–77. 10. World Health Organization. Recommendations for the Prevention of Postpartum Haemorrhage. Geneva: WHO; 2007. 11. Khan GQ, John IS, Wani S, Doherty T, Sibai BM. Controlled cord traction versus minimal intervention techniques in delivery of the placenta: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 1997;177(4):770–4. 12. McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Prophylactic ergometrine–oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD000201. 13. Cotter A, Ness A, Tolosa J. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev 2001;(4):CD001808. 14. Nordstrom L, Fogelstam K, Fridman G, Larsson A, Rydhstroem H. Routine oxytocin in the third stage of labour: a placebo controlled randomised trial. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:781–6. 15. Jackson KW Jr, Allbert JR, Schemmer GK, Elliot M, Humphrey A, Taylor J. A randomized controlled trial comparing oxytocin administration before and after placental delivery in the prevention of postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 2001 Oct;185(4):873–7. 16. Begley C. A comparison of ‘active’ and ‘physiological’ management of the third stage of labour. Midwifery 1990;6:3–17. 17. Davies GA, Tessier JL, Woodman MC, Lipson A, Hahn PM. Maternal hemodynamics after oxytocin bolus compared with infusion in the third stage of labor: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2005;105:294–9. 18. Thomas JS, Koh SH, Cooper GM. Hemodynamic effects of oxytocin given as IV bolus or infusion on women undergoing caesarean section. Br J Anaesth 2007;98;116–9. 19. Svanström MC, Biber B, Hanes M, Johansson G, Näslund U, Balfors EM. Signs of myocardial ischemia after injection of oxytocin: a randomized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrine during caesarean section. Br J Anaesth 2008;100:683–9. 20. Dansereau J, Joshi AK, Helewa ME, Doran TA, Lange IR, Luther ER, et al. Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in prevention of uterine atony after cesarean section. Am J Obstet Gynecol 1999;180(3 Pt 1):670–6. 21. Sweeney G, Holbrook AM, Levine M, Yip M, Alfredsson K, Cappi S, et al. Pharmacokinetics of a long-acting oxytocin analogue, in non-pregnant women. Curr Ther Res 1990;47:528–40. 22. Boucher M, Nimrod CA, Tawagi GF, Meeker TA, Rennicks White RE, Varin J. Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention of SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 992 OCTOBERJOGCOCTOBRE 2009 postpartum hemorrhage following vaginal delivery: a double-blind randomized trial. J Obstet Gynaecol Can 2004;26:481–8. 23. Su LL, Chong YS, Samuel M. Oxytocin agonists for preventing postpartum hemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD005457. 24. Leung SW, Ng PS, Wong WY, Cheung TH. A randomized trial of carbetocin versus Syntometrine in the management of the third stage of labour. BJOG 2006;113:1459–64. 25. El-Refaey H, O’Brien P, Morafa W, Walder J, Rodeck C. Misoprostol for third stage of labour [letter]. Lancet 1996;347:1257. 26. Hofmeyr GJ, Walraven G, Gülmezoglu AM, Maholwana B, Alfirevic Z, Villar J. Misoprostol to treat postpartum haemorrhage: a systematic review. BJOG 2005;112:547–53. 27. Gülmezoglu AM, Forna F, Villar J, Hofmeyr GJ. Prostaglandins for prevention of postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD000494. 28. Villar J, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Forna F. Systematic review of randomized controlled trials of misoprostol to prevent postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2002;100:1301–12. 29. Joy SD, Sanchez-Ramos L, Kaunitz AM. Misoprostol use during the third stage of labor. Int J Gynaecol Obstet 2003;82:143–52. 30. Gülmezoglu AM, Villar J, Ngoc NT, Piaggio G, Carroli G, Adetoro L, et al. WHO multicentre randomised trial of misoprostol in the management of the third stage of labour. Lancet 2001;358:689–95. 31. Parsons SM, Walley RL, Crane JMG, Matthews K, Hutchens D. Rectal misoprostol versus oxytocin in the management of the third stage of labour. J Obstet Gynaecol Can 2007;29:711–8. 32. Morley G. Cord closure: Can hasty clamping injure the newborn? OBG Manage 1998;July:29–36. 33. Dixon LR. The complete blood count: physiologic basis and clinical usage. J Perinat Neonatal Nurs 1997;11:1–18. 34. Yao AC, Moinian M, Lind J. Distribution of blood between infant and placenta after birth. Lancet 1969;2:871–3. 35. Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD003248. 36. Ibrahim HM, Krouskop RW, Lewis DF, Dhanireddy R. Placental transfusion: umbilical cord clamping and preterm infants. J Perinatol 2000;20:351–4. 37. Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007;297:1241–52. 38. McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD004074. 39. Dombrowski MP, Bottoms SF, Saleh AA, Hurd WW, Romero R. Third stage of labor: analysis of duration and clinical practice. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1279–84. 40. Combs CA, Laros RK. Prolonged third stage of labor; morbidity and risk factors. Obstet Gynecol 1991;77:863–7. 41. Magann EF, Doherty DA, Briery CM, Niederhauser A, Morrison JC. Timing of placental delivery to prevent post-partum haemorrhage: lessons learned from an abandoned randomised clinical trial. AustNZJObstet Gynaecol 2006;46:549–51. 42. Soltani H, Dickinson F, Symonds I. Placental cord drainage after spontaneous vaginal delivery as part of the management of the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD004665. 43. Sharma JB, Pundir P, Malhotra M, Arora R. Evaluation of placental drainage as a method of placental delivery in vaginal deliveries. Arch Gynecol Obstet 2005;271:343–5. 44. Carroli G, Bergel E. Umbilical vein injection for management of retained placenta. Cochrane Database Syst Rev 2001;(4):CD001337. 45. Nardin JM, Carroli G, Weeks a.d., Mori R. Umbilical vein injection for the routine management of third stage of labour [Protocol]. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD006176. 46. Rogers MS, Yuen PM, Wong S. Avoiding manual removal of placenta: evaluation of intra-umbilical injection of uterotonics using the Pipingas technique for management of adherent placenta. Acta Obstet Gynecol 2007;86:48–54. 47. Baskett TF. Surgical management of severe obstetrical hemorrhage: experience with an obstetrical hemorrhage equipment tray. J Obstet Gynaecol Can 2004;26:805–8. 48. Franchini M, Lippi G, Franchi M. The use of recombinant activated factor VII in obstetric and gynaecological haemorrhage. BJOG 2007;114:8–15. 49. Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G. Uterine artery embolization: an underused method of controlling pelvic hemorrhage. Am J Obstet Gynecol 1997;176:938–48. 50. Kelly HA. Ligation of both internal iliac arteries for hemorrhage in hysterectomy for carcinoma uteri. Bull Johns Hopkins Hosp 1984;5:53. 51. Joshi V, Otiv SR, Majumder R, Nikam YA, Shrivastava M. Internal iliac artery ligation for arresting postpartum haemorrhage. BJOG 2007;114:356–61. 52. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Abu J, Cowen MJ. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: An alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:372–5. 53. Cho JH, Jun HS, Lee CN. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during cesarean delivery. Obstet Gynecol 2000;96(1):129–31. 54. Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, Logan AG, Eel W. Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ 2003;169(3):207–8. 55. Mathai M, Gulmezoglu AM. Postpartum haemorrhage and retained placenta. WHO guideline. Geneva: World Health Organization;2009

Информация


Код(ы) МКБ-10:
067-Роды и родоразрешение ,осложнившееся кровотечением во время родов, не классифицированное в других рубриках.
067.0-Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови.
067.8-Другие кровотечения во время родов.
067.9- Кровотечение во время родов неуточненное.
070-Разрывы промежности при родоразрешении.
071-Другие акушерские травмы. Включено повреждение инструментами.
071.0-Разрыв матки до начала родов
070.1-Разрыв матки в родах
071.2- Послеродовой выворот матки
071.3-Акушерский разрыв шейки матки
071.4-Акушерский разрыв верхнего отдела влагалища
071.5-Другие акушерские травмы тазовых органов
071.7- Акушерская гематома таза
072-Послеродовое кровотечение. Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка.
072.0-Кровотечение в третьем периоде родов.
072.1-Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде.
072.2-Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
072.3-Послеродовой коагуляционный дефект ,афибринегенемия, фибринолиз

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола
-Индикаторы эффективности лечения в динамике.
-Наличие и свободный доступ к протоколу.
-Знание протокола(тестирование).
-Наличие медикаментов и оборудования

Список разработчиков протокола.
Разработчик Ан З. Зав.1 ак.отд, акушер-гинеколог ,высшая категория
с указание квалификационных данных

Рецензенты:

Указание условий пересмотра протокола: Каждые 3 года.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх