Применение внутривенных йодсодержащих контрастных препаратов у пациентов с болезнями почек (ACR/NKF, январь 2020)

 

 

21 января 2020 г. American College of Radiology и National Kidney Foundation опубликовали документ по применению внутривенных йодсодержащих контрастных препаратов у пациентов с болезнями почек.

 

Рекомендации:

 

- Риск контраст индуцированного острого повреждения почек при применении внутривенных йодсодержащих контрастных препаратов ниже, чем предполагалось раньше. Нельзя избегать применения необходимого КТ с контрастом без подходящей альтернативы только на основании риска контраст индуцированного острого повреждения почек.

 

- Риск контраст индуцированного острого повреждения почек должен определяться на основе стадии хронической болезни почек и острого повреждения почек. К пациентам с высоким риском относятся пациенты с недавним острым повреждением почек и пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 30 мл/мин/1,73 м2, включая не ануричных пациентов, получающих поддерживающий диализ.

 

- Для выявления пациентов с высоким риском контраст индуцированного острого повреждения почек необходимо проведение скрининга функции почек. Наличие анамнеза болезней почек (хроническая болезнь почек, давнее острое повреждение почек, операции на почках или абляция) является самым сильным фактором риска, требующим необходимость оценки функции почек.

 

- Не имеется клинически значимой разницы по риску контраст индуцированного острого повреждения почек между изо-осмоляльными и низко-осмоляльными йодсодержащими контрастными препаратами.

 

- Профилактическое в/в применение физраствора показано пациентам , не получающим диализ, с рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2, либо острое повреждение почек. В отдельных ситуациях высокого риска, можно рассмотреть профилактику у пациентов с рСКФ 30-40 мл/мин/1,73 м2 на усмотрение лечащего врача.

 

- Профилактика не показана пациентам со стабильной рСКФ ≥ 45 мл/мин/1,73 м2.

 

- Заместительная почечная терапия не должна быть инициирована, либо её план изменяться исключительно на основании введения контраста.

 

- Наличие одной почки не должно оказывать независимого влияния на принятие решения об риске контраст индуцированного острого повреждения почек.

 

- У пациентов с высоким риском контраст индуцированного острого повреждения почек, необходимо избегать специально из-за этого снижения дозы контраста ниже известного диагностического порога. Вместо этого необходимо применение минимальной рутинной клинически диагностической дозы.

 

- Если имеется возможность необходимо приостановить нефротоксические препараты у пациентов с высоким риском.

 

- Данные по риску контраст индуцированного острого повреждения почек у детей берутся из данных от взрослых пациентов. Имеется значительная необходимость педиатрических исследований в данной области.

 

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).