Очаговая алопеция: международный консенсус (сентябрь 2020)

11 сентября 2020 г. опубликованы международные консенсусные рекомендации по диагностике и лабораторной оценки пациентов с очаговой алопецией .

 

Рекомендации :

 

1)  Принадлежность к какой либо этнической группе не изменяет естественное течение / прогноз очаговой алопеции .

 

2) Ни принадлежность к этнической группе , ни климат/географическое расположение не влияют не риск плохого ответа на лечение .

 

3) Факторы , повышающие риск развития очаговой алопеции :

-- семейный анамнез очаговой алопеции/орган специфическое аутоиммунное заболевание . 

-- генотип .

-- личный анамнез аутоиммунного заболевания/тиреоидные болезни/витилиго/атопия или атопический дерматит .

 

4) Железо-дефицитная анемия и беременность не повышают риск развития очаговой алопеции .

 

5) Факторы , влияющие на естественное течение / прогноз очаговой алопеции :

-- генотип .

-- личный анамнез аутоиммунного заболевания или атопии .

 

6) Железо-дефицитная анемия и вакцинации не влияют на естественное течение / прогноз очаговой алопеции .

 

7) Факторы , являющиеся триггером изначальной болезни и эпизодических обострений :

-- генотип совместно с триггерами окружающей среды .

-- значимые травматические жизненные события .

-- острый стресс .

 

8) Признаки , указывающие на активность болезни :

-- волосы в виде восклицательного знака .

-- трихоскопические черные точки .

-- положительная проба с потягиванием волос .

-- анаген миазмы .

 

9) Шкала SALT ( Severity of Alopecia Tool Score , оценка тяжести алопеции ) является достаточной для оценки распространенности болезни у детей и взрослых в клинической практике . 

 

10) Диагноз очаговой алопеции может быть установлен путем клинического осмотра и трихоскопических находок .

 

11) Выщипывающие волосы трихограммы (Hair pluck trichograms) не являются полезными в диагностике очаговой алопеции .

 

12) Биопсия скльпа показана в следующих ситуациях : 

-- одиночный участок поражения , резистентный к лечению .

-- диффузная алопеция .

-- когда клинически невозможно исключить рубцовую алопецию .

 

13) При выполнении биопсии скальпа при очаговой алопеции обычно будет достаточным выполнить одну биопсию (для горизонтальных и вертикальных секций) для подтверждения диагноза очаговой алопеции , но иногда может потребоваться 2 или более биопсий . 

 

14) Биопсия должна выполняться от края участка поражения ( не от центра ) и предпочтительно из участка поражения , расположенного в местах , обычно не подверженных андрогенетической алопеции ( например из затылочной области скальпа ) .

 

15) Забор дополнительной биопсии из не-пораженного участка скальпа не считается нужным . 

 

16) Грибковая микроскопия не должна рутинно выполняться и требуется только при клиническом подозрении на tinea capitis . 

 

17) Рутинные лабораторные анализы крови ( ОАК , печеночные и почечные тесты ) и скрининг на аутоиммунные болезни , болезни соединительных тканей , целиакию , пернициозную анемию и диабет , не требуются и не должны выполняться у всех пациентов в момент диагностирования очаговой алопеции . 

 

18) При отсутствии соответствующих клинических симптомов и признаков , серологическое вирусное исследование не является полезным для выявления потенциального триггера эпизода очаговой алопеции . 

 

19) Определение кортизола в утренние часы не является полезным тестом у пациентов , считающих , что триггером эпизода очаговой алопеции у них явился стресс . 

 

20) Перед назначением системного лечения очаговой алопеции , требования к обследованию такие же , как и при других дерматологических болезнях . 

 

21) Прогноз хуже , если очаговая алопеция существует более 5 лет .

 

22) Потеря волос может быть необратимой , когда очаговая алопеция существует в течение 10 лет , но не нужно автоматически так считать и это не является противопоказанием к пробному лечению . 

 

23) На возникновение участков поражения алопеции могут воздействовать системные факторы , например метаболические (гормоны) и иммунологические (провоспалительные цитокины) факторы .

 

24) Офиазный фенотип указывает на плохой прогноз .

 

25) Точечные углубления на ногтях указывают на повышенный риск развития тотальной/генерализованной алопеции.

Точечные углубления на ногтях ухудшают прогноз очаговой алопеции и снижают ответ на лечение . 

 

26) Трахионихия указывает на повышенный риск развития тотальной/генерализованной алопеции и ухудшает прогноз очаговой алопеции .

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры