Руководство по эндокринологическому обследованию пациентов с ожирением (European Society of Endocrinology, январь 2020)

 

01 января 2020 г. European Society of Endocrinology опубликовала руководство по эндокринологическому обследованию пациентов с ожирением.

 

Рекомендации:

 

- Не все пациенты с ожирением должны рутинно направляться к эндокринологу.

 

- Необходимо учитывать, что лекарства и биодобавки могут влиять на тесты гормонов.

 

- Тестирование тиреоидной функции рекомендуется всем пациентам с ожирением.

 

- Тестирование на гипотиреоидизм должно основываться на ТТГ. Если ТТГ повышен, то должен быть выполнен тест на свободный Т4 и антитела.

 

- Не рекомендуется рутинное тестирование свободного Т3 у пациентов с повышенным ТТГ.

 

- Рекомендуется применять такие же нормы уровней гормонов к пациентам с ожирением, как и у пациентов без ожирения.

 

- При явном гипотиреоидизме у пациентов с ожирением (повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4) рекомендуется проведение лечения, вне зависимости от антител.

 

- У пациентов с ожирением и с гипертиреотропинемией (повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4) не рекомендуется проведение лечения с целью снижения массы тела.

 

- При принятии решения лечить или не лечить гипертиреотропинемию, необходимо принимать во внимание уровень ТТГ, тиреоидные антитела и возраст пациента.

 

- Не рекомендуется проведение рутинного УЗИ щитовидной железы вне зависимости от функции щитовидной железы.

 

- Не рекомендуется рутинное тестирование пациентов с ожирением на гиперкортизолизм.

 

- При клиническом подозрении на гиперкортизолизм необходимо провести биохимическое тестирование.

 

- Необходимо рассмотреть тестирование на гиперкортизолизм у пациентов перед бариатрической операцией.

 

- Не рекомендуется выполнение тестов на  гиперкортизолизм у пациентов, принимающих кортикостероиды.

 

- Если рассматривается тестирование на гиперкортизолизм, то изначальным методом скрининга рекомендуется проведение ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона.

 

- Если ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона положителен  , то рекомендуется проведение второго биохимического теста  : это может быть либо 24-х часовой кортизол в моче, либо кортизол в слюне поздно вечером.

 

- У всех пациентов с подтвержденным гиперкортизолизмом необходим замер уровня адренокортикотропного гормона и выполнены методы визуализации для выявления причины/источника гиперкортизолизма.

 

- В большинстве случаев лечение доказанного эндогенного гиперкортизолизма не нормализует индекс массы тела.

 

- У мужчин с ожирением не рекомендуется рутинное проведение тестирования на гипогонадизм. При наличии ключевых клинических симптомов/признаков гипогонадизма рекомендуется проведение обследования.

 

- У мужчин с ожирением с клиническими признаками гипогонадизма рекомендуется измерение общего и свободного тестостерона (или подсчет), глобулин связывающий половые гормоны, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон.

 

- У пациентов с ожирением рекомендуется применение возраст-специфических референтных значений по тестостерону.

 

- Очень важно достичь снижения веса для восстановления эугонадизма у пациентов с биохимическим и клиническим гипогонадизмом.  Если невозможно достичь снижения веса и если клинический и биохимический гипогонадизм сохраняется, то можно рассмотреть лечение с применением тестостерона в индивидуальных случаях. Необходимо рассмотреть противопоказания, и должны быть исключены другие причины  гипогонадизма. Изолированное наличие ожирения не является достаточной причиной для назначения тестостерона.

 

- Лечение с тестостероном должно быть направлено на уровень тестостерона в пределах нормальных значений.

 

- Если клинические признаки не улучшаются не смотря на биохимическое восстановление в течение 6 - 12 месяцев , то лечение тестостероном должно быть прекращено.

 

- У мужчин с ожирением с гипогонадизмом, которые желают зачать ребенка, не рекомендуется лечение тестостероном как терапия первой линии.

 

- У женщин с ожирением не рекомендуется рутинное тестирование на гонадную дисфункцию.

 

- Рекомендуется оценка гонадной функции у женщин с ожирением, у которых имеются нерегулярности менструаций и хроническая ановуляция/бесплодие.

 

- Для обследования нерегулярных менструаций рекомендуется оценка гонадной функции путем замера лютеинизирующего гормона,  фолликулостимулирующего гормона, общего тестостерона, глобулин связывающий половые гормоны, Δ-4-Андростендиона, эстрадиол, 17 гидроксипрогестерон и пролактин. Если менструации нерегулярны, но определенным образом предсказуемы, рекомендуется проведение обследования в раннюю фолликулярную фазу.

 

- Для обследования ановуляции, рекомендуется оценка гонадной функции путем замера лютеинизирующего гормона,  фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, прогестерона и пролактина.

 

- Рекомендуется оценка на предмет избытка андрогенов при подозрении на синдром поликистозных яичников на основании клинических признаков. Рекомендуется замер общего тестостерона, свободного тестостерона,  Δ-4-Андростендиона, и  глобулин связывающий половые гормоны. Дополнительно рекомендуется оценка морфологии яичников и глюкозу сыворотки.

 

- У женщин с синдромом поликистозных яичников с признаками метаболического синдрома, рекомендуется назначить метформин.

 

- Не рекомендуется назначение метформина с единственной целью снижения веса.

 

- У женщин с ожирением в пост-менопауза, не рекомендуется заместительная терапия эстрогенами с единственной целью снижения веса.

 

- У пациентов с ожирением не рекомендуется рутинное выполнение тестирования инсулиноподобного фактора роста 1/гормона роста.

 

- Рекомендуется выполнение тестирования инсулиноподобного фактора роста 1/гормона роста только у пациентов с подозрением на гипопитуитаризм. Если выполняется тестирование, то как минимум необходим динамичный тест.

 

- У пациентов с нормальным уровнем гормона роста не рекомендуется применение гормона роста для лечения ожирения.

 

- У пациентов с ожирением не рекомендуется рутинное тестирование на недостаток витамина Д.

 

- У пациентов с ожирением не рекомендуется рутинное тестирование на гиперпаратиреоидизм.

 

- Не рекомендуется рутинное тестирование других гормонов, таких как лептин и грелин, если только нет подозрения на синдромальное ожирение.

 

- Рекомендуется рассмотреть вторичные причины гипертонии при резистентной к лечению гипертонии при ожирении.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).