Напоминание о Вальсальве (декабрь 2022)

Сегодня увидел видео от врача из Бразилии и решил напомнить об модифицированном приеме Вальсальвы для конверсии наджелудочковой тахикардии в синусовый ритм:

https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNpiizbqbHor-lrH0t?e=fcWjF2

На видео из отделения неотложной помощи в Бразилии показано, как пациент в положении сидя дует в подыгольный конус шприца в течение 15 секунд, затем его резко кладут в положение лёжа, при этом запрокидывают ноги вверх. Видно на мониторе, как ритм переходит в синусовый ритм.

Вот здесь 7 лет назад я озвучивал видео по данной методике:

https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNpimKVax6zAfbsciV?e=gD3ezu

По опыту врачей со всего мира:

- маневр не работает во всех случаях (как и всё в медицине:)

- прежде чем дать шприц пациенту, нужно несколько раз подвигать поршнем шприца.

- объяснить пациенту, что если поршень шприца не двигается, всё равно дуть и стараться (пока кто-то считает, другая медсестра может подбодрять пациента "Давай, давай, давай...").

- нужно считать хороших 15 секунд (и раз, и два, и...).

- Этот маневр можно повторять несколько раз.

Интересный момент: наджелудочковая тахикардия не"ломается" ВО время выполнения Вальсальвы. Она ломается ПОСЛЕ прекращения Вальсальвы: когда пациент прекращает дуть в шприц, то возникает внезапное увеличение венозного возврата, повышается сердечный выброс, увеличивается АД, что приводит к парасимпатической сверхактивации (так называемый парасимпатический овердрайв, то есть парасимпатическая доминанта). Когда пациента резко укладывают в положение лёжа и запрокидывают ноги, то происходит такой внутренний "болюс жидкости", когда болюс венозной крови устремляется к сердцу. Это "ударяет" по барорецепторам, что даёт мощную АВ нодальную блокаду и прекращает наджелудочковую тахикардию.
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.