Достижения в лечении почечно-клеточного рака (BMJ, октябрь 2026)

26 октября 2026 г. в журнале BMJ опубликована статья  "Достижения в лечении почечно-клеточного рака".
 
Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
 
Аннотация
Почечно-клеточный рак (ПКР) является наиболее распространённой формой рака почки: ежегодно во всём мире диагностируется 435 000 новых случаев. Помимо морфологии и гистологии, молекулярное субтипирование усовершенствовало диагностическую классификацию ПКР. Современная диагностика основывается на послойной визуализации с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии и избирательной биопсии. При локализованном заболевании нефрэктомия остаётся стандартом лечения, при этом частичная нефрэктомия является вариантом при опухолях меньшего размера. Для отдельных пациентов подходят аблация или стереотаксическая лучевая терапия. Адъювантная терапия pembrolizumab улучшает выживаемость без признаков заболевания и общую выживаемость при светлоклеточном ПКР высокого риска. При метастатическом заболевании внедрение комбинаций на основе ингибиторов иммунных контрольных точек увеличило общую выживаемость, обеспечивая у некоторых пациентов длительный ответ. Несмотря на эти достижения, первичная и вторичная резистентность, а также отсутствие предиктивных и прогностических биомаркеров остаются проблемой.
 
Введение
Почечно-клеточный рак (ПКР) является наиболее распространённой формой злокачественных новообразований почки и серьёзной глобальной проблемой здравоохранения. Хотя у многих пациентов заболевание выявляется на локализованной стадии, подходящей для местных вмешательств, таких как хирургическое лечение или аблация, примерно у одной трети в конечном итоге развивается метастатическое прогрессирование, а примерно у 10-15% пациентов метастатическое заболевание выявляется при первоначальной диагностике. Локализованный и метастатический ПКР остаются значимой клинической проблемой, несмотря на достижения в диагностических и терапевтических подходах.
 
Последние достижения значительно углубили наше понимание молекулярных и иммунологических механизмов, лежащих в основе патогенеза ПКР, что способствовало разработке таргетных методов лечения, направленных на специфические сигнальные пути. К ним относятся ингибиторы рецептора сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGFR) и ингибиторы иммунных контрольных точек (ICIs), воздействующие на путь программируемой клеточной смерти 1 (PD-1) или лиганда программируемой клеточной смерти 1 (PD-L1). В этом обзоре обобщены современные данные о ПКР и освещены актуальные терапевтические стратегии для руководства клинической практикой при лечении локализованного и метастатического заболевания.
 
Эпидемиология
Ежегодно во всём мире примерно у 435 000 пациентов диагностируется ПКР; наиболее высокая заболеваемость отмечается в North America, Europe и Oceania. В United States в 2026 году прогнозируется 80 450 новых случаев и 15 160 смертей; ПКР занимает шестое место по распространённости среди мужчин и девятое среди женщин, а заболеваемость составляет 18.0 на 100 000.56 Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая пика в возрасте от 60 до 80 лет, тогда как пятилетняя выживаемость повысилась с 54% в середине 1990-х годов до 76% среди пациентов, которым диагноз был установлен в период с 2014 по 2020 год, что отражает более раннее выявление и достижения в лечении.
 
К основным факторам риска относятся ожирение, курение, артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек. Согласно метаанализам, ожирение повышает риск на 70%, курение — на 30%, а артериальная гипертензия — в два-три раза.89 У пациентов, получающих диализ, риск повышен в 12 раз. Профессиональное воздействие кадмия, свинца и трихлорэтилена также способствует повышению риска.
 
На наследственные синдромы приходится 6-9% случаев ПКР12; у 5-16% пациентов рак находится на стадии 3-4, и у них выявляются герминальные изменения, ассоциированные с аутосомно-доминантными заболеваниями. У этих пациентов часто наблюдаются раннее начало заболевания и мультифокальное поражение, что подчёркивает важность генетического консультирования пациентов <46 лет и наблюдения за семьями высокого риска.
 
Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Рис. 1. Репрезентативные изображения светлоклеточного ПКР с мутацией VHL (A, B), ПКР с перестройкой TFE3 (C, D) и ПКР с фибромиоматозной стромой, обусловленного изменениями в генах ELOC (также известен как TCEB1; E, F) и MTOR (G, H). ПКР с фибромиоматозной стромой характеризуется пересекающимися полосами фибромышечной ткани.
 
Таблица 1. Определения стадий TNM и прогноз при почечно-клеточном раке.
 
Таблица 2. Ключевые исследования терапии первой линии метастатического почечно-клеточного рака.
 
Детали во вложенной статье
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.