Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах (ACOG, август 2018)

22 августа 2018 г. American College of Obstetricians and Gynecologists опубликовало практический бюллетень 198 по профилактике и лечению акушерских разрывов при вагинальных родах.

Добавлено фокусное обновление ввиду изменений в практическом бюллетене 199.

Рекомендации:

- Учитывая, что прикладывание тёплого компресса на промежность когда роженица тужится снижает частоту разрывов 3 - 4 степени, акушер может прикладывать тёплый компресс на промежность, когда роженица тужится для снижения риска промежностной травмы.

- Рекомендуется применение рестриктивной эпизиотомия, чем рутинной эпизиотомии.

- При наружных разрывах через все слои и разрывах сфинктера, пластики конец-в-конец и пластика с наложением являются приемлемыми.

- При развитии акушерских травм анального сфинктера, будет резонным применение однократной дозы антибиотика во время лечения данной травмы.

- Выполнение промежностного массажа во время второй стадии родоразрешения может помочь снизить разрывы 3 - 4 степени .

- Если возникает необходимость в эпизиотомии, медиолатеральная эпизиотомия возможно является более предпочтительной, чем срединная эпизиотомия, ввиду связи срединной эпизиотомии с повышенным риском травмы анального сфинктера. Однако, имеются ограниченные данные, что медиолатеральная эпизиотомия возможно связана с повышенной вероятностью промежностных болей и диспареунии.

- Можно применять стандартный шовный материал или адгезивный клей при пластике гемостатических разрывов 1й степени, либо при пластике кожи промежности при разрывах 2й степени.

- При пластике разрывов 2й степени предпочтительным является непрерывный шов, чем одиночные швы.

- Женщинам с акушерскими травмами анального сфинктера необходимо назначить препараты смягчающие стул и слабительные, а также консультировать таких пациенток по способам профилактики запоров.

- Необходимо консультировать женщин с акушерскими травмами анального сфинктера в анамнезе, что абсолютный риск рецидива таких травм является низким при последующих вагинальных родах. Однако, будет резонным выполнить кесарево сечение по просьбе пациентки после обсуждения связанных с этим рисков.

- Если внутренний анальный сфинктер может быть адекватно идентифицирован, то рекомендуется выполнение пластики либо как часть дистальной порции усиления второго слоя ректальной мышцы с применением шовного материала из полиглактина размером 3-0, либо изолированно от внешнего анального сфинктера с применением шовного материала монофиламент полидиоксанон размером 3-0 .

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. 198.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.