Войти

EULAR обновила рекомендации по лечению васкулитов крупных сосудов (EULAR, июль 2019)

Обзор мировой медицинской периодики 2019

Обзор



03 июля 2019 г. European League Against Rheumatism опубликовала обновленные рекомендации по лечению васкулитов крупных сосудов.

Рекомендации:

1) Все пациенты с признаками и симптомами, предполагающими гигантоклеточный артериит, должны быть срочно направлены к специалистам для последующего мультидисциплинарного диагностического подтверждения и лечения.

2) Все пациенты поступающие с признаками и симптомами артериита Такаясу должны быть направлены к специалистам для последующего мультидисциплинарного диагностического подтверждения и лечения.

3) Подозрение на диагноз васкулита крупных сосудов должно быть подтверждено методами визуализации (УЗИ или МРТ для височных или других краниальных артерий, а для аорты/экстракраниальных артерий УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ или МРТ) или гистологически (биопсия височной артерии).

4) Глюкокортикоидная терапия в высокой дозе (40-60 мг/день эквивалент преднизолона) должна быть начата немедленно для индуцирования ремиссии активного гигантоклеточного артериита или артериита Такаясу.
Когда достигнут контроль болезни, то рекомендуется постепенное снижение дозы глюкокортикоида в течение 2-3 месяцев до целевой дозировки в 15-20 мг/день, и после 1-го года до ≤5 мг/день для гигантоклеточного артериита, и до ≤10 мг/день для артериита Такаясу.

5) Дополнительная терапия с применением тоцилизумаба должна быть использована у определенных пациентов с гигантоклеточным артериитом (рефрактерная или рецидивная болезнь, наличие или повышенный риск побочных эффектов или осложнений от применения глюкокортикоидов). Можно применять метотрексат как альтернативу.

6) Болезнь модифицирующие препараты не биолоджики должны назначаться в комбинации с глюкокортикоидами всем пациентам с артериитом Такаясу. Тоцилизумаб или ингибиторы фактора некроза опухоли могут быть рассмотрены в случаях рецидивной или рефрактерной болезни несмотря на применение стандартных болезнь модифицирующих антиревматических препаратов.

7) В случаях значительного обострения (либо с признаками и симптомами ишемии, либо прогрессирующего сосудистого воспаления) рекомендуется повторная инициация или эскалация дозировки глюкокортикоидной терапии как рекомендуется при нововыявленном заболевании. При незначительных обострениях рекомендуется повышение дозы глюкокортикоида как минимум до последней эффективной дозы. Необходимо рассмотреть инициацию или модификацию дополнительного лечения особенно после повторных обострений болезни. 

8) Антитромбоцитарная или антикоагулянтная терапия не должны рутинно применяться для лечения васкулитов крупных сосудов, если только данные виды терапии не показаны по другим причинам (например, коронарная болезнь сердца или церебро-васкулярная болезнь, и т.д.). В особых ситуациях, таких как сосудистые ишемические осложнения или высокий риск сердечно-сосудистой болезни, можно рассмотреть данные виды терапии в индивидуальном порядке.

9) При васкулитах крупных сосудов элективные эндоваскулярные вмешательства или реконструктивные операции должны выполняться в фазах стабильной ремиссии. Однако , артериальная сосудистая диссекция или критическая сосудистая ишемия требует срочного направления к сосудистому хирургу.

10) Рекомендуются регулярные контрольные осмотры и мониторинг активности болезни у пациентов с васкулитом крупных сосудов, в основном на основании симптомов, клинических находок и уровня СОЭ/СРБ.

Алгоритм лечения гигантоклеточного артериита (рисунок):



Алгоритм лечения артериита Такаясу (рисунок) :


 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры



Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх