Войти

Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах (ACOG, август 2018)

Обзор мировой медицинской периодики 2018

Обзор


22 августа 2018 г. American College of Obstetricians and Gynecologists опубликовало практический бюллетень 198 по профилактике и лечению акушерских разрывов при вагинальных родах.

Добавлено фокусное обновление ввиду изменений в практическом бюллетене 199.

Рекомендации:

- Учитывая, что прикладывание тёплого компресса на промежность когда роженица тужится снижает частоту разрывов 3 - 4 степени, акушер может прикладывать тёплый компресс на промежность, когда роженица тужится для снижения риска промежностной травмы.

- Рекомендуется применение рестриктивной эпизиотомия, чем рутинной эпизиотомии.

- При наружных разрывах через все слои и разрывах сфинктера, пластики конец-в-конец и пластика с наложением являются приемлемыми.

- При развитии акушерских травм анального сфинктера, будет резонным применение однократной дозы антибиотика во время лечения данной травмы.

- Выполнение промежностного массажа во время второй стадии родоразрешения может помочь снизить разрывы 3 - 4 степени .

- Если возникает необходимость в эпизиотомии, медиолатеральная эпизиотомия возможно является более предпочтительной, чем срединная эпизиотомия, ввиду связи срединной эпизиотомии с повышенным риском травмы анального сфинктера. Однако, имеются ограниченные данные, что медиолатеральная эпизиотомия возможно связана с повышенной вероятностью промежностных болей и диспареунии.

- Можно применять стандартный шовный материал или адгезивный клей при пластике гемостатических разрывов 1й степени, либо при пластике кожи промежности при разрывах 2й степени.

- При пластике разрывов 2й степени предпочтительным является непрерывный шов, чем одиночные швы.

- Женщинам с акушерскими травмами анального сфинктера необходимо назначить препараты смягчающие стул и слабительные, а также консультировать таких пациенток по способам профилактики запоров.

- Необходимо консультировать женщин с акушерскими травмами анального сфинктера в анамнезе, что абсолютный риск рецидива таких травм является низким при последующих вагинальных родах. Однако, будет резонным выполнить кесарево сечение по просьбе пациентки после обсуждения связанных с этим рисков.

- Если внутренний анальный сфинктер может быть адекватно идентифицирован, то рекомендуется выполнение пластики либо как часть дистальной порции усиления второго слоя ректальной мышцы с применением шовного материала из полиглактина размером 3-0, либо изолированно от внешнего анального сфинктера с применением шовного материала монофиламент полидиоксанон размером 3-0 .

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх