Черновой вариант обновленного руководства по лечению пациентов с ревматоидным артритом (ACR Convergence 2020, ноябрь 2020)

09 ноября 2020 г. на конференции American College of Rheumatology ACR Convergence 2020 был представлен черновой вариант обновленного руководства по лечению пациентов с ревматоидным артритом.

https://www.youtube.com/watch?v=XrpAfXHq1gQ

 

Остался без изменения принцип лечение ревматоидного артрита до достижения цели (Treat to Target). Цель - низкая активность болезни , по сравнению с ремиссией.

 

Метотрексат остается препаратом первой линии. Монотерапия метотрексатом рекомендуется как предпочтительная терапия , по сравнению с комбинированной терапией с другими традиционными болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (БМАРП), или с ингибиторами фактора некроза опухоли, или с не-иФНО-биолоджиками.

 

Другая рекомендация: применение традиционных БМАРП без стероидов.

 

Другая новая рекомендация: если применяется биолоджик или таргетированный синтетик-БМАРП, то смена на препарат другого класса рекомендуется как предпочтение над «оставаться в том же классе препаратов".

 

Касательно постепенной отмены: это рекомендуется, но только для тех, кто достиг цели и находится там в течение 6ти месяцев. И постепенная отмена метотрексата сначала как предпочтение над постепенной отмены биолоджика или традиционного синтетик-БМАРП. 

 

Другие специфические рекомендации для применения метотрексата: ревматоидные узлы и стабильная легочная болезнь. Метотрексат может также быть продолжен у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом, что является частым у пациентов с нормальными печеночными тестами и УЗИ. У пациентов с прогрессирующими ревматоидными узлами, рекомендуется смена на альтернативный БМАРП. 

 

Для пациентов с классом III-IV по NYHA  применение не-иФНО-биолоджиков или таргетированных синтетик-БМАРП является предпочтительным, нежели чем препаратами иФНО. Если у пациента развивается сердечная недостаточность во время приема иФНО, то рекомендуется смена на препарат из другого класса. 

 

У пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями в анамнезе ритуксимаб остается препаратом выбора. 

Ритуксимаб также рекомендуется пациентам положительным на гепатит В (где лечение гепатита рекомендуется перед назначением ритуксимаба), а также пациентам с гипогаммаглобулинемией без инфекций.

 

Касательно инфекций: у пациентов с серьезными инфекциями в анамнезе рекомендуется добавление или смена БМАРП, нежели чем применять стероиды. У пациентов с высокой активностью болезни, добавление или смена традиционных БМАРП является предпочтительным, нежели чем применение биолоджиков. При туберкулезе рекомендуется избегать стероиды, предпочтение отдается традиционным БМАРП, нежели чем биолоджики. 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).