Обновление в руководстве по изначальной терапии ВИЧ (Department of Health and Human Services, март 2018)
Обзор
27 марта 2018 г. Department of Health and Human Services (DHHS) опубликовало обновление в руководстве по изначальной терапии ВИЧ инфекции у взрослых.
Фокус сделан на недавно разрешенном Биктегравир / Тенофовир алафенамид / Эмтрицитабин:
"Биктегравир / Тенофовир алафенамид / Эмтрицитабин ( BIC/TAF/FTC ) является эффективным и хорошо переносимым режимом на основе INSTI (ингибитор переноса цепи интегразой) при изначальной терапии взрослых с ВИЧ, с эффективностью не уступающей Долутегравир / Абакавир / Ламивудин (DTG/ABC/3TC) и DTG плюс TAF/FTC вплоть до 48 недель. На основании результатов клинических испытаний группа экспертов DHHS классифицирует BIC/TAF/FTC как один из рекомендованных изначальных режимов лечения для большинства взрослых с ВИЧ. "
На основании данного обновления, теперь имеются 5 рекомендованных изначальных режимов лечения для большинства пациентов:
1) Биктегравир / Тенофовир алафенамид / Эмтрицитабин ( BIC/TAF/FTC ).
2) Долутегравир / Абакавир / Ламивудин (DTG/ABC/3TC).
3) Долутегравир + Тенофовир алафенамид (либо Тенофовир дизопроксил фумарат) / Эмтрицитабин .
4) Элвитегравир / Кобицистат / Тенофовир алафенамид ((либо Тенофовир дизопроксил фумарат) / Эмтрицитабин .
5) Ралтегравир + Тенофовир алафенамид (либо Тенофовир дизопроксил фумарат) / Эмтрицитабин .
Все режимы основаны на ингибиторе интегразы и пары нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Четыре режима имеют Тенофовир / Эмтрицитабин как пара нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Три режима идут как одна таблетка один раз в день.
Некоторые авторы утверждают, что в реальности имеются 2 режима для выбора изначального лечения, а не пять. И эти режимы:
- Долутегравир + Тенофовир алафенамид / Эмтрицитабин ( но не Тенофовир дизопроксил фумарат ) .
- и теперь Биктегравир / Тенофовир алафенамид / Эмтрицитабин .
И вот почему:
- Ралтегравир и Элвитегравир оба имеют более низкий барьер резистентности, чем Долутегравир и Биктегравир .
- Элвитегравир требует применения Кобицистата (фармакокинетический агент, усиливающий действие элвитегравира), что значительно увеличивает вероятность взаимодействия с другими лекарствами, и некоторые взаимодействия клинически значимы.
- Ралтегравир - это 2 таблетки.
- По данным последних исследований установлена более сильная связь Абакавира с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К тому же, Абакавир требует предварительное тестирование HLA-B5701 перед лечением и не лечит гепатит В.
- Тенофовир алафенамид имеет более лучший профиль безопасности к почкам и костям, чем Тенофовир дизопроксил фумарат.
Поэтому на данный момент:
- Если более важным является применять одну таблетку вместо двух, то применяйте Биктегравир / Тенофовир алафенамид / Эмтрицитабин .
- Если безопасность и опыт из реальной практики является более важными, то применяйте Долутегравир / Тенофовир алафенамид / Эмтрицитабин .
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.