Vasa previa: кесарево без вскрытия плодного пузыря (AJOG, ноябрь 2022)

В выпуске за ноябрь журнала AJOG опубликована статья с видео по тому, как избежать разреза плодных оболочек при кесареве сечении при vasa previa.
 
При vasa previa незащищенные фетальные сосуды пролегают через плодные оболочки над шейкой матки. Разрыв данных сосудов во время родов часто приводит к смерти плода. Пренатальная диагностика и плановое кесарево сечение в сроке 35-36 недель является единственной стратегий хороших исходов.
 
Однако, во время кесарева сечения имеется вероятность пересечения незащищенных сосудов плода, что приводит к значительной кровопотере у плода, что требует трансфузии крови и может привести к смерти плода.
 
Во время кесарева сечения обычной практикой является разрез плодных оболочек после рассечения матки. Очень часто, сосуды плода при этом находятся непосредственно под местом рассечения матки и если не быть осторожным, то эти сосуды могут быть пересечены после рассечения матки. Это может привести к кровопотере плода с отрицательными исходами для плода.
 
Авторы статьи предлагают следующее решение:
- Технику кесарева сечения при vasa previa, при которой избегается разрез плодных оболочек и тем самым предотвращается пересечение сосудов плода.
- Осторожно выполняется поперечный разрез матки в нижнем сегменте до тех пор, пока не видна плодная оболочка.
- Плодная оболочка НЕ вскрывается.
- Разрез матки тупо расширяется латерально.
- Далее, выполняется экспозиция плодных оболочек и идентифицируются сосуды плода, пролегающие через плодные оболочки.
- После того, как весь путь сосудов плода виден в плодных оболочках, то либо плодный пузырь вскрывается в зоне без сосудов плода, либо выполняется рождение en caul (то есть ребенок рождается в неповрежденных плодных оболочках).
- Чтобы ребенок родился en caul, после того как врач тупо расширил разрез матки в латеральную сторону, врач осторожно вводит руку в нижнюю часть матки без разрыва (вскрытия) оболочек плода и рождает таким образом головку плода.
- Далее с осторожностью плод рождается в целых плодных оболочках.
- Далее, оболочки вскрывают, пуповина клиппируется и разрезается.
 
Всё обговаривается авторами на данном видео из статьи:
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNpWGebgbyW7qEQihn?e=aA1mx1
 
Авторы утверждают, что данная техника является безопасной, легко выполнимой и позволяет избежать пересечения сосудов плода, что минимизирует риски для ребенка.
 
Авторы призывают внедрить данную технику кесарева сечения при пренатально диагностированной vasa previa.
 
Подробнее смотрите в прикрепленном файле
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNpWIIYfgDFhgxA3_g?e=7iJsfp

 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Oyelese-2022.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.