Войти

Скрининг на вирус гепатита В перед лечением пациентов с раком (ASCO, июль 2020)

Обзор мировой медицинской периодики 2020

Обзор


American Society of Clinical Oncology
27 июля 2020 г. American Society of Clinical Oncology опубликовало документ по скринингу на вирус гепатита В перед лечением пациентов с раком. 
 
Рекомендации:
 
- Все пациенты с раком, которые готовятся к системной противораковой терапии, должны пройти тестирование на вирус гепатита В путем 3-х тестов: антиген HBsAg , антитела anti-HBc в виде общего иммуноглобулина Ig или в виде IgG, и антитела anti-HBs. Тестирование необходимо выполнить перед, либо в начале системной противораковой терапии. Нельзя задерживать противораковую терапию в виду задержки результатов данных тестов. Обнаружение хронической инфекции гепатита В (положительный антиген HBsAg), либо инфекция гепатита В в анамнезе (отрицательный антиген HBsAg и положительные антитела anti-HBc с либо отрицательными, или положительными антителами anti-HBs), потребует дополнительных действий от врача. 
 
- Пациенты с хроническим гепатитом В, получающих любую противораковую терапию, должны получить профилактическую антивирусную терапию в течение всей продолжительности противораковой терапии, а также как минимум в течение 12-ти месяцев после получения последней противораковой терапии. Рекомендации по мониторингу включают АЛТ и уровень ДНК вируса гепатита В исходно перед или в начале противораковой терапии, а также каждые 6 месяцев во время антивирусной терапии. Рецидивы гепатита, проявляющиеся повышенным уровнем АЛТ, могут развиться после прекращения антивирусной терапии. Таким образом, уровни АЛТ должны часто проверяться, как минимум ежемесячно в течение первых 3-х месяцев после прекращения антивирусной терапии и каждые 3 месяца после этого. У пациентов с хроническим гепатитом В рекомендуется координировать лечение со специалистом с опытом лечения гепатита В, особенно для мониторинга рецидивов после прекращения антивирусной терапии, для определения характера мониторинга и антивирусной терапии после прекращения противоракового лечения, а также для обследования на предмет запущенной болезни печени, таких как цирроз или рак печени. 
 
- Гормональная терапия без системной противораковой терапии вряд ли повысит риск реактивации вируса гепатита В у пациентов с хроническим гепатитом В, либо с таковым в анамнезе. Антивирусная терапия и ведение таких пациентов должно следовать руководствам по гепатиту В вне зависимости от терапии от рака, включая ведение специалистом с опытом ведения пациентов с гепатитом В с целью профилактики болезней печени, таких как цирроз или рак печени. Если режим противоракового лечение меняется от изолированной гормональной терапии, то необходимо переоценить риск реактивации вируса гепатита В в зависимости от новой противораковой терапии. 
 
- Пациенты с гепатитом В в анамнезе, которые получают противораковую терапию связанную с доказанным высоким риском реактивации вируса гепатита В, такую как анти-CD20 моноклональные антитела или пересадка стволовых клеток, то таким пациентам необходимо назначить антивирусную профилактику в начале противораковой терапии, и продолжать антивирусную терапию в течение как минимум 12-ти месяцев после прекращения противораковой терапии. Изначально необходимо выполнить тест ДНК вируса гепатита В и далее тестировать каждые 6 месяцев в течение антивирусной терапии.

Пациенты с отрицательными антителами anti-HBs могут иметь более высокий риск реактивации вируса гепатита В, нежели чем пациенты с положительными антителами anti-HBs. Другим способом является тщательный мониторинг с выполнением тестирования антигена HBsAg и ДНК вируса гепатита В каждые 3 месяца, со срочным назначением антивирусной терапии при первых признаках ре-активации вируса гепатита В (появление антигена HBsAg или уровня ДНК вируса гепатита В≥1000 МЕ/мл), только если пациент и лечащий врач способны придерживаться частым и последовательным контрольным тестам в течение проведения противораковой терапии и в течении вплоть до 12-ти месяцев после последней противораковой терапии (так как отсроченная реактивация вируса гепатита В может развиться годами после прекращения противораковой терапии). Если ДНК вируса гепатита В подсчитана, но уровень менее 1000 МЕ/мл, то может быть показано повторное тестирование с ежемесячными интервалами. Рецидив гепатита, проявляемый повышением уровня АЛТ, может развиться после прекращения антивирусной терапии. Таким образом, уровни АЛТ должны часто проверяться, как минимум ежемесячно в течение первых 3-х месяцев после прекращения антивирусной терапии и каждые 3 месяца после этого.
 
- Пациенты с гепатитом В в анамнезе, получающих противораковую терапию, которая четко не связана с высоким риском реактивации вируса гепатита В (например, режимы, не включающие анти-CD20 моноклональные антитела или пересадку стволовых клеток), должны проходить мониторинг во время противоракового лечения путем тестирования антигена HBsAg и АЛТ каждые 3 месяца (с последующим тестированием ДНК вируса гепатита В если развивается рецидив гепатита), с назначением антивирусной терапии только в случае если антиген HBsAg становится положительным, либо если уровень ДНК вируса гепатита В превысит 1000 МЕ/мл в условиях рецидива гепатита. Контрольное тестирование после прекращения противораковой терапии скорее всего не требуется. 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры


Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх