Руководство по трансфузионным стратегиям при кровотечениях у критически больных взрослых (European Society of Intensive Care Medicine, октябрь 2021)
Обзор мировой медицинской периодики 2021
Обзор
22 октября 2021 г. European Society of Intensive Care Medicine опубликовала руководство по трансфузионным стратегиям при кровотечениях у критически больных взрослых.
Документ подчеркивает имеющиеся данные по лечению кровотечений у пациентов в отделении реанимации. Документ содержит 26 рекомендации.
Заметка: под 1-й единицей плазмы или эритроцитарной массы подразумевается одна стандартная упаковка данных компонентов кровы (например, мешок или флакон).
- Рекомендуется применять высокое трансфузионное соотношение ( как минимум 1 единица плазмы на 2 единицы эритроцитарной массы), нежели чем низкое трансфузионное соотношение, у критиески больных пациентов с массивным кровотечением по причине травмы.
- У пациентов с немассивным кровотечением после васкулярной операции рекомендуется рестриктивный пороговый уровень гемоглобина для начала трансфузии эритроцитов (7,5-8 г/дЛ).
- У пациенток с немассивным послеродовым кровотечением рекомендуется рестриктивная трансфузия, основанная на наличии шока и симптомов потенциально связанной анемии (например, одышка, синкопе, тахикардия, стенокардия, неврологические симптомы), либо уровень гемоглобина менее 6 г/дЛ, нежели чем либеральная стратегия уровня гемоглобина в 9 г/дЛ.
- У пациентов с немассивным желудочно-кишечным кровотечением рестриктивный пороговый уровень гемоглобина в 7 г/дЛ для начала трансфузии, нежели чем либеральный пороговый уровень гемоглобина в 9 г/дЛ.
- Рекомендуется применение ограничительной стратегии тромбоцитарной трансфузии (без трансфузии) у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием (спонтанным или травматическим), которые принимают антитромбоцитарные препараты.
- Рекомендуется эмпирическое применение концентрата фибриногена у критически больных пациентов с немассивным кровотечением после операций на сердце, путем применения либо фиксированной дозы (2-4 г), либо титровать по тесту FIBTEM для поддержания уровня фибриногена выше 1,5 г/дЛ необходимого для формирования сгустка и агрегации тромбоцитов после эмпирической дозы фибриногена.
- Рекомендуется раннее применение транексамовой кислоты (менее 3-х часов после травмы) у критически больных пациентов с кровотечением или с подозрением на кровотечение после травмы.
- Рекомендуется применение транексамовой кислоты у критически больных пациентов с острым травматическим повреждением головного мозга и с кровотечением по причине травмы.
- Не рекомендуется применение в/в транексамовой кислоты в ВЫСОКОЙ дозе у критически больных пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. Нет возможности дать какую-либо рекомендацию по в/в транексамовой кислоте в низкой дозе или энтеральному применению транексамовой кислоты у критически больных пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.
- Рекомендуется раннее применение транексамовой кислоты у критически больных пациенток с послеродовым кровотечением.
- Рекомендуется применение транексамовой кислоты у критически больных пациентов с кровотечением после операций на сердце.
Остальные рекомендации смотрите во вложенном документе.
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.