Руководство по лечению пациентов с орбитопатией Грейвса (EUGOGO, октябрь 2021)
Обзор мировой медицинской периодики 2021
Обзор
В выпуске за октябрь 2021 г. журнала European Journal of Endocrinology опубликовано руководство European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) по лечению пациентов с орбитопатией (офтальмопатией) Грейвса.
При легкой и активной орбитопатии Грейвса контроль факторов риска, местное лечение и заместительная терапия селеном обычно является достаточным. Если для лечения болезни Грейвса применяется радиоактивный йод, то необходим профилактический прием перорального преднизолона в малых дозах, особенно если имеются факторы риска (курение, тиреоидная дисфункция, высокий уровень антител к рецепторам ТТГ в сыворотке, гиперхолестеринемия). При активной умеренной – тяжелой орбитопатии Грейвса и при угрожающей зрению орбитопатии Грейвса антитиреоидные препараты являются предпочтительными для лечения гипертиреоза Грейвса. При умеренной – тяжелой и активной орбитопатии Грейвса в/в глюкокортикоиды являются более эффективными и лучше переносятся, чем пероральные глюкокортикоиды.
На основании имеющихся доказательств, комбинация в/в метилпреднизолона и микофенолата натрия рекомендуется как лечение первой линии. Кумулятивная доза 4,5 грамм в/в метилпреднизолона в виде 12-ти еженедельных инфузий является оптимальным режимом. Как альтернатива, более высокие кумулятивные дозы, не превышающие 8 грамм, могут применятся как моно-терапия при самых тяжелых случаях и постоянной/непостоянной диплопии.
На основании имеющихся доказательств, комбинация в/в метилпреднизолона и микофенолата натрия рекомендуется как лечение первой линии. Кумулятивная доза 4,5 грамм в/в метилпреднизолона в виде 12-ти еженедельных инфузий является оптимальным режимом. Как альтернатива, более высокие кумулятивные дозы, не превышающие 8 грамм, могут применятся как моно-терапия при самых тяжелых случаях и постоянной/непостоянной диплопии.
Лечение второй линии при умеренной – тяжелой и активной орбитопатии Грейвса включают:
- второй курс в/в метилпреднизолона (7,5 грамм) после тщательной офтальмологической и биохимической оценки.
- пероральный преднизолон в комбинации либо с циклоспорином, либо с азатиоприном.
- орбитальная лучевая терапия в сочетании с пер-оральным или в/в глюкокортикоидом.
- тепротумумаб.
- ритуксимаб.
- тоцилизумаб.
Угрожающая зрению орбитопатия Грейвса лечится путем применения нескольких еженедельных в/в инфузий высоких доз метилпреднизолона, и если не реагирует, то с неотложной орбитальной декомпрессией.
Реабилитационные виды оперативных вмешательств показаны при неактивных остаточных проявлениях орбитопатии Грейвса.
В таблице 1 перечислены рекомендации по лечению орбитопатии Грейвса.
В таблице 2 указана оценка активности по модифицированной шкале клинической активности по Wiersinga.
В таблице 3 указана классификация тяжести орбитопатии Грейвса.
На рисунках даются алгоритмы лечения орбитопатии Грейвса в зависимости от тяжести.
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.