Жизнеугрожающее кровотечение у детей (Critical Care Medicine, май 2021)

Обзор мировой медицинской периодики 2021

Обзор


Critical Care Medicine
12 мая 2021 г. опубликованы результаты проспективного обсервационного исследования по жизнеугрожающим кровотечениям у детей.
 
Исследование прошло в 24-х детских стационарах в США, Канаде и Италии.
 
За последнюю декаду лечение жизнеугрожающих кровотечений включило принципы стратегии реанимации с “ Контролем повреждений”.
 
Принципы реанимации с “Контролем повреждений” включают:
 
- пермиссивную гипотензию.
 
- быстрый хирургический контроль кровотечения.
 
- избегать гемодилюцию, ацидоз, гипокальциемию и гипотермию.
 
- ранняя эмпирическая, сбалансированная трансфузия эритроцитов, плазмы и тромбоцитов, либо трансфузия цельной крови (при её наличии).
 
Стационары применяют протокол массивных трансфузий для стандартизации реанимации пациентов с жизнеугрожающим кровотечением с применением принципов реанимации с “Контролем повреждений”.
 
Целью данного исследования было проспективно описать характеристики пациентов, лечение и исходы детей с жизнеугрожающим кровотечением. В исследование вошли 449 детей в возрасте 0-17 лет, которые получили более 40 мл/кг компонентов крови в течение 6-ти часов, либо если они получили трансфузию согласно протоколу массивных трансфузий.
 
По результатам:
 
- Смертность среди детей с травмами с жизнеугрожающим кровотечением была в 2-3 раза выше по сравнению с таковой у взрослых.
 
- До начала массивных трансфузий, у детей было более низкое количество баллов по шкале комы Глазго и почти 20% детей имели фиксированные и расширенные зрачки.
 
- Дети с травматическими повреждениями имели меньшую вероятность получить трансфузии тромбоцитов и плазмы до массивных трансфузий.
 
- Дети с травматическими повреждениями получили бОльшие объемы кристаллоидных растворов и меньшие объемы плазмы и тромбоцитов во время события.
- Предыдущие исследования у детей с жизнеугрожающим кровотечением и без травмы ЦНС показали лучшую выживаемость, когда была достигнута компонентная сбалансированная трансфузия.
 
- Данное исследование показало, что своевременная и сбалансированная трансфузия не была достигнута, и было обнаружено, что часто применялись большие объемы кристаллоидных растворов. Это было удивительной находкой, так как концепты снижения введения кристаллоидных растворов и сбалансированная трансфузия во время массивных трансфузий, были разработаны специалистами, практикующими оказание помощи пациентам с травмами.
 
- Последующий анализ полученных в данном исследовании данных позволит увидеть влияние соотношения перелитых компонентов крови, количества введенных кристаллоидных растворов и наличие сопутствующего повреждения ЦНС, на исходы у детей с травматическими повреждениями.
 
- Большое количество детей в данном исследовании не получили плазму (20%), не получили тромбоцитов (34%), а когда дети их получили, то это было сделано со значимой задержкой (более 30 минут от начала протокола массивных трансфузий).
 
- Своевременная сбалансированная трансфузия является руководящим принципом реанимации с “ Контролем повреждений” и когда этот руководящий принцип выполняется при тяжелых травмах, то это снижает 24-х часовую смертность по причине кровотечения.
 
- Доказательства по травмированным показывают, что каждая минута задержки приводит к 5% повышению в смертности.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры


Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх