Руководство по антимикробной профилактике у взрослых пациентов со связанной с раком иммуносупрессией (ASCO, сентябрь 2018)

 

 

В журнале Journal of Clinical Oncology 04 сентября 2018 г. опубликовано совместное руководство American Society of Clinical Oncology (ASCO) и Infectious Diseases Society of America (IDSA) по антимикробной профилактике у взрослых пациентов со связанной с раком иммуносупрессией.

 

Рекомендации:

 

1.1. Необходимо систематически оценивать риск фебрильной нейтропении (при необходимости с консультацией инфекциониста), включая факторы связанные с пациентом, с раком и с лечением. 

 

1.2. Рекомендуется антибиотикопрофилактика с применением фторхинолонов у пациентов с высоким риском фебрильной нейтропении, или значительной затяжной нейтропении (например, большинство пациентов с острым миелоидным лейкозом/миелодиспластическими синдромами или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток с миелоаблативными режимами кондиционирования). Не рекомендуется рутинная антибиотикопрофилактика у пациентов с солидными опухолями.

 

2.1. Рекомендуется противогрибковая профилактика с применением пероральных триазолов или парентеральных эхинокандинов у пациентов с риском значительной затяжной нейтропении, таких как большинство пациентов с острым миелоидным лейкозом/миелодиспластическими синдромами или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Не рекомендуется рутинная  противогрибковая профилактика у пациентов с солидными опухолями.

 

2.2. Рекомендуется проведение профилактики, например с применением триметопримсульфаметоксазола, у пациентов получающих режимы химиотерапии связанные с > 3,5% риском пневмонии Pneumocystis jirovecii (например получающих ≥ 20 мг преднизолона в день в течение ≥ 1 месяца, или получающих аналоги пуринов).

 

3.1. Пациенты сероположительные на вирус простого герпеса и которые получают аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток или индукцию лечения лейкоза, должны получить профилактику с применением аналогов нуклеозидов (например ацикловир).

 

3.2. Пациентам с высоким риском реактивации вируса гепатита В рекомендуется лечение с применением нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (например энтекавир или тенофовир).

 

3.3. Рекомендуется ежегодное применение инактивированной вакцины от гриппа у всех пациентов получающих химиотерапию по поводу злокачественного новообразования и всем контактным членам семьи и домочадцам, а также всем медикам.

 

3.4. Всем онкологическим пациентам с иммуносупрессией рекомендуется применение всех вакцин согласно руководству Infectious Diseases Society of America по вакцинации пациентов с иммуносупрессией.

 

4.1. Всем медикам необходимо соблюдать гигиену рук и гигиену дыхания/кашля для снижения риска аэрозольной или прямой или непрямой контактной трансмиссии патогенных микроорганизмов в условиях стационара.

 

4.2. Амбулаторным пациентам с нейтропенией от лечения рака рекомендуется избегать длительный контакт со средой с высокой концентрацией грибковых спор в воздухе (например на стройках или местах сноса зданий, значительный контакт с почвой при возделывании огорода или сада или при копании земли, либо при ремонте домашних помещений).

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры