Руководство по лечению ново-диагностированного острого миелоидного лейкоза у пожилых (ASH, август 2020)

06 августа 2020 г. American Society of Hematology опубликовало руководство по лечению ново-диагностированного острого миелоидного лейкоза у пожилых.

 

Рекомендации:

 

- Пожилым пациентам с ново-диагностированным острым миелоидным лейкозом, которые являются кандидатами на лечение, рекомендуется назначение анти-лейкозной терапии, нежели чем поддерживающее лечение. 

 

- Пожилым пациентам с ново-диагностированным острым миелоидным лейкозом, которые являются кандидатами на интенсивное антилейкозное лечение, предлагается назначать интенсивную анти-лейкозную терапию, нежели чем менее интенсивное антилейкозное лечение. 

 

- Пожилым пациентам с острым миелоидным лейкозом, которые достигли ремиссии после как минимум одного цикла интенсивной антилейкозной терапии и которые не являются кандидатами на аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, предлагается назначить постремиссионную терапию, нежели чем не назначать дополнительную терапию. Заметка авторов руководства: в определенных обстоятельствах, пациенты могут получить 2 цикла интенсивной антилейкозной терапии, даже если они достигли ремиссии после первого цикла. В таких ситуациях, второй цикл интенсивной терапии считается постремиссионной терапией. 

 

- Пожилым пациентам с острым миелоидным лейкозом, которые считаются надлежащими для антилейкозной терапии, но не подходят для интенсивной антилейкозной терапии, предлагается назначение любого из вариантов, когда выбирается между монотерапией гипометилирующим препаратом и монотерапией цитарабином в малых дозах. 

 

- Пожилым пациентам с острым миелоидным лейкозом, которые считаются надлежащими для антилейкозной терапии (с применением гипометилирующих препаратов [азацитидин и децитабин], либо цитарабин в малых дозах), но которые не подходят для интенсивной антилейкозной терапии, предлагается назначать монотерапию с одним из данных препаратов, нежели чем комбинацию одного из данных препаратов с другими препаратами. Заметка авторов руководства: у пациентов пролеченных комбинированной терапией, имеются доказательства эффективности цитарабина в малых дозах в комбинации с глаздегибом, а также гипометилирующих препаратов или цитарабина в малых дозах в комбинации с венетоклаксом. Данная рекомендация может измениться по мере поступления результатов рандомизированных исследований. 

 

- Пожилым пациентам с острым миелоидным лейкозом, которые достигли ответа на менее интенсивное лечение, предлагается продолжать терапию в течение долгого времени до тех пор, пока наступит прогрессирование или неприемлемая токсичность, нежели чем прекращать лечение. 

 

- Пожилым пациентам с острым миелоидным лейкозом, которые больше не получают антилейкозной терапии (включая пациентов, получающих уход перед смертью или уход в хосписе), предлагается иметь в наличии возможность трансфузии эритроцитарной массы, нежели чем не иметь в наличии возможности в такой трансфузии. Могут быть редкие случаи, когда трансфузии тромбоцитов могут быть полезны при кровотечении, но практически нет данных в поддержку данного подхода и предполагается, что трансфузии тромбоцитов не будут иметь роли у пациентов,  получающих уход перед смертью или уход в хосписе. 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

 

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).