Руководство по применению болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов при ревматоидном артрите (EULAR, январь 2020)

22 января 2020 г. European League Against Rheumatism (EULAR) опубликовала руководство по применению болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов при ревматоидном артрите.

 

Рекомендации:

 

- Лечение с применением  болезнь модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) должно начинаться как только установлен диагноз ревматоидного артрита.

 

- Лечение должно нацеливаться на устойчивую ремиссию или на низкую активность болезни у каждого пациента.

 

- При активной болезни необходим частый мониторинг (каждые 1-3 месяца) . Если максимально к 3-м месяцам после начала лечения нет улучшения, либо если цель не достигнута к 6-ти месяцам, то лечение должно быть скорректировано.

 

- Метотрексат должен быть частью лечения первой линии.

 

- У пациентов с противопоказаниями к применению метотрексата (либо при ранней непереносимости) необходимо рассмотреть лефлуномид или сульфасалазин как часть терапии первой линии.

 

- Необходимо рассмотреть применение глюкокортикоидов коротким курсом при инициации или при смене стандартных синтетических БМАРП (ссБМАРП), в других дозировках и методах введения, но должны постепенно отменены настолько быстро насколько это клинически возможно.

 

- Если цель лечения не достигнута после первой стратегии с применением ссБМАРП, при отсутствии плохих прогностических факторов, то необходимо рассмотреть другие ссБМАРП. (смотрите таблицу 1 по прогностическим факторам).

 

- Если цель лечения не достигнута после первой стратегии с применением ссБМАРП при наличии плохих прогностических факторов, то к лечению необходимо добавить биологический БМАРП  или таргетированный синтетический БМАРП.

 

- Биологический БМАРП  или таргетированный синтетический БМАРП должны комбинироваться с препаратами ссБМАРП  У пациентов, которые не могут применять ссБМАРП как комбинированное лечение, препараты ингибиторы интерлейкина 6 и таргетированные синтетические БМАРП имеют определенные преимущества по сравнению с другими биологическими БМАРП.

 

- Если биологический БМАРП или таргетированный синтетический БМАРП оказались неуспешны, то необходимо рассмотреть применение другого биологического БМАРП или таргетированного синтетического БМАРП. Если один вид ингибиторов фактора некроза опухоли оказался неуспешен, то пациенту можно назначить другой препарат с другим механизмом действия, либо второй вид ингибиторов фактора некроза опухоли.

 

- Если после постепенной отмены глюкокортикоидов пациент находится в стойкой ремиссии, то можно рассмотреть постепенное снижение дозы/удлинение интервала биологического БМАРП или таргетированного синтетического БМАРП, особенно если лечение включает комбинацию с препаратами ссБМАРП.

 

- Если пациент находится в стойкой ремиссии, то можно рассмотреть постепенное снижение дозы ссБМАРП.

 

На рисунке рекомендации в виде алгоритма.



Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).