Рекомендации по внепищеводным симптомам и заболеваниям, приписываемым ГЭРБ (American Gastroenterological Association, февраль 2018)

В журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology 07 февраля 2018 г. Американская гастроэнтерологическая ассоциация опубликовала рекомендации по внепищеводным симптомам и заболеваниям, приписываемым ГЭРБ.

Рекомендации:

1) Роль гастроэнтеролога при осмотре пациента, направленного на обследование по поводу внепищеводных симптомов, заключается в проведении обследования на гастро-эзофагеальную этиологию, которая может влиять на имеющиеся симптомы.

2) Обследование у ЛОР, пульмонолога и/или аллерголога является очень важным и часто должно проводиться изначально у большинства пациентов, так как причина внепищеводных симптомов очень часть многофакторная, либо причиной не является пищевод.

3) Эмпирическая терапия с агрессивным подавлением кислотности в течение 6 - 8 недель с особым фокусом на ответе внепищеводных симптомов на лечение, может помочь в оценке связи рефлюкса с внепищеводными симптомами.

4) Не существует какого-то одного теста, который мог бы определенно точно определить рефлюкс как этиологию имеющихся внепищеводных симптомов.

5) Для определения является ли рефлюкс возможной причиной внепищеводных симптомов должно применяться сочетание осмотра пациента, результатов диагностических тестов и реакции на лечение.

6) При определении вероятности патологического гастро-эзофагеального рефлюкса может понадобиться тестирование во время применения ингибиторов протонной помпы или без них, в зависимости от демографических данных пациента и имеющихся симптомов:
а) Можно рассмотреть тестирование во время применения ингибиторов протонной помпы у пациентов с высокой вероятностью исходного рефлюкса (пациенты с имеющимся эзофагитом, пищеводом Барретта или нарушенным рН ).
б) Можно рассмотреть тестирование без ингибиторов протонной помпы (ИПП) у пациентов с низкой вероятностью исходного рефлюкса, с целью выявления исходного умеренного или тяжелого рефлюкса.

7) Отсутствие ответа на агрессивную терапию с подавлением кислотности совместно с нормальным результатом тестирования на рН без применения ИПП, либо импеданс-рН тестирования с применением ИПП, значительно снижает вероятность того, что рефлюкс влияет на имеющиеся внепищеводные симптомы.

8) Не рекомендуется применять хирургическую фундопликацию у пациентов с внепищеводными симптомами, не реагирующими на агрессивное лечение с применением ИПП.

9) Фундопликация должна рассматриваться только для пациентов с механическими дефектами (например с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы), с умеренным и тяжелым исходным рефлюксом без применения ИПП, у которых сохраняется рефлюкс несмотря на применение ИПП и которым не помогли другие консервативные не гастро-энтерологические методы лечения.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры