Сокращённая ультразвуковая оценка объёма у постели больного у амбулаторных пациентов, находящихся на гемодиализе (Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes, октябрь 2026)

В выпуске за декабрь 2026 г. журнала Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes опубликована статья "Сокращённая ультразвуковая оценка объёма у постели больного у амбулаторных пациентов, находящихся на гемодиализе".
 
Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
 
Цель
Оценить безопасность и осуществимость сокращённого протокола ультразвукового исследования лёгких и нижней полой вены (IVC) у постели больного (POCUS) для оценки объёма жидкости у амбулаторных пациентов, находящихся на гемодиализе, по сравнению со стандартной практикой.
 
Пациенты и методы
В этом проспективном исследовании случай–контроль взрослым пациентам, длительно получавшим гемодиализ в диализном центре, выполняли сокращённую оценку с использованием POCUS (n=15, 34%) или стандартную клиническую оценку (без POCUS, n=29, 66%). POCUS выполняли во время диализа с использованием протокола ультразвукового исследования лёгких в 6 зонах с оценкой IVC. Гиперволемию определяли как наличие ≥3 B-линий в ≥2 зонах лёгких с двусторонним поражением или диаметром IVC ≥2,1 см при коллабировании <50%. Первичным исходом было изменение расчётной сухой массы тела (EDW), определённое с помощью POCUS, по сравнению со стандартной клинической оценкой. Вторичные исходы включали падения, госпитализации по любой причине и по причине гиперволемии, изменения антигипертензивной терапии и смертность.
 
Результаты
Все участники группы POCUS (15/15, 100%) соответствовали критериям гиперволемии при первоначальной оценке и им было выполнено снижение EDW; при повторной оценке критериям соответствовали 46,7%. Медианное время исследования POCUS составило 6 минут (диапазон 4-10). Снижение назначенной EDW происходило чаще в группе POCUS (100% против 41,4%). В конце исследования масса тела после диализа оставалась выше относительно новой назначенной EDW в группе POCUS. Значимых различий не наблюдалось в отношении внутридиализного артериального давления (P=.24), падений (P=.98) или госпитализаций (P=.67); в группе POCUS не произошло ни одной госпитализации по причине гиперволемии (P=.54).
 
Заключение
Сокращённый протокол POCUS с исследованием лёгких в 6 зонах и IVC осуществим и безопасен у амбулаторных пациентов, находящихся на гемодиализе, и способствует более ранней корректировке EDW. Для определения его влияния на устойчивый контроль объёма жидкости и клинические исходы необходимы более крупные рандомизированные исследования.
 
Мобильные медицинские технологии (MHT) преобразили систему оказания медицинской помощи. MHT становятся всё более портативными, экономичными и удобными в использовании. Ультразвуковое исследование у постели больного (POCUS) представляет собой портативный ультразвуковой датчик MHT, подключаемый к мобильному телефону и позволяющий своевременно и быстро выполнять ультразвуковое исследование у постели больного для раннего принятия диагностических решений. Было показано, что эти инструменты POCUS обеспечивают более высокую точность и более раннее выявление гиперволемии по сравнению с традиционным физикальным обследованием, проводимым медицинским работником. Однако в большинстве амбулаторных диализных популяций этот инструмент не используется повсеместно в качестве стандартного метода оценки объёма жидкости.
У пациентов с терминальной стадией заболевания почек (ESKD), нуждающихся в диализе, значительно выше заболеваемость, смертность и затраты на медицинскую помощь по сравнению с общей популяцией.

Гиперволемия у пациентов с ESKD, находящихся на диализе, является частой проблемой, напрямую связанной с повышением заболеваемости, смертности и частоты госпитализаций, а также с обратной корреляцией с качеством жизни. Клиническое определение гиперволемии остаётся постоянным препятствием для своевременного лечения и профилактики связанных с ней неблагоприятных исходов. Было показано, что симптомы и признаки сердечной недостаточности плохо предсказывают смерть вследствие сердечного события, а данные физикального обследования обладают ограниченной чувствительностью и специфичностью. Другие лабораторные маркеры перегрузки объёмом, такие как мозговой натрийуретический пептид (BNP) и N-концевой про-BNP, могут быть повышены при заболевании почек, требуют взятия образца крови, имеют отсроченные результаты, а их полезность для оценки объёма жидкости ограничена и остаётся предметом дискуссий.
 
Внедрение POCUS в этой уязвимой популяции может предоставить безопасный и быстрый диагностический инструмент для более раннего выявления гиперволемии, что позволит уменьшить вред для пациентов и частоту осложнений. Пациенты с ESKD, нуждающиеся в диализе, могут получать особую пользу от MHT POCUS, поскольку своевременная и точная оценка объёма жидкости позволяет планировать терапевтические вмешательства, которые могут быть быстро реализованы посредством диализа. Ультразвуковое исследование лёгких как часть POCUS является валидированным инструментом для выявления лёгочного сосудистого застоя у пациентов с сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 2016 году в исследовании lung water by ultrasound-guided treatment (LUST) оценку гиперволемии с помощью POCUS у пациентов с ESKD сравнивали с традиционным клиническим физикальным обследованием.

Ультразвуковое исследование лёгких выявило гиперволемию у 65% пациентов, тогда как при физикальном обследовании влажные хрипы в лёгких обнаруживались только у 21%, а отёк стоп — у 10%.8 Впоследствии в рандомизированном контролируемом исследовании (RCT) 2020 года оценку объёма жидкости с помощью POCUS применяли у пациентов с ESKD для более раннего выявления гиперволемии. Примечательно, что у 79% пациентов были выявлены клинически значимые результаты POCUS, изменившие план лечения. Эти результаты получили дальнейшее подтверждение в RCT, продемонстрировавшем стойкое уменьшение объёмной перегрузки у 78% пациентов с ESKD, которым выполняли оценку с помощью POCUS, по сравнению с традиционным физикальным обследованием для оценки объёма жидкости. Таким образом, современные данные подтверждают способность POCUS повышать диагностическую точность и сокращать время до начала терапевтического вмешательства, хотя методы POCUS и влияние на последующие клинические исходы остаются различными.
 
В исследовании LUST8,11 для целевой оценки лёгких с помощью POCUS использовали ранее установленный протокол из 28 зон (16 в правом гемитораксе и 12 в левом гемитораксе). Этот протокол впервые был описан Jambrik et al11 в 2004 году и впоследствии использовался в качестве протокола ультразвукового исследования лёгких в нескольких исследованиях. Однако рутинное применение исследования POCUS по протоколу из 28 зон может быть затруднено в загруженных диализных отделениях из-за положения пациентов в диализных креслах и ограничений времени медицинского персонала. Ранее предпринимались попытки упростить протокол из 28 зон: Raz et al сравнили альтернативные протоколы из 16, 12 и 8 зон и обнаружили аналогичное улучшение выявления гиперволемии по сравнению с физикальным обследованием. Впоследствии Danish et al13 сообщили, что ультразвуковое исследование лёгких в 6 зонах, адаптированное из протокола bedside lung ultrasonography in emergency благодаря простоте и экономии времени, обладало сопоставимой диагностической эффективностью с рентгенографией грудной клетки или компьютерной томографией у пациентов отделений интенсивной терапии. Целью нашего исследования было дальнейшее расширение возможностей сокращённого исследования POCUS у пациентов, находящихся на диализе в диализном центре.
 
В нашем проспективном исследовании случай–контроль оценивались осуществимость и эффективность в реальных условиях применения сокращённого исследования POCUS для оценки объёмного статуса и корректировки целевых показателей ультрафильтрации у пациентов с ESKD, проходящих поддерживающий гемодиализ в диализном отделении Mayo Clinic Florida, по сравнению со стандартной клинической практикой. Мы использовали модифицированный, более краткий и экономичный по времени протокол POCUS в 6 зонах, чтобы оценить безопасность, осуществимость и эффективность в отношении клинических исходов. Первичным клиническим исходом было изменение расчётной сухой массы тела (EDW). Вторичные исходы включали неблагоприятные симптомы, внутридиализную гипотензию, падения, госпитализации, изменения антигипертензивной терапии и смертность от всех причин.
 
Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Figure 1. Временная шкала вмешательства в рамках исследования. Две недели наблюдения до начала исследования обозначены как Pre-1 и Pre-2.
 
Таблица 1. Сравнение исходных характеристик пациентов, получающих длительный гемодиализ в диализном центре, в группах POCUS и non-POCUS.
 
Рисунок 2. Результаты оценки легких с помощью POCUS.
 
Рисунок 3. Масса тела в конце периода исследования минус новая ЦСВ у пациентов групп POCUS и без POCUS.
 
Таблица 2. Сравнение исходов у пациентов групп POCUS и без POCUS.
 
Рисунок 4. Масса тела после HD через 3 месяца минус новая ЦСВ у пациентов групп POCUS и без POCUS.
 
Детали во вложенной статье
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.