Аполипопротеин В в оценке сердечно-сосудистого риска (CMAJ, август 2023)

 

28 августа 2023 г. в журнале Канадской медицинской ассоциации (CMAJ) опубликованы основные моменты по аполипопротеину В в оценке сердечно-сосудистого риска.
https://www.cmaj.ca/content/195/33/E1124
 
По мнению некоторых специалистов, в клинической практике аполипопротеин В является недооценённым тестом при оценке сердечно-сосудистого риска. Липопротеиновые частицы, которые переносят холестерин и триглицериды, частично содержат аполипопротеины. Каждая частица ЛПНП содержит одну молекулу аполипопротеина В.
 
1) Измерение уровня аполипопротеина (aпo) B является рекомендуемой альтернативой холестерину липопротеидов низкой плотности (LDL-C).
Руководство Канадского сердечно-сосудистого общества по дислипидемии от 2021 года рекомендует врачам использовать либо уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПВП), либо апо В вместо ХС ЛПНП для скрининга и определения целей лечения. Не-ЛПВП-ХС представляет общий холестерин за вычетом холестерина из частиц ЛПВП; aпo B представляет общее количество атерогенных частиц, поскольку 1 молекула aпo B содержится в каждой частице ЛПНП, липопротеина очень низкой плотности, липопротеина средней плотности и липопротеина(а).
 
2) Аполипопротеин В точно предсказывает сердечно-сосудистый риск.
Атеросклероз более тесно связан с количеством липопротеиновых частиц, содержащих aпo B, чем с концентрацией холестерина. Клинические испытания статинов, эзетимиба и ингибиторов пропротеинконвертазы субтилизина/кексина типа 9 показывают, что уровни апо В более точно предсказывают риск ишемической болезни сердца, чем уровни ХС-ЛПНП или не-ЛПВП-ХС.
 
3) Канадское сердечно-сосудистое общество предоставляет рекомендации по использованию маркера в клинической практике.
Руководство 2021 года рекомендует лечение статинами пациентам со средним показателем риска по Фрамингему (10%-19,9%) и уровнем aпo B более 1,05 г/л в дополнение к изменению образа жизни. Пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием интенсификация гиполипидемической терапии показана при превышении пороговых значений (уровень ХС ЛПНП > 1,8 ммоль/л, не-ЛПВП-ХС > 2,4 ммоль/л или aпo B > 0,7 г/л).
 
4) Аполипопротеин В имеет практические преимущества перед другими маркерами.
Измерение aпo B является недорогим и может быть выполнено всеми лабораториями. В отличие от как ХС-ЛПНП, так и не-ЛПВП-ХС, которые рассчитываются, апо В измеряется непосредственно. Измерение уровня aпo В не требует голодания и является точным даже при повышенном уровне триглицеридов или при очень низком уровне ХС-ЛПНП из-за лечения.
 
5) Некоторые пациенты с явно удовлетворительным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности имеют высокий уровень аполипопротеина В.
Уровни aпo В и ХС-ЛПНП не совпадают у 20% пациентов, включая пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, сахарным диабетом 2 типа или ожирением. У некоторых пациентов уровень ХС-ЛПНП может казаться удовлетворительным, но истинный уровень циркулирующих атерогенных частиц на самом деле высок. Повышенный уровень aпo B у этих пациентов предсказывает более высокий риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. У таких пациентов следует рассмотреть возможность лечения гиполипидемическими препаратами.
 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNrGSYzMXZ1JY2b2m_?e=q1j2J7
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.