Применение в/в контрастов на основе гадолиния у пациентов с болезнями почек (ACR-NKF, ноябрь 2020)
Обзор мировой медицинской периодики 2020
Обзор
10 ноября 2020 г. American College of Radiology и National Kidney Foundation опубликовали документ по применению в/в контрастов на основе гадолиния у пациентов с болезнями почек .
Рекомендации :
- Пациенты , получающие почечную заместительную терапию , пациенты с острым повреждением почек , и пациенты со стадией 4 или 5 хронической болезни почек , которые получают контрастные препараты на основе гадолиния из группы I , особенно при получении повторных доз в более высокой офф-лейбл дозировке препаратов на основе гадолиния из группы I , то такие пациенты находятся в самом высоком риске нефрогенного системного склероза ( НСС ) .
- Риск НСС различается между разными препаратами на основе гадолиния и может быть стратифицирован в 3 группы препаратов на основе гадолиния : группа I с самым высоким риском , группа II с самым низким риском , группа III с вероятным очень низким риском , но с недостаточными подтверждающими доказательствами .
- Риск НСС увеличивается с более высокими дозами контрастных препаратов на основе гадолиния ( КПОГ ) из группы I . Дозо-зависимый риск НСС от препаратов из группы II и группы III КПОГ не известен , но по общим правилам должны использоваться самая низкая диагностическая доза КПОГ .
- КПОГ из группы II не должны отменяться или задерживаться , если будет причинен вред пациенту от не выполнения показанного МРТ с контрастированием .
- Скрининг функций почек является опциональным для КПОГ группы II , но является обязательным для КПОГ группы III .
- Прямая коммуникация между рентгенологом и направляющим врачом касательно риска НСС не является обязательной для введения КПОГ группы II , но рекомендуется для КПОГ группы III у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин или при остром повреждении почек .
- Риск НСС очень низок при применении стандартной дозы ( 0,1 ммоль/кг ) КПОГ группы II , даже у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин или при остром повреждении почек .
- Профилактика не показана для предупреждения НСС . Стратегии смягчения риска могут включать ожидание восстановления функции почек и применение КПОГ группы II .
- Диализ не должен быть инициирован , либо изменен на основании применения КПОГ группы II или группы III .
- Применение КПОГ группы II или группы III в дозировках , указанных в инструкции к препарату , не имеет клинически значимого риска нефротоксичности .
- Если имеются показания к введению множественных неотложных доз КПОГ группы II или группы III , следующая доза(ы) не должны быть отсрочены из-за боязни НСС . Если нет необходимости в срочности , отсрочка следующей дозы (доз) на более 24х часов , либо выполнение одновременного диализа , может способствовать выведению КПОГ .
- Выше указанные рекомендации не должны меняться у пациентов , получающих нефротоксичные препараты , химиотерапию или КТ с контрастированием .
- Выше указанные рекомендации также применимы и у детей . Риск НСС у детей низкий , но данные у детей ограничены . Формула Bedside Schwartz , либо формула CKiD на основании креатинина и цистатина C , должны быть использованы для определения расчетной скорости клубочковой фильтрации у грудничков и детей .
Подробнее смотрите в прикрепленном файле.
Посмотреть другие обзоры
Автор обзоров
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.