Чуть-чуть притормаживайте с ЗПТ (Kidney360, июнь 2022)

03 июня 2022 г. в журнале Kidney360 опубликована статья "Интенсивная заместительная почечная терапия при остром повреждении почек: притормозите ваш энтузиазм!".

Я также посмотрел дискуссию зарубежных коллег по этому поводу. Далее, кратко о рекомендациях.

В настоящее время существует широко распространенное поверье среди нефрологов и реаниматологов, что "чем больше, тем лучше" касательно дозы заместительной почечной терапии (ЗПТ) при лечении пациентов с острым повреждением почек. Мультицентровые рандомизированные исследования показали, что дозировка непрерывной ЗПТ выше 20-25 мл/кг/час и перемежающегося гемодиализа 3 раза в неделю, не улучшают клинические исходы. С учетом этого, в представляемой статье развеивается данное поверье в том, что высоко-интенсивная ЗПТ при остром повреждении почек приносит пользу, в то время как указываются пагубные последствия более высоких доз ЗПТ.

Описываются:

- отсутствие пользы от более высокой интенсивности ЗПТ при сепсисе и остром повреждении почек.

- даются аргументы о потенциальном вреде ЗПТ более высокой интенсивности.

- рекомендуется следовать стратегии дозировки (согласно ATN и RENAL) с таргетной дозой 20-25 мл/кг/час (за исключением у пациентов с тяжелой гиперкалиемией, метаболическим ацидозом и другими причинами, которые требуют более высокой интенсивности). Остается непонятным, какой самый низкий порог дозировки ЗПТ является приемлемым, но ретроспективное исследование из Японии показало, что низкая доза на уровне 14,3 мл/кг/час возможно также эффективна и безопасна, как и 20 мл/кг/час.

На рисунке показаны клинические исходы в зависимости от дозировки ЗПТ (фиолетовым цветом (более темный указывает на лучший клинический исход), дозировка ЗПТ менее 20, далее 20 -25 и выше 25, а также гемодиализ менее 3 раз в неделю, 3 раза в неделю и более 3-х раз в неделю).



Подробнее смотрите в прикрепленном файле
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNpCOy8QoKzEDzXBOz?e=bvzgnm
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Clark-2022.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.