Войти

Репродуктивное здоровье при болезнях печени (AASLD, сентябрь 2020)

Обзор мировой медицинской периодики 2020

Обзор


American Association for the Study of Liver Diseases
18 сентября 2020 г. American Association for the Study of Liver Diseases опубликовала руководство по репродуктивному здоровью у пациентов с болезнями печени.
 
Рекомендации:
 
- Обратимые контрацептивы длительного действия имеют преимущества у подростков для предупреждения незапланированной беременности.
 
- Необходимо избегать эстроген-содержащих препаратов у пациентов с декомпенсированным циррозом, синдромом Бадда-Киари, гепато-целлюлярными аденомами, и у реципиентов с отторжением трансплантата.
 
- При применении других контрацептивов, а не обратимых контрацептивов длительного действия, то рекомендуется сочетать с барьерными методами, ввиду высокой частоты неэффективности данных контрацептивов. Это особенно важно для женщин, принимающих тератогенные препараты, таких как препараты микофеноловой кислоты.
 
- Нет абсолютных противопоказаний для вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с циррозом или перед трансплантацией. Рекомендуется консультирование перед зачатием по стратификации риска. 
 
- У пациентов с циррозом важным является степень декомпенсации печени при рассмотрении вспомогательных репродуктивных технологий, с осторожным применением при В или С по Чайлд-Пью.
 
- После пересадки печени перед рассмотрением вспомогательных репродуктивных технологий необходимо оценить стабильность функции трансплантата. 
 
- Менопаузальная гормональная терапия не должна применяться у женщин с декомпенсированной функцией печени, синдроме Бадда-Киари или гепато-целлюлярными аденомами.
 
- Заместительная терапия тестостероном может применяться у мужчин с гипо-гонадизмом и с хроническими болезнями печени. 
 
- Повышение уровня аминотрансфераз, билирубина или желчных кислот у беременных является патологическим состоянием и требует обследования. 
 
- Абдоминальное УЗИ без контрастирования является предпочтительным методом визуализации во время беременности. Ограниченное допплер исследование может применяться во втором и третьем триместрах, но время экспозиции должно быть ограниченным. 
 
- У беременных МРТ/МРТ-холангиопанкреатография без гадолиния является предпочтительным, нежели чем КТ. Гадолиний противопоказан у беременных. 
 
- Абдоминальное КТ без контраста считается безопасным у беременных, но суммарная доза радиации должна быть как можно меньше и менее 50 мГр. 
 
- Применение у беременных йодо-содержащих контрастов только в крайней необходимости. 
 
- Нет достаточных данных, чтобы дать рекомендации по применению эластографии у беременных. 
 
- Грудное вскармливание после применении йодо-содержащих контрастов или гадолиния является безопасным. 
 
- Беременные с нововыявленным положительным HBsAg должны направляться к специалисту для длительного лечения вируса гепатита В.
 
- Беременные с положительным HBsAg:
-- должны быть информированы о повышенном риске трансмиссии от матери-к-ребенку при инвазивных процедурах у беременных, таких как амниоцентез. 
-- требуют количественного подсчета ДНК вируса гепатита В во втором триместре, и если этот уровень у матери выше 200 тысяч МЕ/мл, то антивирусная терапия должна быть начата между 28 и 32 неделями гестации для снижения риска трансмиссии от матери-к-ребенку. Антивирусная терапия может быть прекращена сразу после родов или вплоть до 3-х месяцев после родов. 
- если требуется антивирусная терапия, то предпочтительным является тенофовира дизопроксила фумарат. Нет достаточных данных по безопасности, чтобы дать рекомендации по энтекавиру или по тенофовира алафенамид.
- рекомендуется мониторинг АЛТ и ДНК вируса гепатита В в течение 6-ти месяцев после родов, либо после прекращения приема антивирусного препарата. 
- грудное вскармливание не противопоказано, даже у женщин, которые продолжают принимать антивирусные препараты. 
 
- Беременные с положительным тестом на гепатит С должны быть оценены на предмет антивирусной терапии после завершения беременности и кормления грудью. 
 
- Необходимо сделать приоритетом антивирусную терапию до зачатия у женщин с гепатитом С для устранения риска трансмиссии от матери-к-ребенку во время беременности. 
 
- У женщин и мужчин, у которых терапия гепатита С включает рибавирин, то у них требуется высоко-эффективная контрацепция, а зачатие должно отложено как минимум на 6 месяцев. 
 
- Нет достаточных данных по безопасности антивирусных препаратов прямого действия, чтобы дать рекомендации по их применению у беременных с целью снижения трансмиссии вируса гепатита С. 
 
- При необходимости применения инвазивных процедур у беременных с гепатитом С, например амниоцентез, то необходимо предупреждать беременную об возможном риске трансмиссии от матери-к-ребенку. 
 
- Для снижения риска трансмиссии от матери-к-ребенку у беременных с гепатитом С необходимо избегать длительного разрыва плодных оболочек, инвазивного фетального мониторинга и эпизиотомии. 
 
- У женщин с гепатитом С не требуется проводить мониторинг на скачки АЛТ во время беременности и в после-родовом периоде. 
 
- Грудное вскармливание не противопоказано у женщин с гепатитом С, но не рекомендуется при применении антивирусной терапии. В дополнение, необходима осторожность при нарушении целостности кожных покровов с кровотечением в области сосков. 
 
Остальные рекомендации по следующим разделам смотрите в документе:
- болезнь Вильсона-Коновалова.
- аутоиммунный гепатит. 
- первичный билиарный холангит.
- первичный склерозирующий холангит.
- неалкогольная жировая болезнь печени.
- связанная с алкоголем болезнь печени.
- гепато-целлюлярные аденомы.
- печеночная гемангиома.
- фокальная узловая гиперплазия.
- синдром Бадда-Киари.
- желче-каменная болезнь у беременных. 
- острые вирусные гепатиты у беременных. 
- беременность у пациенток с циррозом. 
- уникальные для беременности болезни печени и их лечение. 
- репродуктивное здоровье и беременность у пациенток с пересадкой печени. 

Документ здесь:
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNonZ_kXyU12F8I8OU


Посмотреть другие обзоры


Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх