Руководство по профилактике, диагностике и лечению инфекции Clostridioides difficile (ACG, май 2021)
Обзор мировой медицинской периодики 2021
Обзор
18 мая 2021 г. ACG опубликовала руководство по профилактике, диагностике и лечению инфекции Clostridioides difficile.
Рекомендации:
1) Не рекомендуется применение пробиотиков для профилактики инфекции Clostridioides difficile у пациентов, получающих антибиотики (первичная профилактика).
2) Не рекомендуется применение пробиотиков для профилактики рецидива инфекции Clostridioides difficile (вторичная профилактика).
3) Алгоритм тестирования инфекции Clostridioides difficile должен включать оба вида тестирования: и высокочувствительный метод, и высокоспецифичный метод, чтобы иметь возможность различить колонизацию от активной инфекции.
4) Рекомендуется применение перорального ванкомицина 125 мг 4 раза в день в течение 10-ти дней для лечения изначального эпизода нетяжелой инфекции Clostridioides difficile.
5) Рекомендуется применение пер-орального фидаксомицина 200 мг 2 раза в день в течение 10-ти дней для лечения изначального эпизода нетяжелой инфекции Clostridioides difficile.
6) Пероральный метронидазол по 500 мг 3 раза в день в течение 10-ти дней может быть рассмотрен для лечения изначального эпизода нетяжелой инфекции Clostridioides difficile у пациентов низкого риска.
7) Как изначальная терапия тяжелой инфекции Clostridioides difficile рекомендуется ванкомицин 125 мг 4 раза в день в течение 10-ти дней.
8) Как изначальная терапия тяжелой инфекции Clostridioides difficile рекомендуется фидаксомицин 200 мг 2 раза в день в течение 10-ти дней.
9) Пациенты с фульминантной инфекцией Clostridioides difficile должны получить лечение, которое включает адекватный объем инфузии и перорально ванкомицин по 500 мг каждые 6 часов в течение первых 48-72 часов. Может быть рассмотрена комбинированная терапия совместно с парентеральным метронидазолом 500 мг каждые 8 часов.
10) Пациентам с паралитической кишечной непроходимостью добавление клизм с ванкомицином (500 мг каждые 6 часов) может оказать пользу.
11) Предлагается рассмотреть трансплантацию фекальной микробиоты у пациентов с тяжелой и фульминантной инфекцией Clostridioides difficile, рефрактерной к антибиотикотерапии, особенно когда пациенты являются плохими кандидатами на операцию.
12) Рекомендуется постепенное снижение/пульс-дозы ванкомицина у пациентов с первым рецидивом после изначального курса фидаксомицина, ванкомицина или метронидазола.
13) Рекомендуется применение фидаксомицина у пациентов с первым рецидивом после изначального курса ванкомицина или метронидазола.
14) У пациентов со вторым или более рецидивом инфекции Clostridioides difficile рекомендуется трансплантация фекальной микробиоты для предупреждения последующих рецидивов.
15) Рекомендуется выполнение трансплантации фекальной микробиоты через колоноскопию, либо капсулами, для лечения рецидивной инфекции Clostridioides difficile. Предлагается введение микробиоты через клизму, если другие методы не доступны.
16) Предлагается выполнение повторной трансплантации фекальной микробиоты у пациентов, у которых развивается рецидив инфекции Clostridioides difficile в течение 8ми недель после изначальной трансплантации фекальной микробиоты.
17) У пациентов с рецидивной инфекцией Clostridioides difficile: которые не являются кандидатами на трансплантацию фекальной микробиоты; у которых произошел рецидив после трансплантации фекальной микробиоты; которым требуется непрерывные или частые курсы антибиотиков - то таким пациентам может применяться супрессивный пероральный ванкомицин для предупреждения последующих рецидивов.
18) Профилактика пероральным ванкомицином может быть рассмотрена во время последующего системного применения антибиотиков у пациентов с анамнезом инфекции Clostridioides difficile, у которых имеется высокий риск рецидива, чтобы предотвратить последующие рецидивы.
19) Предлагается рассмотреть применение безлотоксумаба для предотвращения рецидива инфекции Clostridioides difficile у пациентов с высоким риском рецидива.
20) Не рекомендуется прекращать антисекреторную терапию у пациентов с инфекцией Clostridioides difficile, в том случае, если данная терапия имеет надлежащее показание для применения.
21) Рекомендуется выполнение тестирования на инфекцию Clostridioides difficile у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, поступающих с острым обострением с диареей.
22) Предлагается применение перорального ванкомицина 125 мг 4 раза в день в течение как минимум 14-ти дней у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и инфекцией Clostridioides difficile.
23) Необходимо рассмотреть трансплантацию фекальной микробиоты при рецидивной инфекции Clostridioides difficile у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.
- Только пациенты с симптомами, предполагающими активную инфекцию Clostridioides difficile должны быть тестированы (3 или более неоформленных стула в течение 24-х часов).
- Рекомендуются следующие критерии, которые являются прогностическими по плохим исходам, для классифицирования тяжелой инфекции Clostridioides difficile в момент установления диагноза: лейкоциты ≥15 тысяч клеток/мм(3), либо сывороточный креатинин более 1,5 мг/дЛ.
- Фульминантная инфекция определяется, когда пациент соответствует критериям тяжелой активной инфекции Clostridioides difficile, плюс наличие гипотензии, либо шока, либо паралитической кишечной непроходимости, либо мегаколон.
По оперативным вмешательствам и по особым популяциям пациентов (беременные, кормящие грудью и др.) смотрите документ.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле.
Посмотреть другие обзоры
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.