Лечение дефицита железа при сердечной недостаточности (JACC: Heart Failure, июль 2024)

 

10 июля 2024 г. в журнале JACC: Heart Failure опубликована статья "Лечение дефицита железа при сердечной недостаточности":
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2213177924004335
 
Дефицит железа (ДЖ) присутствует примерно у 50% пациентов с сердечной недостаточностью (СН), и его распространенность еще выше - до 80% в периоде после острой СН. Действующие рекомендации по лечению СН рекомендуют внутривенную (В/В) заместительную терапию железом при СН со сниженной или умеренно сниженной фракцией выброса и ДЖ, основанные на клинических испытаниях, демонстрирующих улучшение качества жизни и физической активности, а также общую пользу от лечения при повторных госпитализациях с СН. Однако ряд препятствий создает трудности при внедрении внутривенного введения препаратов железа на практике, отчасти из-за пробелов в знаниях клиницистов и ограниченной доступности ресурсов для регламентации рутинного применения у соответствующих пациентов. Таким образом, в текущем обзоре будут рассмотрены практические аспекты лечения ДЖ, внедрение основанного на доказательствах лечения ДЖ для улучшения региональных различий в состоянии здоровья с помощью инструментария, критериев включения/исключения внутривенного применения препаратов железа и клинические противоречия в лечении ДЖ, а также пробелы в доказательствах и вопросы, требующие ответа.
 
Основные моменты:
• ДЖ присутствует примерно у 50% пациентов с СН, но на практике внутривенное введение железа используется недостаточно.
• Авторы предлагают основанное на доказательствах лечение ДЖ для улучшения региональных различий в состоянии здоровья с помощью набора определённых подходов для внутривенного введения железа.
• Необходимы дальнейшие исследования клинических противоречий в лечении ДЖ для оценки внутривенного введения препаратов железа.
 
Достижения в области медикаментозной терапии сердечной недостаточности (СН), такие как медикаментозная терапия согласно руководств (GDMT), привели к снижению числа госпитализаций и смертности, но показатели смертности и заболеваемости остаются высокими, что указывает на необходимость поиска альтернативных путей лечения СН. Дефицит железа (ДЖ) был идентифицирован как потенциально изменяемый фактор для улучшения исходов у пациентов с СН. ДЖ присутствует у 80% пациентов с симптомами СН и независимо связан с ухудшением функциональных возможностей, снижением качества жизни (КЖ) и увеличением смертности. Диагностика ДЖ у пациентов с СН не требует наличия анемии и определяется как уровень ферритина <100 нг/мл или от 100 до 300 нг/мл при насыщении трансферрином (Tsat) <20%, но это определение недавно было поставлено под сомнение. В нескольких исследованиях было продемонстрировано улучшение качества жизни и сокращение числа госпитализаций у пациентов с СН, получавших внутривенное введение железа. Фармакоэкономический анализ с использованием данных исследования AFFIRM-AHF также показал, что карбоксимальтоза железа (FCM) является высокоэффективной с точки зрения затрат в различных системах здравоохранения, включая здравоохранение США. Несмотря на эти данные, ДЖ по-прежнему недостаточно диагностируется и не лечится. Существует несколько препятствий для рутинного применения внутривенного введения препаратов железа у пациентов с СН, включая стоимость терапии и отсутствие доступа к медицинской помощи, но, возможно, что еще более важно, пробелы в знаниях врачей о лечении СН. Выбор препаратов железа для внутривенного введения зависит от расположения инфузионных центров и часто определяется стоимостью, а также неоднородностью структуры покрытия среди страховщиков. Несмотря на то, что существует множество обзорных документов и руководств, их ежедневное применение может быть затруднено из-за нехватки ресурсов для внутривенного введения препаратов железа при СН. Цель этого обзора - обсудить практические аспекты лечения ДЖ, предлагаемые критерии включения/исключения внутривенного применения препаратов железа, внедрение научно обоснованного лечения ДЖ для улучшения региональных различий в состоянии здоровья, а также клинические противоречия в лечении ДЖ.
 
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЛЛЮСТРАЦИЯ. Внедрение и надлежащее использование внутривенных препаратов железа на практике.


 
Рисунок 1. Набор подходов для инициатив для внутривенного введения препаратов железа по лечению железодефицита (клиника или стационар).


 
Рисунок 2. Рабочий процесс удаленной службы внутривенного введения препаратов железа.


 
Рисунок 3. Модель лечения железодефицита при переходе от стационарной к амбулаторной помощи.


 
Рисунок 4. Карта внутривенного введения препаратов железа по всему штату с центрами инфузии/амбулаторными клиниками.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtHzHwyzq__mA-cN4?e=B90P7f
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.