Лечение алкогольного абстинентного синдрома (Annals of Emergency Medicine, март 2024)

 

25 марта 2024 г. в журнале Annals of Emergency Medicine опубликована статья "Лечение алкогольного абстинентного синдрома":
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0196064424001057
 
Алкоголь является широко распространенным психоактивным веществом, и до 40% людей сообщают о злоупотреблении алкоголем или расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, в течение своей жизни. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, связано со значительной заболеваемостью и смертностью, при этом до 5,3% смертей во всем мире связаны с алкоголем. Алкоголь также является одним из значимых факторов причин  посещений отделений неотложной помощи, на долю которых приходится до 4% всех посещений в Соединенных Штатах в период с 2014 по 2018 год.
 
Алкогольный абстинентный синдром определяется как прекращение или сокращение употребления алкоголя, которое было интенсивным и длительным, в сочетании с 2 или более из следующих симптомов, развивающихся в течение нескольких часов - нескольких дней после прекращения употребления алкоголя: вегетативная гиперактивность, повышенный тремор рук, бессонница, тошнота/рвота, преходящие зрительные/слуховые/тактильные галлюцинации или иллюзии, психомоторное возбуждение, тревога, или генерализованные тонико-клонические судороги. До 50% пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, испытывают синдром отмены алкоголя после уменьшения употребления алкоголя. Развитие алкогольного абстинентного синдрома связано с нейроадаптивными изменениями в центральной нервной системе, которые происходят из-за хронического употребления алкоголя, что приводит к снижению регуляции ГАМК- рецепторов и усилению глутаматергических рецепторов.

Таким образом, при резком прекращении употребления алкоголя центральная нервная система остается в состоянии повышенной возбудимости, проявляющемся возбуждающими признаками и симптомами. Они варьируются от легкого тремора и тревожности до тяжелых проявлений, включая судороги и алкогольный делирий, которые могут поражать до 5% пациентов с алкогольным абстинентным синдромом. Однако современные методы лечения алкогольного абстинентного синдрома в отделениях неотложной помощи отличаются большим разнообразием стратегий лечения, при этом лекарства часто дозируются неправильно и протоколы, отличающиеся в зависимости от учреждения. Таким образом, существует острая необходимость в более глубоком понимании нюансов лечения алкогольного абстинентного синдрома. Эта статья не претендует на то, чтобы представлять собой всеобъемлющий обзор всех аспектов, относящихся к синдрому отмены алкоголя, а скорее представляет собой попытку изложить ключевые принципы лечения, основанные на современной литературе и многолетней практике.
 
Внезапное снижение концентрации алкоголя в сыворотке крови может привести к появлению симптомов алкогольного абстинентного синдрома в течение 6-8 часов, которые обычно достигают максимума через 72 часа и уменьшаются к 5-7 дню (таблица 1). Эти признаки и симптомы могут быть неопределенными, включая беспокойство, тремор, головную боль, тошноту/рвоту, повышенное потоотделение или ощущение сердцебиения, которые могут прогрессировать до алкогольного делирия (таблица 2). Если начальные симптомы алкогольного абстинентного синдрома не переходят в более тяжелую стадию, они часто проходят в течение 48 часов. Можно отметить, что у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы или α2-агонисты, могут наблюдаться нереагируемые показатели жизненно важных функций с нормальной частотой пульса и артериального давления. Важно отметить, что алкогольный абстинентный синдром - это диагноз исключения, и клиницисты должны проводить широкую дифференциальную диагностику (например, неалкогольная интоксикация или абстинентные состояния, тиреотоксикоз, сепсис, серотониновый синдром, острая боль, черепно-мозговая травма и печеночная энцефалопатия). Кроме того, хотя далее авторы обсуждают несколько различных инструментов, синдром отмены алкоголя остается клиническим диагнозом и не должен основываться исключительно на какой-либо конкретной шкале.
 
Рисунок 1. Шкала прогнозирования тяжести алкогольной абстиненции (PAWSS).


 
Рисунок 5. Алгоритм лечения синдрома отмены алкоголя.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNsiBGfxFYHHImnouM?e=pQ2aFs
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.