Руководство по эндоскопической диагностике и лечению неварикозных кровотечений из верхних отделов ЖКТ (ESGE, февраль 2021)
Обзор мировой медицинской периодики 2021
Обзор
10 февраля 2021 г. опубликовало обновление в руководстве по эндоскопической диагностике и лечению неварикозных кровотечений из верхних отделов ЖКТ.
Основные рекомендации:
1) У пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ рекомендуется применение шкалы Glasgow-Blatchford для предэндоскопической стратификации риска. Пациенты по шкале Glasgow-Blatchford ≤1 имеют очень низкий риск повторного кровотечения, смертности в течение 30 дней или необходимости стационарных вмешательств, и такие пациенты могут безопасно вестись амбулаторно путем амбулаторной эндоскопии.
2) У пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ, которые принимают аспирин в малых дозах как монотерапия для вторичной кардио-васкулярной профилактики, аспирин не должен прекращаться. Если по какой-то причине аспирин прекращается, то он должен заново начать приниматься как можно раньше, предпочтительно в течение 3-5 дней.
3) После гемодинамической реанимации, должна быть выполнена ранняя (≤24 часов) эндоскопия верхних отделов ЖКТ.
4) Не рекомендуется выполнение срочной (≤ 12 часов) эндоскопии верхних отделов ЖКТ, так как по сравнению с ранней эндоскопией исходы пациентов не улучшаются.
5) У пациентов с активными кровоточащими язвами (FIa, FIb) рекомендуется комбинированная терапия с применением инъекции адреналина плюс режим вторичного гемостаза (контактная термальная или механическая терапия).
6) У пациентов с язвой с некровоточащим видимым сосудом (FIIa), рекомендуется контактная или неконтактная термальная терапия, механическая терапия, либо инъекция склерозирующего препарата, каждый способ как монотерапия, либо в комбинации с инъекцией адреналина.
7) Предлагается, что у пациентов с персистирующим кровотечением, рефрактерным к стандартным гемостатическим режимам лечения, необходимо рассмотреть применение местного гемостатического распыления/порошка, либо прикрепляемой к наконечнику клипсы.
8) У пациентов с клиническими данными за рецидивное кровотечение из пептической язвы, необходимо рассмотреть применение прикрепляемой к наконечнику клипсы. При неуспешности данной вторичной попытки эндоскопического гемостаза, необходимо рассмотреть применение транскатетерной ангиографической эмболизации. Операция показана, когда нет возможности выполнить транскатетерную ангиографическую эмболизацию, либо когда она оказалась неуспешной.
9) Рекомендуется применение высоко-дозного ингибитора протонной помпы у пациентов, которые получают эндоскопический гемостаз и у пациентов c FIIb язвенной стигматой (прикрепленный сгусток), не пролеченных эндоскопически.
а) Терапия ингибитором протонной помпы должна выполняться путем в/в болюса с последующей непрерывной инфузией (например 80 мг, а затем 8 мг в час) в течение 72-х часов после эндоскопии.
б) Высоко-дозная терапия ингибитором протонной помпы в виде внутри-венного болюсного дозирования (два раза в день) или перорально (два раза в день) могут быть рассмотрены как альтернативные режимы.
10) У пациентов, которым требуется непрерывная антикоагулянтная терапия после эпизода острого неварикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ (например кровотечения из пептической язвы), антикоагуляция должна быть возобновлена сразу как только кровотечение было взято под контроль, предпочтительно в течение или вскоре после 7-ми дней от кровоточащего события, на основании тромбоэмболического риска. В данном контексте должно быть рассмотрено быстрое начало действия НОАК по сравнению с антагонистами витамина К.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле.
Посмотреть другие обзоры
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.