Войти

Руководство по ахалазии (ACG, август 2020)

Обзор мировой медицинской периодики 2020

Обзор


American College of Gastroenterology
10 августа 2020 г. American College of Gastroenterology опубликовала руководство по ахалазии.
 
Рекомендации:
 
- Пациенты, у которых изначально подозревается ГЭРБ, но которые не реагируют на кислото-подавляющую терапию, должны пройти обследование на ахалазию.
 
- Для диагностики ахалазии рекомендуется применение топографии пищеводного давления, нежели чем классические линейные замеры. 
 
- Классифицирование подтипов ахалазии по Чикагской классификации может помочь в прогнозировании и подборе терапии, так как пациенты с типом II имеют хорошие исходы вне зависимости от вида терапии, а пациенты с типом III требуют более обширной миотомии.
 
- У пациентов с ахалазией, которые являются кандидатами на излечивающую терапию:
- пневматическая дилатация, лапароскопическая миотомия по Геллеру и пероральная эндоскопическая миотомия сравнимо эффективные виды лечения при типе I или типе II ахалазии.
- пероральная эндоскопическая миотомия будет более лучшим видом лечения у пациентов с типом III ахалазии.
- инъекции ботулотоксина применяются у пациентов, которые не могут получить вышеуказанные виды лечения.
 
- У пациентов с типом I или типом II ахалазии, пер-оральная эндоскопическая миотомия или пневматическая дилатация дают сравнимое улучшение симптомов. 
 
- Пероральная эндоскопическая миотомия и лапароскопическая миотомия по Геллеру дают сравнимое улучшение симптомов у пациентов с ахалазией. 
 
- Индивидуализированная пер-оральная эндоскопическая миотомия или лапароскопическая миотомия по Геллеру при типе III ахалазии является более эффективной альтернативной прерывающей терапией на уровне нижнего эзофагеального сфинктера, нежели чем пневматическая дилатация.
 
- Пневматическая дилатация превосходит лекарственную терапию по облегчению симптомов и физиологических параметров опорожнения пищевода. 
 
- Пневматическая дилатация или лапароскопическая миотомия по Геллеру, оба являются эффективными и эквивалентными кратко- и долгосрочными процедурами у пациентов с ахалазией, которые являются кандидатами на излечивающую терапию.
 
- У пациентов с ахалазией, годных на операцию, рекомендуется выполнение лапароскопической миотомии по Геллеру, нежели чем инъекции ботулотоксина.
 
- Рекомендуется выполнение инъекции ботулотоксина как терапия первой линии у пациентов с ахалазией, которые не годны для излечивающих видов терапии , по сравнению с другими менее эффективными фармакологическими методами лечения. 
 
- Предыдущее лечение инъекциями ботулотоксина не влияет значительно на выполнение и исходы миотомии. 
 
- Миотомия с фундопликацией превосходит миотомию без фундопликации по способности контролировать кислотное воздействие на дистальный отдел пищевода. 
 
- Рекомендуется выполнение фундопликации по Дору или по Тупе для контроля кислотного воздействия у пациентов с ахалазией, получающих хирургическую миотомию .
 
- Не рекомендуется устанавливать стент для лечения длительной дисфагии у пациентов с ахалазией.
 
- Не рекомендуется выполнение рутинной гастрографинной эзофагографии после дилатации. Данный тест должен выполняться только у пациентов с клиническим подозрением на перфорацию после дилатации. 
 
- Шкала Eckardt или манометрия высокого разрешения не должны применяться изолированно для определения неудавшегося лечения при оценке продолжающихся или рецидивных симптомов после выполнения нацеленных на излечение методов лечения ахалазии. 
 
- Рекомендуется применение по-временной бариевой эзофагографии как тестирование первой линии при оценке продолжающихся или рецидивных симптомов после выполнения нацеленных на излечение методов лечения ахалазии.
 
- У пациентов с ахалазией, при сравнении с лапароскопической миотомией по Геллеру с фундопликацией или с пневматической дилатацией, пероральная эндоскопическая миотомия связана с более высокой частотой ГЭРБ. 
 
- Пневматическая дилатация является надлежащим и безопасным методом лечения пациентов с ахалазией после изначальной хирургической миотомии или после пероральной эндоскопической миотомии, которым требуется повторное лечение. 
 
- Пероральная эндоскопическая миотомия является безопасным методом лечения у пациентов с ахалазией, которые уже получили пневматическую дилатацию или лапароскопическую миотомию по Геллеру.
 
- Рекомендуется рассмотреть миотомию по Геллеру, прежде чем выполнять эзофагэктомию, у пациентов с неуспешной пневматической дилатацией и пероральной эндоскопической миотомией, если анатомия позволяет, и если имеются данные об неполной миотомии.
 
- Рекомендуется выполнение эзофагэктомии у годных к операции пациентов с мегапищеводом, у которых другие виды вмешательств оказались неуспешными.
 
- У пациентов с ахалазией не рекомендуется рутинное эндоскопическое наблюдение на предмет эзофагеальной карциномы.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры


Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх