Руководство по лечению умеренного и тяжелого неспецифического язвенного колита (AGA, январь 2020)

13 января 2020 г. American Gastroenterological Association опубликовала руководство по лечению умеренного и тяжелого неспецифического язвенного колита.

 

Рекомендации:

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым неспецифическим язвенным колитом (НЯК) рекомендуется применение инфликсимаба, адалимумаба, голимумаба, ведолизумаба, тофацитиниба или устекинумаба, по сравнению с неприменением лечения.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК, которые не получали лечение биолоджиками , рекомендуется применение инфликсимаба или ведолизумаба для индуцирования ремиссии, по сравнению с адалимумабом.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК, которые не получали лечение биолоджиками, применение тофацитиниба рекомендуется только в конексте клинических испытаний.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК, которые уже получали лечение инфликсимабом, особенно пациенты с первичным отсутствием ответа на лечение, рекомендуется применение устекинумаба или тофацитиниба для индуцирования ремиссии, по сравнению с ведолизумабом или адалимумабом.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с активным умеренным - тяжелым НЯК, не рекомендуется применение монотерапии тиопуринами для индуцирования ремиссии.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК в ремиссии, рекомендуется применение монотерапии тиопуринами для поддержания ремиссии, по сравнению с не проведением лечения.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК, не рекомендуется применение монотерапии метотрексатом для индуцирования или поддержания ремиссии.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с активным умеренным - тяжелым НЯК, рекомендуется применение монотерапии биолоджиками (антагонисты TNF-альфа, ведолизумаб, устекинумаб) для индуцирования ремиссии, по сравнению с монотерапией тиопуринами.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК в ремиссии, нет возможности рекомендовать за или против применения монотерапии биолоджиками (антагонисты TNF-альфа, ведолизумаб или устекинумаб) для поддержания ремиссии, по сравнению с монотерапией тиопуринами.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК, рекомендуется комбинировать антагонисты TNF-альфа, ведолизумаб или устекинумаб, с тиопуринами или с метотрексатом, по сравнению с монотерапией биолоджиками.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК, рекомендуется комбинировать антагонисты TNF-альфа, ведолизумаб или устекинумаб, с тиопуринами или с метотрексатом, по сравнению с монотерапией тиопуринами.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК , рекомендуется раннее применение биолоджиков с или без иммуномодуляционной терапией , по сравнению с постепенным ступенчатым подходом после неуспешного применения 5-аминосалицилатов.

 

- У взрослых амбулаторных пациентов с умеренным - тяжелым НЯК, которые достигли ремиссии при применении биолоджиков и/или иммуномодуляторов, или тофацитиниба, не рекомендуется продолжение применения 5-аминосалицилатов для индуцирования и поддержания ремиссии.

 

- У госпитализированных взрослых пациентов с острым тяжелым НЯК, рекомендуется применение в/в эквивалентного метилпреднизолону дозы в 40-60 мг/день, по сравнению с более высокими дозами кортикостероидов.

 

- У госпитализированных взрослых пациентов с острым тяжелым НЯК без инфекции, не рекомендуется применение дополнительных антибиотиков.

 

- У госпитализированных взрослых пациентов с острым тяжелым НЯК, которые рефрактерны к в/в кортикостероидам, рекомендуется применение инфликсимаба или циклоспорин.

 

- У госпитализированных взрослых пациентов с острым тяжелым НЯК, которые рефрактерны к в/в кортикостероидам и которые получают инфликсимаб, нет возможности дать рекомендации по рутинному применению интенсивной по сравнению со стандартной дозой инфликсимаба.


Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).