Аденома предстательной железы (Д III)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Гиперплазия предстательной железы (N40)
Общая информация
Краткое описание
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - возрастное инволюционное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Диагноз ДГПЖ ставится на основании результатов гистологического исследования. Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, ослабление и прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, при котором требуется натуживание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия).
Код протокола: P-S-002 "Аденома предстательной железы (Д III)"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N40 Гиперплазия предстательной железы
Классификация
I стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.
II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи.
III стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.
Факторы и группы риска
Пожилой возраст, сопутствующие заболевания ( ХПН, хронический пиелонефрит) угасание секреторной функции яичек.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: дизурия, никтурия, затруднения при инициации мочеиспускания, слабый объемный поток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, задержка мочи.
Физикальное обследование: ректально - гипертрофия простаты.
Лабораторные исследования: лейкоцитурия, гематурия, бактериурия.
Инструментальные исследования: УЗИ картина - гиперплазия простаты, рентгенологически - дефект наполнения.
Показания для консультации специалистов: онколог, нефролог.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Пальцевое ректальное исследование.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови.
5. Концентрация креатинина сыворотки крови.
6. Концентрация простатспецифического антигена.
7. Определение остаточной мочи.
8. Трансректальное УЗИ.
9. Рентгенография (экскреторная или цистография).
10. Бак. посев мочи.
11. Проба Нечипоренко.
12. УЗИ предстательной железы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Урофлоуметрия.
2. Цистометрия и исследование давления потока мочи.
3. Уретроцистография.
4. Урография.
5. Биопсия предстательной железы.
6. Консультация терапевта.
7. Консультация онколога.
Дифференциальный диагноз
|
Диагностические критерии
|
ДГПЖ | Рак простаты |
Структура
уретры
|
Патология шейки
мочевого пузыря
(рак, склероз, шейки
мочевого пузыря)
|
Неврологические
заболевания с
расстройствами
мочеиспускания
|
|
Уретроцистография
|
Дефект
наполнения
|
Дефект
наполнения
|
Дефект
проходимости уретры
|
Симптом
«фонтанчика»
|
|
|
Уретроцистоскопия
|
Увеличение
простаты
|
Увеличенная
узловатая железа
|
Сужение уретры
полная облитерация
|
Приподнятая ригидная
шейка
|
|
|
Урофлоуметрия
|
Урофлоуметрия
Инфравезикальная
обструкция |
Инфравезикальная
обструкция
|
Инфравезикальная
обструкция
|
Инфравезикальная
обструкция
|
|
| PSA | Норма | Увеличение | Норма | Норма | |
|
Ректальный
осмотр
|
п\э увеличена,
б\б увеличенная
|
Неоднородной
консистенции,
каменистой
плотности
|
Норма | Норма |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: уменьшение симптомов и улучшение качества жизни, минимальный неблагоприятный эффект от лечения.
Медикаментозное лечение
Выбор лекарственного препарата зависит от степени увеличения предстательной железы:
1. Если предстательная железа при пальпации заметно не увеличена или ее объем при УЗИ менее 40 г, препараты для выбора – β1-адреноблокаторы (тамсулозин до 0,8 мг в сутки, альфузозин по 5 мг 2 раза в сутки, теразозин до 20 мг в сутки, празозин).
1. Если предстательная железа при пальпации заметно не увеличена или ее объем при УЗИ менее 40 г, препараты для выбора – β1-адреноблокаторы (тамсулозин до 0,8 мг в сутки, альфузозин по 5 мг 2 раза в сутки, теразозин до 20 мг в сутки, празозин).
2. Если предстательная железа значительно увеличена, можно использовать ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид по 5 мг/сут.) или β1-адреноблокаторы (1). У некоторых пациентов также могут применяться термотерапия (микроволновое лечение), стент или спираль. Пациентам с задержкой мочи, ожидающим хирургическое лечение, проводят чрескожную цистостомию.
Показания к госпитализации: при неэффективности консервативного лечения.
Профилактические мероприятия: прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы - кардура, пермиксон, таденан, проскаф; альфа-адреноблокаторов – тирарозин, дриптан.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).
Перечень основных медикаментов:
1. Тамсулозин 400 мкг табл.
2. Альфузозин 5 мг табл.
3. Теразозин 5 мг табл.
4. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.
2. Отсутствие остаточной мочи.
3. Нормализация показателей урофлоуметрии.
4. УЗИ – нормальные размеры железы.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Clifford GM, Farmer RDT. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: a review of the literature. Eur Urol 2000; 38: 2-19; 2. Wilt T, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Milrow C, Lau J. Serenoa repena for benign prostatic hyperplasia. In: The cochrane Library, Issue 3, 2001; 3. Prodigy Guidance – Prostate – benign gyperplasia, 2002.
Информация
Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.